2023年質控工作總結篇質控工作總結1

1、病歷書寫上存在涂改比較多，劉靖做得比較好。其他醫生或者護士都存在不同程度涂改。

2、護士質控應當由一個護士質控簽字。

3、護士的簽字應當是首位簽字，理記錄與醫囑不相符合。

4、產科病歷存在問題：

1、臨時醫囑寫到長期醫囑上。

2、醫患溝通：第四、風險及防范措施與預后沒寫好。

5、部分病歷協助檢查與病名不想符合。

上面的`東西太簡潔，劉靖做得較好，要簡要說那幾個方面。病歷涂改較多，你要把設計表格，把每個醫生的處方、病歷、門診登記表分門別類地進行統計，處方再從項目、字跡、內容是否正確，病名是否精確，是否是書面語言，用藥是否合理，有沒有超量或者不符合邏輯等等。病歷、門診登記也一樣。每個醫生一張匯總表，后面有各項質控檢查的具體記錄，發覺每一個問題都應有記錄，人家才得服。

其他醫生的存在的問題要一一改清晰，護士質控存在的問題，是那幾份病歷，引述內容。后面的也一樣。開會時才好說，下次人家才好改正。

質控工作總結2

一、依據衛生部和中醫藥管理局制定的《中醫護理工作指南》，參考上級醫院的先進閱歷，制定《中醫護理常規技術操作規程》、《中醫護理工作標準》，建立并完善醫院中醫護理質量評價標準。

二、開展各種形式的學習，提高護理隊伍素養。工作之余，進行了為期3個月的中醫理論與技能的學習和培訓，并邀請了中醫內科楊磊醫師、頸肩腰腿痛科針推專業碩士探討生姜麗麗醫師從基礎上提升了大家對中醫理論學問及操作技能的了解并取得了肯定成果。在20xx年9月實行的`臨沂市中醫護理技能大賽中獲得團體第三、個人第三（張霞）的好成果。在“5.12”國際護士節護理技能大賽中，張霞獲得了本部醫療區其次名的好成果。

三、護理體現中醫特色，對中醫護理技術操作進行培訓，做到人人駕馭：穴位按摩、拔火罐、中藥灌腸、中藥霧化、艾灸等技術并應用于臨床。護理文件書寫運用中醫術語，體現中醫辨證施護。針對本專業疾病，主要開展了頸椎病、腰椎間盤突出癥的辨證施護，科室依據收治患者的特點定期開展相應的業務學習。在20xx年“山東省中醫藥服務實力提升”、“國家十一五重點專科”驗收工作中獲得了專家的一樣確定。

四、科室質控組織每月進行一次自查自評，護士長平常隨機抽查，每月進行一次質控小結，對存在問題進行緣由分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

五、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量限制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理平安，嚴格執行查對制度，無重大護理差錯事故發生。

六、護理質量限制指標達標狀況：

(1)基礎護理合格率≥95%；

(2)護理文件書寫合格率100%

(3)急救物品完好率100%

(4)常規器械消毒滅菌合格率100%；

(5)一人一針一管一用一滅菌執行率100%；

(6)消毒隔離工作質量合格率100%；

(7)壓瘡、跌倒、墜床發生次數為“0”；

(8)不良事務上報率≥20%。

質控工作總結3

為保證我院醫療質量，提高醫療水平，經院里探討確定成立醫院質控科。醫院成立醫院質控科以來，以二級綜合醫院評審標準為依據，緊緊圍繞醫院工作重點和目標，仔細落實質量管理工作制度，扎實推動醫院質量管理工作，現將工作總結如下：

一、仔細學習二級綜合醫院評審標準實施細則與醫院質量管理相關條款，依據醫院領導和質量管理要求制定質控科工作職責、工作人員崗位職責、崗位說明書；制定醫院質控科工作制度和管理規定；制定醫院質量管理工作制度和工作流程，并提交醫院質量與平安管理委員會通過。

二、依據二級綜合醫院評審標準實施細則和醫院質量與平安管理制度要求，質控科與醫務科、護理部、藥劑科、院感辦以及病案室等部門協作，對醫院質量與患者平安管理指標。醫療護理一級質控管理、歸檔病歷質量以及不良事務上報狀況進行監督檢查和評價，檢查結果匯總、分析、下發整改通知書，并以質量管理簡報形式進行反饋，以達到質量持續改進。

