喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，據北美及歐洲流行病學研究顯示其發病率為7.0~16.2/10萬人。我國部分省市的發病率約為1.5~3.4/10萬人。喉癌男性較女性多見，約為7~10:1，以40~60歲最多。后部惡性腫瘤中96%~98%為鱗狀細胞癌，其他如腺癌，基底細胞癌，低分化癌，淋巴肉瘤和惡性淋巴瘤等較少見。第1頁/共33頁【病因】喉癌的病因至今仍不十分明了，與以下因素有關，常為多種致癌因素協同作用的結果。吸煙飲酒病毒感染環境因素放射線性激素微量元素缺乏第2頁/共33頁吸煙統計約95%的喉癌患者有長期吸煙史，而且開始吸煙年齡越早、持續時間越長、數量越大、吸粗制煙越多、吸入程度越深和不戒煙者的發病率越高。第3頁/共33頁飲酒臨床觀察和流行病學調查結果均顯示慢性酒精攝入與喉癌發生有一定相關性。飲酒患喉癌的危險度是非飲酒者的1.5~4.4倍。而且吸煙和飲酒在致癌的協同作用已被一些學者所證實。第4頁/共33頁病毒感染成年型喉頭狀瘤是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起的病毒源性腫瘤，目前認為是癌前病變。第5頁/共33頁環境因素多種環境因素可能與喉癌發生有關，其中包括各種有機化合物、化學煙霧、生產性粉塵和廢氣和烷基化物等。目前石棉和芥子氣的致癌作用基本肯定。第6頁/共33頁放射線長期接觸鐳、鈾、氡等放射性同位素可引起惡性腫瘤。第7頁/共33頁性激素喉癌的發病率男性明顯高于女性。研究表明喉癌患者體內雄激素水平相對較高，而雌激素則降低。第8頁/共33頁微量元素缺乏體內某些微量元素，如Zn、Se等缺乏可引起酶的結構和功能發生改變，影響細胞的分裂和增殖，導致基因突變。第9頁/共33頁【病理】原發性喉惡性腫瘤中鱗狀細胞癌約占98%。喉鱗癌早期病變僅局限于上皮層，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有層內形成侵潤癌巢。喉癌可發生于后內所有區域，但以聲門區癌最為多見，約占60%；聲門上區癌次之，約占30%；聲門下區癌極為少見。第10頁/共33頁喉癌的大體形態可分為：潰瘍侵潤型菜花型結節型或包塊型混合型兼有潰瘍和菜花型的外觀，表面凹凸不平，常有較深的潰瘍。第11頁/共33頁喉癌的擴散轉移其途徑有：直接擴散淋巴轉移血行轉移第12頁/共33頁【臨床表現】聲門上癌（包括邊緣區）

大多原發于會厭喉面根部。早期癥狀不明顯。出現頸淋巴結轉移才引起警覺。咽喉痛、聲嘶、呼吸困難、咽下困難、咳嗽、痰中帶血或咳血等常為聲門上癌的晚期癥狀。聲門癌早期癥狀為聲音改變。初起為發音易倦或聲嘶，隨著腫瘤增大，聲嘶逐漸加重，可出現發聲粗啞，直至失聲。晚期可出現發射性耳痛、呼吸困難、咽下困難、頻繁咳嗽、咳痰困難及口臭等癥狀。最后，可因大出血，吸入性肺炎或惡病質而死亡。聲門下癌

聲門下型喉癌少見，當腫瘤發展到相當程度時，可出現刺激性咳嗽，、聲嘶、咯血和呼吸困難等。跨聲門癌

是指原發于喉室的的癌腫，跨越兩個解剖區域即聲門上區及聲門區。早期癥狀不明顯，當出現聲嘶時，常已先有聲帶固定而喉鏡檢查仍未能窺見腫瘤。第13頁/共33頁【檢查】應用間接喉鏡、硬管喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡等仔細檢查喉的各個部分，特別注意會厭后面、前聯合、喉室及聲門下區等比較隱蔽部位。可見喉部有菜花狀結節樣或潰瘍性新生物。仔細觸摸有無淋巴結腫大，喉體是否增大，頸前軟組織和甲狀腺有無腫塊。第14頁/共33頁【治療】喉癌的治療手段包括手術、放療、化療以及免疫治療等。目前多主張以手術為主的綜合治療。最早多行喉全切除術，隨著喉外科發展，喉部分切除術逐漸被應用。下面結合喉癌病例向大家匯報一下喉癌的護理：第15頁/共33頁133床

