龍膽瀉肝湯治療高血壓病及脂肪肝的臨床研究

龍膽瀉肝湯是清代著名醫(yī)生王昂所著的《醫(yī)學(xué)方劑集》的總結(jié)。它由龍膽草、黃藥、梔子、腹瀉、木通、當(dāng)歸、黃藥、柴胡、生甘草和香蕉籽組成。該方具有清瀉肝膽實(shí)火,清利肝經(jīng)濕熱的功效。傳統(tǒng)用于治療肝膽實(shí)火上炎及肝經(jīng)濕熱下注所見(jiàn)諸癥。近年來(lái)人們對(duì)該方現(xiàn)代臨床進(jìn)行了深入地探討和研究,取得了較多地研究成果,對(duì)進(jìn)一步開(kāi)發(fā)運(yùn)用龍膽瀉肝湯具有重要的指導(dǎo)意義。1治療內(nèi)疾病1.1治療組和對(duì)照組臨床療效比較高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”等范疇。呂放光選擇高血壓患者126例隨機(jī)分為治療組65例和對(duì)照組61例,2組均予抗高血壓西藥口服。同時(shí)治療組將證屬肝陽(yáng)亢盛型患者用龍膽瀉肝湯加石決明、珍珠母煎服。結(jié)果經(jīng)3個(gè)月治療,2組降壓效果明顯(P<0.05),總有效率分別為98%和90%(P>0.05),治療組癥狀療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),藥物副反應(yīng)對(duì)照組明顯大于治療組(P<0.05)。姜坤用龍膽瀉肝湯加茯神、夏枯草、生牡蠣等煎服,治療高血壓病47例,并采取自身對(duì)照法,服藥期間停用其他相關(guān)藥物,21d為1療程。結(jié)果治療后患者的血液流變學(xué)相應(yīng)指標(biāo)下降,血壓和臨床癥狀明顯改善。1.2治療重度肝臟脂肪肝歸屬于中醫(yī)學(xué)的“積證”、“痞滿”、“脅痛”、“痰癖”等范疇。多為肝失疏泄,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)蘊(yùn),瘀血阻滯肝絡(luò)而成。楊德全治療重度脂肪肝治療組50例在應(yīng)用穴位貼敷療法的同時(shí)服用龍膽瀉肝湯,并隨證加減。對(duì)照組32例服用水飛薊賓膠囊。結(jié)果經(jīng)3個(gè)月治療,治療組和對(duì)照組總有效率分別獲90.0%、62.5%(P<0.01)。呂莉群治療脂肪肝60例以龍膽瀉肝湯加山楂、丹參、赤芍等水煎內(nèi)服,4周為1療程。經(jīng)1~3個(gè)療程治療后,顯效31例,總有效率88.3%。1.3物毒范疇藥物性肝炎是由于藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害,中醫(yī)學(xué)屬于“藥物毒”范疇。魏曉冬將60例證屬肝膽濕熱型藥物性肝炎患者隨機(jī)分為龍膽瀉肝湯治療組和護(hù)肝片對(duì)照組各30例,結(jié)果經(jīng)4周治療,治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.7%、80.0%(P<0.05)。1.4養(yǎng)肝湯治療血證真性紅細(xì)胞增多癥(PV)是一種以紅細(xì)胞數(shù)及容量顯著增多,原因未明的造血干細(xì)胞克隆性疾病,屬中醫(yī)學(xué)“血證”范疇。李慎賢等治療本病55例以龍膽瀉肝湯為基本方煎服,若證屬肝膽濕熱型加白茅根、紫花地丁;肝膽?zhàn)鰺嵝图哟ㄜ骸⒓t花;癥瘕型加鱉甲、牡蠣。結(jié)果經(jīng)3~6個(gè)月治療,總有效率達(dá)87.27%。且療效與療程成正比。經(jīng)3~10年隨訪,46例病情穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā),5例病情反復(fù),4例失訪。1.5治療組和對(duì)照組總有效率躁狂型精神病中醫(yī)學(xué)歸屬“狂癥”范疇,多為七情所傷。陳淑珍等將68例該病患者隨機(jī)分為龍膽瀉肝湯合用碳酸鋰34例(實(shí)驗(yàn)組)和單用碳酸鋰34例(對(duì)照組),結(jié)果經(jīng)6周治療,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別獲94.1%、70.6%(P<0.05)。