三、負責質量與平安管理培訓與教化工作，對醫療質量管理一級質控標準進行規范并進行培訓，提高醫務人員質量管理意識和管理技能。

四、完善醫院質量與平安管理組織體系，制定20xx年度醫院質量與平安管理方案，提交醫院質量與平安委員會通過。

五、存在不足：人員配備不足，管理閱歷欠缺，特殊是醫療、醫技質量管理標準不駕馭，質量管理工作僅限于形式，內涵質量要求不嚴格，在以后的工作中將進一步從深度上推動質控工作的全面開展。

質控工作總結4

工作狀況總結如下：

一、仔細落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保平安醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參與總核對1-2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、仔細落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并依據護士長訂出的適合科室的年安排、季支配、月安排重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結閱歷，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：支配本周工作重點，總結上周工作中存在的`優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查狀況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并剛好反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進閱歷，擴大學問面：5月底派三病區護士長參與了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、接著落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參與溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、接著開展健康教化，對住院病人發放滿足度調查表，(定期或不定期測評)滿足度調查結果均在95%以上，并對滿足度調查中存在的問題提出了整改措施，評比出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人看法，對病人提出的要求賜予最大程度的滿意。

5、對新安排的護士進行崗前職業道德教化、規章制度、護士行為規范教化及護理基礎學問、專科學問、護理技術操作考核，合格者賜予上崗。

四、提高護理人員業務素養

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科學問，以提高專業學問。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論學問和骨科學問。

4、“三八婦女節”實行了護理技術操作競賽(無菌操作)，并評比出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別賜予了嘉獎。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房：每月輪番在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素養的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理學問，組織護士長每人講一課，提高護士長授課實力。

9、全院有5名護士參與護理大專自學考試，有3名護士參與護理大專函授。

質控工作總結5

20xx年，在院兩委的大力支持下，全院各科室的全力協作下，本院質控科比較完備的.完成了本年度質控工作，現總結如下：

一、嚴抓醫療質量，加大對醫療文書的檢查力度。一年來，院醫務科、質控科組織醫院質控辦成員定期對門診病歷、處方、運行病歷的剛好性進行全程質控，并不定期對運行病歷、歸檔病歷就用藥合理性、輸血及圍手術期平安性、中醫優勢病種病歷進行專項抽查質控，共檢查運行病歷1106份，歸檔病歷67份，對其中發覺的問題予每月通報，并提出整改措施，并依據我院相關規定予相應的懲罰。

二、狠抓醫療平安核心制度的落實，通過全院中層以上大會及科室早會等形式廣泛宣揚，在首診負責制、危重、疑難、死亡病例探討制、查對制度、交接班制度、搶救登記制度、輸血平安審核制度等方面比較規范，使全員診療水平有了肯定的提高。

三、加強合理用藥、平安用藥特殊是抗生素的合理運用的督查，每月組織一次對運行病歷或歸檔病歷抗生素合理運用進行檢查，將不合理運用抗生素狀況全院通報，依據漳浦縣中醫院關于落實衛生部《抗菌藥物臨床應用管理方法》工作方案及相關規定予相應懲罰。

四、加強臨床醫技人員的“三基”培訓，協作科教科對全員主治醫師以下的年輕醫務人員進行“三基”培訓，培訓與考核并舉，組織臨床醫師學習《抗菌藥物臨床應用管理方法》、《抗菌藥物臨床運用指導原則》并進行相關理論學問考試。

質控工作總結6

時間如梭，20xx年轉瞬已過去一半，在院領、護理部的正確帶領下，實施開展了質控的自查工作，仔細抓好護理質量，努力提高護理水平，在全科室護理姐妹們的共同努力下，質控工作有很大的改善與提升，現工作總結如下：

一、護理質量限制指標達標狀況：

（1）病室清潔合格率100%

（2）急救物品合格率100%

（3）無菌物品合格率100%

（4）基礎護理合格率100%

（5）一級護理合格率100%

（6）病人平安防護合格率100%

（7）一人一針一管執行合格率100%

（8）一次性用口終末分類處置合格率100%

（9）消毒液更換合格率100%

（10）護理病歷質量合格率100%

二、院感方面

嚴格根據醫院感染管理標準，定人員監控院感，醫療廢物按分類處置，混裝現象沒再出現；嚴格執行空針一人一針一管，壓脈帶一人一根，霧化面罩一人一個，消毒液定期更換，定期監測濃度，達到消毒標準。

三、護理文書、體溫單書寫狀況

科室的危重及一級護理護理記錄完客觀、真實、剛好、精確的記錄患兒的病情改變、賜予的治療、護理措施及相關的護理指導。對每位患兒的體溫改變定時精確的進行監測及記錄，但個別新入患兒存在漏記體重或大便現象。

