用藥不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛10制藥（2）班付卿1

8月幼嬰在衛(wèi)生院輸液死亡家長(zhǎng)疑用藥不當(dāng)要命

4月15日晚，柳城縣鳳山鎮(zhèn)一名8個(gè)多月的幼兒在鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液時(shí)突然死亡，在她死前已經(jīng)連續(xù)輸了近6瓶液體。對(duì)于孩子的死亡，家屬懷疑用藥不當(dāng)引起。據(jù)了解，小孩姓梁，家住柳城縣沖脈鎮(zhèn)古岳屯。幾天前，父親把她送到鳳山鎮(zhèn)對(duì)河村中村屯的岳母家?guī)驼湛础?月15日下午5時(shí)許，因小孩有點(diǎn)氣喘和咳嗽，外婆何某2抱著外孫女來(lái)到衛(wèi)生院看病。醫(yī)生診斷之后，給小孩開了藥，打了兩針，又做了皮試。晚上7時(shí)許，小孩開始接受輸液，后來(lái)外公劉某也到醫(yī)院幫忙。輸完4瓶液后，孩子有點(diǎn)哭鬧，老人給她喂了點(diǎn)粥，之后又平靜下來(lái)。接近晚上10時(shí)，等到第6瓶快輸完時(shí)，外公劉某突然感覺(jué)懷里的孩子一陣氣喘和抽搐，接著就沒(méi)了聲息。他趕緊叫來(lái)醫(yī)生檢查，醫(yī)生想采血化驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子的手腳都已扎不出血，呼吸心跳也很快沒(méi)有了。醫(yī)生在治療后宣布無(wú)效死亡。3

“我眼睜睜看著她在我的懷里斷氣……”提起當(dāng)時(shí)的情形，劉某和老伴潸然淚下。更讓老兩口傷心的是，女婿已經(jīng)45歲，生下這個(gè)女兒算是“老來(lái)得子”；孩子的母親因患小兒麻痹癥，下肢不能行動(dòng)，能順利產(chǎn)下女兒，彌足珍貴。聽(tīng)聞噩耗，小孩的父母悲痛欲絕。親友陸續(xù)趕到衛(wèi)生院，對(duì)孩子的死因，懷疑用藥不當(dāng)引起。事發(fā)后，院方向死者家4屬做了安撫解釋工作，家屬們也采取了理智的態(tài)度。4月16日上午，部分親屬向柳城縣衛(wèi)生局反映了此事。中午時(shí)分，衛(wèi)生局工作人員來(lái)到衛(wèi)生院，組織醫(yī)患雙方協(xié)商。死者家屬提出賠償15萬(wàn)元，但醫(yī)院認(rèn)為責(zé)任不在己方，只能出于人道主義補(bǔ)償5000元，雙方就賠償問(wèn)題無(wú)法達(dá)成一致。最后，雙方同意通過(guò)尸體解剖找出死亡原因。5

引起血液病的原因很多，有遺傳、環(huán)境污染等，但是相當(dāng)一部分與用藥不當(dāng)有關(guān)。了解藥物與血液病的關(guān)系，對(duì)預(yù)防某些血液病來(lái)說(shuō)是極為重要的。

用藥不當(dāng)會(huì)引發(fā)血液病6◆藥物性再生障礙性貧血

有關(guān)資料表明，藥物性再障在再生障礙性貧血中約占7%左右。藥物性再障有兩種情況：一種是藥物的毒性作用所致，某些藥物達(dá)到一定劑量就會(huì)引起骨髓抑制；另一種大多是過(guò)敏反應(yīng)所致，與藥物劑量關(guān)系不大，僅個(gè)別患者發(fā)生骨髓造血功能障礙。7