尹雪峰選擇狂證患者治療組39例用龍膽瀉肝湯合用丙戊酸鎂治療,對(duì)照組39例單用丙戊酸鎂,6周為1療程。顯示治療組可以加快病情痊愈,總有效率達(dá)94.1%,對(duì)照組總有效率70.6%(P<0.05)。1.6龍肝郁方組方失眠多由情志不遂,肝氣郁結(jié),肝郁化火,火擾心神所致。毛芝芳等治療失眠伴有肝郁者43例以龍膽瀉肝湯隨證加山楂、佛手、香附等水煎,早晚服用。10劑為1療程。同時(shí)針刺神門、安眠穴、三陰交、太沖穴。結(jié)果以睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6h以上,睡眠深沉為治愈,本組治愈10例,總有效率93.0%。1.7加服龍肝丸組糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。黃曉鶯采用龍膽瀉肝丸治療非胰島素依賴型糖尿病24例,治療組除保持原用西藥甲磺吡脲、鹽酸二甲雙胍的劑量及服藥方法不變外,加服龍膽瀉肝丸,12周為1療程。對(duì)照組單用上述西藥。結(jié)果治療組空腹胰高血糖素有明顯下降,空腹高血糖素也有顯著下降(P<0.001),對(duì)照組空腹胰高血糖素水平、空腹血糖水平均無(wú)明顯下降(P<0.05)。1.8風(fēng)熱溫濕度類型急性腎小球腎炎中醫(yī)學(xué)歸屬“水腫”、“尿血”、“關(guān)格”、“虛勞”等范疇,臨床分為風(fēng)寒、風(fēng)熱及濕熱類型。羅金文治療證屬濕熱型急性腎炎35例用龍膽瀉肝湯加野菊花、金銀花、鮮茅根、豬苓,水煎取汁分服,同時(shí)以西藥控制感染、利尿,強(qiáng)心及其他對(duì)癥處理。15d為1療程。結(jié)果本組痊愈30例,總有效率94.29%。1.9白塞病伴葡萄膜炎白塞病是一種以血管炎為病理基礎(chǔ)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病,中醫(yī)學(xué)歸于“狐惑病”范疇。于文洲治療白塞病伴有葡萄膜炎32例用龍膽瀉肝湯加金銀花、連翹、黃連等煎服,同時(shí)用西藥氟美瞳滴眼液點(diǎn)眼。必要時(shí)以結(jié)膜下注射地塞米松等常規(guī)治療。結(jié)果以葡萄膜炎及眼外癥狀均消失,隨訪1年未復(fù)發(fā)為治愈,本組治愈12例,總有效率93.75%。1.10治療組和對(duì)照組治療后臨床療效比較陽(yáng)痿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為勃起功能障礙。馮志成將54例濕熱型陽(yáng)痿患者隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組26例,治療組口服龍膽瀉肝湯和鹽酸曲唑酮片,對(duì)照組單用鹽酸曲唑酮片,連續(xù)服用30d。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別獲89.3%、65.4%(P<0.01)。譚萬(wàn)順治療證屬濕熱型陽(yáng)痿病40例,用龍膽瀉肝湯加蜈蚣、甘草煎服,連續(xù)服用5劑后總有效率達(dá)90.0%。1.11瘀法治療組龍膽瀉肝湯可明顯提高弱精子癥患者的精子活力。陳銘等采用本方合五子衍宗丸水煎服,以補(bǔ)腎化濁通瘀法治療該病38例,若精液中有膿細(xì)胞者加土茯苓、蒲公英等;卵磷脂小體減少加何首烏;精液不液化加石菖蒲;白濁者加萆薢、黃柏。對(duì)照組38例口服安雄膠囊。2組療程均為1~2周。結(jié)果經(jīng)治療后精子活率比較,治療組為64.16±10.89,對(duì)照組為34.13±11.42(P<0.01)。1.12治療組和治療組慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“精濁”范疇。楊名濱等選擇該病治療組128例用龍膽瀉肝湯加桃仁、紅花等水煎,早晚分服。對(duì)照組124例用阿奇霉素、維生素等治療。2組療程均為4周。結(jié)果對(duì)照組和治療組總有效率分別為41.1%、87.5%(P<0.01)。1.13兩組附睪丸硬結(jié)發(fā)生率及并發(fā)癥的比較急性附睪睪丸炎中醫(yī)學(xué)歸屬“子癰”范疇。