四、提高護理平安管理

科室每月進行護理平安隱患排查及做好護理差錯缺陷分析整改，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的緣由，從中吸取閱歷教訓，提出防范與改進措施。

五、加強規范化培訓，提高專科理論學問

每個月組織兩次護理業務學習及專科的護理查房，護士長不定時抽查，并進行定時的試卷考核。

六、加強病房的管理

制定了早晨7點和下午3點兩個時間段統一整理床單元，物品統一擺放整齊。由于我科大多患者都是嬰幼兒童，隨時大便小便的'現象時有發生，為杜絕這一現象，入院宣教時對每位患兒家屬進行宣教，同時新增設了垃圾筒，做到每床一個，削減了隨時大小便的狀況，保持了病房的清潔衛生，防止了交叉感染的發生。

七、加強急救物品及護理用物的管理

每周定期檢查，確保藥物及器材裝備齊全及性能良好。

在以往的工作中，我們還存在很多的不足，在以后的工作中要總結以往的閱歷及教訓，不斷的改善和提高護理質量，把我們的工作做到更好。

質控工作總結7

質控科成立于20xx年，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量限制、醫療平安隱患監控。

一、工作職責：

1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;依據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

3、參加多層次質控：第一、院級質控，參加行政查房、每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示);其次、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發、，并隨機復查;第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品書目。

4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，實行臨床路徑管理模式，即醫療質量的全限制;對高風險環節，必需執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節限制。其次道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程限制。最終一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終5、持續改進高風險醫療環節的'監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴峻并

發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。

6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業實力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、平安證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學沖突、臨床假象、臨床危象、診療亂象、簡單被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。末限制。

二、科室的組織結構

主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，詳細組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并常常督促檢查，按時總結匯報。深化各科室了解醫療質量狀況，督促各科比照醫療質量標準自查，制定達標方案。協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析狀況，剛好向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。質控科質控員職責在科長領導下，詳細幫助搞好全院醫療、護理質控質量工作。仔細細致檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發覺問題剛好修正。深(轉載于:醫院科室質控工作總結)入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。

質控工作總結8

一、總結引言

xx年，質控部在較xx年削減2名qe,一個sqe，一個文控主任的狀況下，各項工

作基本在保持了去年的水平上，收獲小小的進步。

二、總結部份

1.標準統一方面

質控部在過去半年中每周一三五17:00~17:30分進行的來料與過程標準磨合取得不錯的

成果，在這項措施推出后，生產線投訴的類似“標準不統一”的事情得到了很好的預防。

2.增設ipqc職能組

增設ipqc組，加強過程質量狀況監督，進一步推動了品質事故的快速處理，可以有效

地完善信息反饋機制。目前由于ipqc建立伊始，ipqc人員的專業學問以及實力質素尚不能達到要求，發揮作用有限。這也是xx年努力的一個方向。

3.客戶投訴

客戶投訴13次，xx年為19次，無批退品質事故發生。雖然客戶投訴少了，但是我們的出貨數量也削減了，明年將會以客戶占出貨批次或者數量的多少來統計，這會更好的體現我們的產品品質狀況，相對來說也是比較科學的統計方法。

4.客戶一次驗貨合格率

客戶驗貨合格率為97.11%，較去年降低了0.44%。降低的主要緣由是leeds燈罩外觀始終不能滿意要求所致。由于去年全年客戶驗貨合格率為97.55%，所以在去年管理評審時提升目標到98%，今年未達到目標，這將會成為今年的主要目標，全力達成。

另外考慮到，我司的產品相對同行的產品外觀要求頗嚴格，綜合品質成本考慮，我們會實行平緩的放寬外觀標準，在不讓客戶察覺的狀況下漸漸回來產品的正常要求水平。

5.qa一次驗貨合格率

qa一次驗貨合格率為95.3%，較去年的92.17%有很大的提高，提升約3.13%。這與公司領導支持的一系列改善是分不開的。從效率提升，歷史遺留問題的不斷跟進和處理，工程部，生產技術，選購 ，qa都做出了相應的貢獻。

6.過程合格率

過程綜合合格率為94.2%，較去年的93.6%提升了0.6%，雖然效果不是很明顯，但這也正體現了過程實力的提升，體現了我們增設ipqc的價值，也是提升qa驗貨合格率和客戶驗貨合格率的前提，是重中之重。