男，45歲，因“聲嘶伴痰中帶血半年”門診就診，經電子喉鏡下見雙聲帶、左室帶見菜花狀新生物，門診診為“喉癌T3N0M0”于2011-02-2208：00收治入院。T：36.1℃，P80次/分,BP130/80mmHg，既往吸煙史20年，實驗室檢查無異常,于2011-02-2508：40在全麻下行“氣管切開+全喉切除術”，術后給予抗炎、止血、營養支持等治療，氣管切開常規護理，恢復良好，呼吸暢，頸前全喉筒通暢在位，氣管造瘺口無炎性反應，于2011-3-1310：30出院。第16頁/共33頁2011-2-2208：30P1焦慮：與擔心疾病預后有關。I1①熱情接待病人，向其詳細介紹環境，主管醫師及管床護士。②鼓勵病人表達自己的感受，給予同情、安慰與疏導。③解答病人的疑問，消除其疑慮。④指導其家屬、朋友給予鼓勵、關心和支持。⑤提供安靜、舒適環境，避免與其他具有焦慮情緒的病人及家屬接觸。2011-2-2309:00O1患者焦慮癥狀減輕。第17頁/共33頁2011-2-2410:00P2術前知識缺乏。I2①向患者解釋麻醉及手術方式。②指導患者禁煙、禁酒，避免著涼、感冒。③指導患者學會使用床頭呼叫器，備好紙、筆及寫字板，及掌握幾個簡單的手勢以表達意愿。④指導患者保持口腔清潔。⑤指導術前晚早點休息，保證充足睡眠，術晨禁食，排空大小便，為手術創造良好的條件。2011-2-2410:00O2掌握術前宣教知識。第18頁/共33頁2011-2-2513:00P3清理呼吸道無效I3①觀察患者呼吸是否平穩，套管是否通暢及痰液的性狀。②觀察有無并發癥如頸部、胸部皮下氣腫，傷口出血、肺部感染等。③用負壓吸引的方法將氣管內分泌物及時吸干凈，兩次吸痰間隙給予氧氣吸入。每天給病人拍背2次，以利痰液稀釋，便于排出。④遵醫囑給予霧化吸入，氣管滴藥。⑤對無效吸痰者，指導其有效咳嗽訓練，方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸，然后可深吸氣，保持張口，用力進行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。⑥保持室內適宜的溫度（22℃左右）和濕度（75%以上）。室內可用濕化器。氣管切開套管口遮蓋濕紗布，以阻擋塵埃和濕化空氣。⑦經常檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結是否牢固，套管有無脫出。⑧限制頭部、頸部過度伸展，以免套管脫出。2011-3-1310:00O3病人呼吸道通暢，能有效咳出分泌物。第19頁/共33頁2011-3-1713:00P4舒適的改變：與手術傷口疼痛及放置氣管導管有關。I4①病人在全麻完全清醒6小時后，取半坐臥位，頭稍向前傾，以降低肌張力而減輕疼痛。②必要時用沙袋、小枕固定病人頭頸部，減少頭部轉動而致的傷口疼痛。③在病人體力可支持的情況下，可給病人讀書、讀報，分散其對疼痛的注意力。④保持呼吸道通暢，吸痰時動作要輕柔，避免引起劇烈咳嗽而致的傷口疼痛。⑤遵醫囑使用止痛藥物并觀察其療效。2011-2-2816:00O4病人自訴疼痛減輕。第20頁/共33頁2011-2-2513:00P5語言溝通障礙：與喉部手術有關。I5①術前向病人解釋喉部手術后不能發音的現狀，使病人有充分的思想準備和接受現實的心態。②與病人共同探討術后采取交流的有效方式如簡單手勢及形體、語言或文字表達自己的意愿。③教會病人正確使用床頭呼叫器，并放在伸手可及處，及時應答紅燈。④觀察患者表情，了解病人需要。2011-3-1310:00O5病人采取的交流方式有效。第21頁/共33頁2011-2-2610:00P6營養不足——與低于機體需要量有關I6①向患者及家屬講解飲食調理的重要性。②制定飲食計劃，包括進食種類、次數、量及食物溫度。③與家屬、病人一起商量確定病人的營養需要，配置高熱里、高蛋白、高維生素易消化飲食。④指導病人及家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量。⑤術后一周左右鼻飼流質，如魚湯、牛奶、粥湯、果汁等，每次200~300ml，每2小時1次。10天后帶管訓練經口進食，先試吃粘性成團食物，如蛋糕、饅頭等，逐步過度到軟食，待進食、飲水不嗆咳，即可拔除胃管，經口進食。⑥記錄進食量及出入量。⑦遵醫囑靜脈補充能量。2011-3-1310:00O6病人體重基本保持原有水平。第22頁/共33頁2011-2-2610:00P7自理缺陷——與手術創傷有關I7①耐心講解術后活動的重要性。②講述氣管套管、胃管等活動時如何保護不讓其滑脫的方法。③病人臥床期間協助其進食、洗漱、大小便及個人衛生。④協助病人定時翻身、按摩受壓部位。⑤指導或幫助病人進行肢體的主動或被動鍛煉。2011-3-0316:00O7病人生活能部分自理。第23頁/共33頁2011-2-2610:00P8有感染的危險：與手術切口有關。I8①保持傷口周圍及氣管套管周圍清潔，利用負壓吸引的方法將口中及氣管內分泌物吸凈，防止污染傷口。②注意傷口有無出血、感染及體溫變化。③避免傷口污染，術后10天不更換胃管，保持胃管通暢，勿作吞咽動作。④嚴格無菌操作，氣管切開處換藥及每天消毒內套管4次，做好口腔護理。⑤保持室內空氣新鮮，每天上下午各一次開窗，通風20~30分鐘。每日紫外線消毒1h，嚴格執行探視制度。⑥保證足夠的營養供給，遵醫囑靜脈補充能量及給予抗炎藥并觀察其效果。⑦協助病人早期下床活動，減少并發癥。⑧對病人進行健康教育，講解有關預防污染的知識，如保持傷口清潔、干燥、避免淋浴等。2011-3-1310:00O8患者住院期間未發生感染。第24頁/共33頁2011-3-1310:30P9知識缺乏I9①出院前兩天向病人及家屬講解并示范有關套管的清洗，消毒等護理方面的知識。②指導患者建立良好的衛生生活習慣，忌煙及辛辣食品。③指導患者防止異物進入氣管造瘺口。④預防外源性感染，禁止游泳。⑤向其介紹術后放療注意事項。⑥指導食管發音訓練，指導患者進行食管發音訓練，原理是將咽下的空氣由食管沖出，以環咽肌作為聲帶，經咽部和口腔調節，發出有效的聲音。鼓勵患者循序漸進學習此方法。2011-3-1311:00O9患者掌握健康指導。第25頁/共33頁謝謝觀看第26頁/共33頁【病因】喉癌的病因至今仍不十分明了，與以下因素有關，常為多種致癌因素協同作用的結果。吸煙飲酒病毒感染環境因素放射線性激素微量元素缺乏第27頁/共33頁飲酒臨床觀察和流行病學調查結果均顯示慢性酒精攝入與喉癌發生有一定相關性。飲酒患喉癌的危險度是非飲酒者的1.5~4.4倍。而且吸煙和飲酒在致癌的協同作用已被一些學者所證實。第28頁/共33頁喉癌的擴散轉移其途徑有：直接擴散淋巴轉移血行轉移第29頁/共33頁133床