王如嶺治療本病治療組和對(duì)照組各60例均用抗生素,利多卡因行患側(cè)外環(huán)封閉治療,同時(shí)治療組加用龍膽瀉肝湯加減方并行蒸汽灸。結(jié)果與對(duì)照組相比,治療組可迅速緩解臨床癥狀,縮短病程,提高治愈率(P<0.01),降低并發(fā)癥。其中附睪硬結(jié)發(fā)生率,治療組和對(duì)照組分別為13.3%、30%(P<0.05)。睪丸萎縮率治療組和對(duì)照組分別為1.6%、10%。治療組無(wú)不育癥發(fā)生,而對(duì)照組為3.3%。1.14朱源北治療焦?jié)駸嵝筒×懿∈且环N由淋球菌引起的以泌尿生殖系的黏膜感染為主的化膿性炎癥性疾病。朱源北治療證屬下焦?jié)駸嵝土懿?0例用龍膽瀉肝湯加土茯苓、萆薢煎服,若濕盛熱輕者去黃芩、生地黃,加滑石、薏苡仁;肝膽實(shí)火較盛去木通、車前子加黃連;生瘡紅熱甚者去柴胡加連翹、黃連、大黃。結(jié)果總有效率達(dá)97.5%。2治療外科手術(shù)疾病2.1治療痛風(fēng)性綜合征急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂致高尿酸血癥所引起的疾病,中醫(yī)學(xué)歸屬“痹癥”、“歷節(jié)病”等范疇。張勇治療本病100例用龍膽瀉肝湯加生石膏、生青蒿等煎服,有效率達(dá)100%。郎世平等治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎42例內(nèi)服龍膽瀉肝湯,患部外敷由黃連、黃芩、黃柏、大黃制成的“四黃水蜜”,15d為1療程。結(jié)果治愈28例,總有效率95.2%。2.2坐骨神經(jīng)病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腰臀筋膜炎、梨狀肌損傷綜合征等腰臀部軟組織病變的刺激而引起的坐骨神經(jīng)癥狀稱為非根性坐骨神經(jīng)痛。中醫(yī)學(xué)稱之為“痹證”。王喜芳治療證屬肝經(jīng)濕火非根性坐骨神經(jīng)痛200例以龍膽瀉肝湯加川牛膝、地龍等水煎內(nèi)服,經(jīng)用藥2~10劑后,顯效76例,總有效率達(dá)97.0%。3治療婦科疾病3.1臨床癥狀體征改善情況多囊卵巢綜合征是育齡期婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病,在無(wú)排卵性不孕中占主要地位。桑霞治療本病25例采用龍膽瀉肝湯加牡丹皮、黃芩等煎服,經(jīng)治療3個(gè)月經(jīng)周期后,臨床癥狀體征明顯改善(P<0.05),多毛癥狀治療后改善不明顯(P>0.05),治療后7例不孕患者中2例妊娠。血清卵泡激素(FSH)值治療前后比較,P>0.05;促黃體生成激素(LH)、LH/FSH、泌乳素(PRL)、游離睪酮(FT)、雄烯二酮(A)值較治療前明顯降低(P<0.05)。3.2濃縮張肝湯中藥添加劑治療周彥治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)為其主要臨床癥狀之一,與中醫(yī)“下焦?jié)駸狃鲎琛辈C(jī)相似。周彥均治療本病10例用濃縮龍膽瀉肝湯中藥粉劑加桂枝茯苓丸內(nèi)服,持續(xù)用藥2個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果除2例沒(méi)回診失去聯(lián)絡(luò)外,余8人中6人在第1個(gè)周期時(shí)經(jīng)痛即有改善,其中2人第1次月經(jīng)來(lái)即感覺(jué)腹部沒(méi)有明顯疼痛。3.3復(fù)血藥治療模式宮頸糜爛是子宮頸炎最常見(jiàn)的病變,屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”范疇。康志平等治療該病50例經(jīng)前期以龍膽瀉肝湯加黃芩、黃柏等,水煎內(nèi)服,月經(jīng)干凈后3d取復(fù)方莪術(shù)油栓1日1枚陰道納藥。結(jié)果治愈29例,總有效率達(dá)84%。療程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)3個(gè)月。