氯霉素和常用的大部分抗癌藥如阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氮芥等都有抑制骨髓造血的副作用，最容易引起再生障礙性貧血，其次是抗瘧藥(阿的平)，抗炎藥(保泰松、消炎痛)，有機(jī)砷及抗癲癇藥(三甲雙酮)，其他如磺胺藥、抗甲狀腺藥(如他巴唑)、抗過(guò)敏藥鹽酸吡甲胺片以及肼苯噠嗪、眠爾通(安寧)、氯丙嗪等，偶爾也可見(jiàn)到。8據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，有氯霉素服藥史者，再生障礙性貧血的發(fā)生率要比不用者高13倍，患者中30%～50%用過(guò)氯霉素。氯霉素對(duì)造血系統(tǒng)的影響有兩種，一種是可逆的，屬于毒性反應(yīng)，骨髓抑制程度和藥物劑量、用藥時(shí)間有關(guān)，可影響紅細(xì)胞的成熟；另一種是不可逆的，屬于特應(yīng)性反應(yīng)，與用藥劑量和時(shí)間沒(méi)有一定關(guān)系，能影響骨髓干細(xì)胞的生長(zhǎng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板全面減少。9◆藥物性溶血性貧血

藥物性溶血性貧血是由于服用某些藥物后，紅細(xì)胞被破壞溶解而致貧血。引起貧血的主要藥物有對(duì)氨基水楊酸、苯妥英鈉(大侖丁)、抗瘧藥、磺胺藥、抗結(jié)核藥及葉酸、卡馬西平等。青霉素、甲基多巴等藥物進(jìn)入體內(nèi)后能與蛋白質(zhì)結(jié)合而形成一種免疫復(fù)合物，吸附在紅細(xì)胞膜上，或使紅細(xì)胞溶解，這稱為藥物免疫性貧血。10◆藥物性血小板減少

血小板減少也是常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。有些藥物可引起骨髓再生不良，直接破壞血小板或引起免疫性血小板減少，如硫酸奎尼丁、消炎痛、雙氫克尿塞、地高辛、甲基多巴、滅滴靈、先鋒霉素、紅霉素等；有些藥物可降低血小板功能，影響止血機(jī)能，如消炎痛、阿司匹林、雙香豆素等。當(dāng)血小板減少或功能出現(xiàn)障礙時(shí)，可出現(xiàn)皮膚紫癜、黏膜出血，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。11◆藥物性過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜是由于對(duì)某些藥物過(guò)敏，引起毛細(xì)血管壁的通透性和脆性增高出現(xiàn)的皮膚病，常常表現(xiàn)為皮膚紫癜，也可有腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。較為常見(jiàn)的藥物有鏈霉素、異煙肼(雷米封)、奎寧、阿司匹林、安乃近等。

專家提醒：季節(jié)轉(zhuǎn)化之時(shí)留心小兒紫癜高12◆白細(xì)胞減少除了再生障礙性貧血外，某些藥物對(duì)造血功能的抑制還會(huì)引起白細(xì)胞減少，如氯霉素、保泰松、消炎痛、磺胺藥、速效感冒膠囊、甲滅酸、氯奎寧、治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的藥物和有機(jī)砷等。>>>>可引起白細(xì)胞減少的藥物還有哪些？一旦骨髓受到藥物的不良影響，發(fā)生急性白血病的概率就比正常人高。現(xiàn)已知氯霉素、保泰松均可引起再生障礙性貧血，在此基礎(chǔ)上引起13急性白血病，病人可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、出血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等癥狀，危及生命。

這些藥物中，很多都屬于常用藥物，一旦引起造血系統(tǒng)的損害，很難治療。因此，有病必須嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，切不可自作主張，自行亂服藥物。14總結(jié)

從上面這些有關(guān)用藥錯(cuò)誤引起的實(shí)例中我們可以看到正確合理用藥的重要性。因此，我們?cè)谥扑庍^(guò)程中，不僅要清楚每一種藥物的結(jié)構(gòu)，性能以及在不同狀況下的副作用外，還要這些藥物與其他藥物結(jié)合使用的功效，當(dāng)然還要善于發(fā)現(xiàn)它們的潛在價(jià)值，深悉藥物的制備工藝及流程，。在制藥這一過(guò)程中，每一個(gè)步驟都不容有任何錯(cuò)誤，這也培養(yǎng)了我們的認(rèn)知度和細(xì)心程度。所以，學(xué)好制藥工藝學(xué)這門功課