7.來料檢驗合格率

來料檢驗合格率為97.11%，較去年的97.31%下降了0.2%。下降的主要緣由是引進了leeds燈罩以及新客戶pinewood的奧達塑膠、鏡片和攝像頭。

三、存在的問題（本部門在工作過程中存在或阻礙部門、公司發展的主要問題）

內因：由于部門人員質素參差不齊，給管理上帶來肯定的難度。以及大多呈現偏內向性

格的特點，再加之專業實力質素水平整體不高，造成了與其它部門溝通解決問題時效果不志向，這是我們自身必需克服的問題。再加之我的閱歷尚淺，信任這一切在xx年將會有不錯的改觀。

外因：第一，公司產品種類繁多，批量小，以及產品生命周期短，給品質管理帶來了肯定的難度；其次，人員品質意識不高，未做到全員參加，發生品質問題就認為是品質人員該解決，而與己無關，這樣的品質意識亟待提升；第三，供應商多而雜，質量管理水平不高，物料問題多，這也給品質管理帶來了肯定的困難。第四，程序文件以及職責不熟識，這也是公司管理水平的一種體現，所以讓全員都熟識標準的作業流程，將會是今年工作的一個重點。

四、xx年部門努力的方向安排綱要（該部新一年的工作重心支配指引）

針對過去一年的品質工作總結，從以下幾個方面來提升品質水平。

1.qa架構調整

為了更好的發揮品質監督與保證工作，qa內部將原iqc,qe,qa（出貨檢查)以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc(制程監督與限制)，qa（品質保證，由原qe和qa人員組成）。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔當qe主任，而僅負責ipqc業務。qe和qa的保證工作干脆向質控部經理負責。這樣就可以清楚的分為來料，制程和出貨限制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。

2.貫徹品質理念，提升品質意識

貫徹品質理念，提升品質意識，我們實行加大培訓的'力度，內容主要包括質量體系文件和品質理念的宣導。

3．提升品質專業技能實力

培訓qa內部員工，提升整體的品質學問水平，以及分析問題和解決問題的實力。培育有潛質的qe成為好的幫手，提升他們的學問層面，以及各種管理及事物處理技巧。

4．主抓品質目標的達成狀況以及對策的有效性

過程品質目標的達成狀況是體現一個工廠制程實力的重要衡量標準，所以過程實力提升是諸多工作中的重點。今年的實際戰果是94.2%，本年度安排達成95%。

5．提升來料質量水平:

由于過去的一年，我主要沉淀了基礎的管理以及內部事務和客戶溝通處理，來料問題處理參加的較少，在接下來的一個年度里，我將與問題較多，供貨較大的供應商進行系列的溝通，以穩定來料水平及提升供應商管理實力。

6．提升領導力和團隊協作實力

通過培訓，學習，以及組織業余愛好小組及活動等來增進同事間彼此了解，必要狀況下也可以組織跨部門的橫縱向互動活動。

7．安排增設qe一名

由于公司的產品種類不斷增加，原qa組織架構中未單獨設立品質保證工作人員，都是

以質量檢驗為基礎的組織架構，所以假如業務量上升的話，將擬聘請一名qe人員，要求是具備體系維護及環保專業技能。現有的一名qe尚在培訓中，由于其學習進度緩慢，恐一年內都無法獨立負責工作。另外一名環保qe技術員也是在學習中，考慮問題以及專業學問離我們的要求還相差很遠。

五、關于工作的其它建議

1.建議公司領導層召開部門經理睬議，重述各部門之間的客戶關系，以及強調各部門

的責任和義務，并明確各部門對qa/ipqc發覺問題具有不行爭論的解決的義務，以改善現在的不好的狀況，諸如“qa發覺問題，責任部門部分同事會懷疑是qa造成的（當然或許會有，假如有，我發覺肯定會肅穆處理。）或者“ipqc發覺問題，導致發生口角”，這都是不好的現象，破壞了部門間的團結。

2.建立品質管理基金。

建立品質管理基金的目的，主要是對那些對品質改善有主動作用的員工，或者降低成本

提升效率等方面起到主動作用的，將會依據事務影響程度賜予肯定的嘉獎，當然這個項目必需要經過品質部門的驗收。詳細事項有待領導批準后作進一步的策劃。

質控工作總結9

我院護理部仔細抓好護理質量管理工作，努力提高護理質量，現總結如下：

1、建立健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、制訂護理質量管理方案和護理質控安排，并組織實施。

4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。

5、各級護理管理人員及各級質控組織仔細履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

6、院、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控狀況進行反饋，針對存在問題進行緣由分析，提出整改措施，復查整改效果。

7、科室質控組織每月進行一次自查自評，護士長平常隨機抽查，對存在問題進行緣由分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