3.4阿奇激素治療非淋菌性尿道炎是最常見(jiàn)的性傳播疾病之一。艾婷華等治療該病治療組和對(duì)照組各70例均用阿奇霉素口服,其中治療組加用龍膽瀉肝湯水煎分2次口服,并用藥物外洗。2組均以14d為1療程。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別獲91.1%、82.9%(P<0.05)。3.5治療組和對(duì)照組療效比較陰道炎屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”、“陰癢”等范疇,多因細(xì)菌、霉菌及滴蟲(chóng)等病原引起。楊彥治療細(xì)菌性陰道病48例用龍膽瀉肝丸口服,對(duì)照組48例口服甲硝唑。結(jié)果治療組、對(duì)照組痊愈率和總有效率分別為62.51%、92.7%,66.67%、91.67%(P>0.05)。張艷輝治療霉菌及滴蟲(chóng)性陰道炎20例,用龍膽瀉肝湯加薏苡仁、土茯苓、萆薢等煎服。另用苦蛇洗劑水煎后薰洗外陰,同時(shí)以滅滴靈及制霉菌素片放入陰道。結(jié)果治愈12例,顯效8例。4治療新生兒疾病4.1龍瀉肝湯加熱小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥屬中醫(yī)學(xué)“瘛疭”、“搐搦”等范疇。倪曉紅治療該病58例用龍膽瀉肝湯加白芍、鉤藤、全蝎煎服,發(fā)作期肝胃熱盛者重用清肝藥并酌加人中白、杭菊花等;便干者加枳殼;便秘者酌加大黃。結(jié)果經(jīng)2個(gè)月治療,痊愈16例,總有效率達(dá)98.3%。4.2新生兒東南角嬰兒濕疹多為稟性不足、內(nèi)有胎火濕熱,外受風(fēng)濕熱邪所侵而成。張穎治療濕熱浸淫型嬰兒濕疹135例,用龍膽瀉肝湯合二妙丸去生地、當(dāng)歸,加防風(fēng)、白蒺藜、白鮮皮水煎內(nèi)服,同時(shí)以自制中藥“嬰兒濕疹霜”外搽,總有效率獲97.22%。5治療傷口疾病5.1治療有明顯療效帶狀皰疹中醫(yī)學(xué)歸屬“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇,多因肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)而致。曹慶生等治療本病48例用龍膽瀉肝湯加板藍(lán)根、大青葉、赤芍等煎服,同時(shí)用藥渣煎液溫洗患處。結(jié)果痊愈57例,總有效率獲95.8%。劉志群治療帶狀皰疹46例以龍膽瀉肝湯水煎口服,同時(shí)針刺帶狀皰疹4周,艾灸帶狀皰疹局部。結(jié)果治愈32例,總有效率達(dá)95.6%。5.2組療效比較陰囊濕疹又稱“繡球風(fēng)”、“腎囊風(fēng)”,臨床多以濕熱下注型多見(jiàn)。葉季芳治療本病治療組42例用龍膽瀉肝湯加苦參、蛇床子等水煎內(nèi)服,同時(shí)洗泡患部,再以皮康霜涂抹皮損處。對(duì)照組14例單以皮康霜外擦。結(jié)果2組經(jīng)10~40d治療,總有效率均為100%。但臨床治愈后隨訪半年,治療組復(fù)發(fā)者1例,對(duì)照組復(fù)發(fā)者5例。5.3龍瀉肝湯加銀花痤瘡屬于皮膚病中的皮脂腺疾病,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由火、濕、毒邪所導(dǎo)致。李元玉治療本病37例用龍膽瀉肝湯煎服。若丘疹膿皰性加銀花、連翹、白芷,囊腫性加黃芪、薏苡仁、法半夏,結(jié)節(jié)性加赤芍、丹參、皂角等。14d為1療程。結(jié)果痊愈22例,總有效率86.49%。5.4皮膚不潔或脾經(jīng)熱膿皰瘡是一種以膿皰為主要表現(xiàn)的化膿性皮膚病,中醫(yī)學(xué)稱本病為“黃水瘡”、“天皰瘡”、“火赤瘡”、“滴膿瘡”等。多由皮膚不潔或脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。徐慶治療本病50例予以龍膽瀉肝湯合五味消毒飲煎服,并隨證加減。水煎內(nèi)服。結(jié)果痊愈46例,好轉(zhuǎn)4例。5.5神經(jīng)并藥治療扁平疣中醫(yī)學(xué)認(rèn)為因肝經(jīng)郁熱,血燥聚結(jié)或脾弱痰濕阻絡(luò)所致。