男，45歲，因“聲嘶伴痰中帶血半年”門診就診，經電子喉鏡下見雙聲帶、左室帶見菜花狀新生物，門診診為“喉癌T3N0M0”于2011-02-2208：00收治入院。T：36.1℃，P80次/分,BP130/80mmHg，既往吸煙史20年，實驗室檢查無異常,于2011-02-2508：40在全麻下行“氣管切開+全喉切除術”，術后給予抗炎、止血、營養支持等治療，氣管切開常規護理，恢復良好，呼吸暢，頸前全喉筒通暢在位，氣管造瘺口無炎性反應，于2011-3-1310：30出院。第30頁/共33頁2011-2-2513:00P3清理呼吸道無效I3①觀察患者呼吸是否平穩，套管是否通暢及痰液的性狀。②觀察有無并發癥如頸部、胸部皮下氣腫，傷口出血、肺部感染等。③用負壓吸引的方法將氣管內分泌物及時吸干凈，兩次吸痰間隙給予氧氣吸入。每天給病人拍背2次，以利痰液稀釋，便于排出。④遵醫囑給予霧化吸入，氣管滴藥。⑤對無效吸痰者，指導其有效咳嗽訓練，方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸，然后可深吸氣，保持張口，用力進行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。⑥保持室內適宜的溫度（22℃左右）和濕度（75%以上）。室內可用濕化器。氣管切開套管口遮蓋濕紗布，以阻擋塵埃和濕化空氣。⑦經常檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結是否牢固，套管有無脫出。⑧限制頭部、頸部過度伸展，以免套管脫出。2011-3-1310:00O3病人呼吸道通暢，能有效咳出分泌物。第31頁/共33頁2011-2-2513:00P3清理呼吸道無效I3①觀察患者呼吸是否平穩，套管是否通暢及痰液的性狀。②觀察有無并發癥如頸部、胸部皮下氣腫，傷口出血、肺部感染等。③用負壓吸引的方法將氣管內分泌物及時吸干凈，兩次吸痰間隙給予氧氣吸入。每天給病人拍背2次，以利痰液稀釋，