邱桂仙治療本病50例用龍膽瀉肝湯加白蒺藜、生薏米,水煎分2次服。3周為1療程。結(jié)果以扁平疣消失,再未復(fù)發(fā)為痊愈,本組痊愈42例,好轉(zhuǎn)8例,有效率100%。5.6治療組采用膜下腔多形紅斑又名多形滲出性紅斑,屬中醫(yī)學(xué)“雁瘡”、“貓眼瘡”范疇。劉慧文治療該病36例用龍膽瀉肝湯加薏苡仁、金銀花、連翹等,水煎內(nèi)服。5劑為1療程。結(jié)果1個(gè)療程治愈18例,2個(gè)療程治愈11例,好轉(zhuǎn)7例,總有效率100%。6治療五官科疾病6.1抗明汀治療組急性鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇。臨床以膽腑郁熱型最為多見(jiàn)。牟明鷗治療本病30例用龍膽瀉肝湯加白芷、銀花、連翹,水煎分服。7d為1療程。結(jié)果經(jīng)1~2個(gè)療程治療,以癥狀、體征完全消失,CT片無(wú)異常,3個(gè)月未發(fā)為痊愈,本組治愈20例,好轉(zhuǎn)10例。6.2鄧志峰臨床治療組化膿性中耳炎屬中醫(yī)學(xué)歸屬“膿耳”范疇。由于化膿性細(xì)菌侵入而引起中耳黏膜、骨膜及骨質(zhì)的化膿性炎癥。鄧志峰治療證屬肝膽濕熱所致之本病患者98例用林可霉素、糜蛋白酶超聲霧化方法,其中治療組50例予以龍膽瀉肝湯煎服。5d為1療程。結(jié)果治療組治愈38例,總有效率90.0%;對(duì)照組治愈12例,總有效率62.5%(P<0.05)。6.3治療組和對(duì)照組的治療方法突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)學(xué)歸屬“暴聾”范疇,多因氣滯血瘀,氣虛血瘀引起。周杰等治療本病治療組30例用龍膽瀉肝湯加路路通、丹參、川芎煎液,分早中晚3次溫服。對(duì)照組20例用罌粟堿、ATP、阿昔洛韋、維生素類治療。結(jié)果治療組治愈15例,總有效率93.33%;對(duì)照組治愈5例,總有效率90.47%(P<0.05)。6.4急性結(jié)石、麥粒腫、充血牛廣團(tuán)用龍膽瀉肝湯加大黃、菊花、青葙子、蜜蒙花煎服,治療證屬肝膽實(shí)火,循經(jīng)上擾之急性結(jié)膜炎、麥粒腫、淚囊炎共67例。結(jié)果治愈59例,有效5例,無(wú)效3例,總有效率95.52%。6.5風(fēng)陽(yáng)性角膜炎角膜炎歸屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)赤瘡痍”、“聚星障”等范疇。李富強(qiáng)治療單純性皰疹病毒性角膜炎206例以龍膽瀉肝湯加減煎服,病情嚴(yán)重者加用西藥。結(jié)果198例治愈,7例好轉(zhuǎn),1例無(wú)效。上皮點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀彌漫性糜爛者多于6~16d治愈,平均治愈時(shí)間11d。6.6熱毒亮石性嘴唇活檢角膜潰瘍屬中醫(yī)黑睛疾病中的“黃液上沖”、“凝脂翳”、“蟹睛癥”等一類嚴(yán)重眼疾。樓堯勇等治療證屬熱毒熾盛型霉菌性角膜潰瘍21例,用龍膽瀉肝湯加桑白皮、大黃、谷精草等煎服,同時(shí)用煎藥過(guò)程中的熱氣熏患眼或利用藥渣殘熱濕敷患眼,另用眼藥水滴眼及碘酊燒灼潰瘍?cè)畋砻妗＝Y(jié)果21眼中痊愈19例,無(wú)效2例。痊愈率達(dá)90.4%。6.7治療組和對(duì)照組點(diǎn)眼虹膜睫狀體炎又稱前葡萄膜炎,中醫(yī)學(xué)稱為“瞳神縮小”,“瞳神干缺”。范順心等治療該病132例以左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼,其中治療組66例服用龍膽瀉肝軟膠囊,對(duì)照組66例口服扶他林片。結(jié)果治療組和對(duì)照組療效分別為肝經(jīng)風(fēng)熱型95.3%和73.3%,肝經(jīng)實(shí)熱型96.2%和76.9%(P<0.05),肝腎虧虛型80.0%和70.0%(P>0.05)。6.8心脾二臟經(jīng)營(yíng)口腔潰瘍中醫(yī)學(xué)歸屬“口瘡”、“口疳”等范疇,