8、加強全院護理質量監控工作，院質控組織每季召開質控專題會議，進行護理質量評價、分析，總結、溝通閱歷，達到相互促進，共同提高的目的。

9、加強薄弱環節、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、幫助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的'落實。

10、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量限制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程。從思想上重視醫療護理平安，嚴格執行查對制度，無重大護理差錯事故發生。

11、護理質量限制指標達標狀況：

（1）基礎護理合格率100%。

（2）特、一級護理合格率100%。

（3）護理文件書寫合格率100%。

（4）急救物品完好率100%。

（5）醫療器械消毒滅菌合格率100%。

（6）一人一針一管一用一滅菌執行率100%。

（7）病區管理工作質量合格率100%。

（8）消毒隔離工作質量合格率100%。

（9）一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%。

（10）壓褥發生次數為“0”。

（11）嚴峻護理差錯事故發生次數為“0”。

質控工作總結10

護理質量干脆關系到患者的生命健康與平安，關系到醫院在社會公眾中的形象。加強質量管理，不斷提高護理服務質量，使患者滿足是護理管理的中心任務，為適應護理工作發展的須要，質控科實行了由質控科護理質控成員、護理部成員、科護士長、病區護士長、病區質控員組成的護理質量限制路徑，使護理質量在科學管理體制上有了明顯提高。現總結如下：

一、開展的工作

1、完善了質量限制體系

制定護理管理網絡，建立質控科護理質控成員、護理部成員—科護士長及護理骨干為框架的護理管理組織網絡，修訂并完善各種質控網的工作職責，對每一項工作均設計合理流程，從而最大限度削減護理差錯的發生，保證了護理質量。

2、增加質量限制意識

護士長作為醫院護理系統中最基層的管理者，其質量限制意識、領導藝術、管理實力及水同等干脆影響質量限制環節。通過派一些護理骨干到上級醫院進修學習、在院內開展護士長管理培訓班，同時增派護理管理者及骨干參與院外組織的護理管理培訓班，以提高護士長的管理意識和管理實力，提高護理人員整體素養。護士長充分發揮了以人為本的管理職能，調動護士的主觀能動性，自覺地依照標準和制度，對自身行為進行約束和限制，實現了全員參加護理質量限制，增加了質量限制意識。

3、改進和完善了全院各科室質量限制評價標準為使優質護理更深化人心、落實到位，進一步提高我院護理質量，通過結合質控中存在的問題，對全院各科室的護理質控標準進行進一步修訂，特殊是將優質護理融入分級護理、病房管理等質控標準中，強調績效考核的落實，以充分調動全院護理人員的主觀能動性及工作主動性，細化了質控標準，便于質控人員掌控，剛好發覺一些潛在危急，削減平安隱患。

4、規范護理文件書寫，強化法制意識

嚴格根據衛生廳護理文件書寫規范要求，制定了醫院不同病區護理文件書寫規范及標準，實行統一全員培訓，使護理人員更加明確護理文件書寫的意義，規范了護士的行為，保障了護理平安，提高了護理質量；完整、客觀、規范的護理記錄，為舉證供應了法律依據，愛護了護患的合法權益。各級護理人員也明確了如何才能書寫好護理文件，以達標準要求。

5、開展“優質護理”和“三好一滿足”，提高護理滿足度隨著社會的進步，患者及家屬對護理服務要求的進一步提高，以及“優質護理服務”在全院的全面鋪開，“三好一滿足”的深化開展，做好患者基礎護理、生活護理、健康宣教，供應優質的服務顯得極為重要，護理部對全體護理人員進行了總動員，說明開展“優質護理服務”的重要性和必要性，以服務好、質量好、醫德好和群眾滿足為準則，嚴格要求自己，激勵護士長常常督促護理人員深化病房為患者服務，注意與患者的溝通、溝通，質控科也進行相應質量督促及檢查，提高了患者對護理工作滿足度，削減醫療糾紛的發生。

6、加強環節質量限制

（1）發揮護士長質量限制主體作用。護士長的質量管理工作要有安排，對其科室的護理工作進行循環式的自查、自評，做到質控指標人人心中有數，達到全員參加護理質量限制。同時，護士長要做好幾個重要環節的質量管理，限制好高危環節（搶救急危重癥患者、運用特別藥物、更換床位、運輸重患者檢查）、高危人群（危重患者、年老體弱、新上崗護士）、高危時間（交接班、節假日、中午、夜間工作人員少時），把好患者的入院、治療、護理、出院重點環節關，重點檢查特別管道、患者病情相關的平安隱患，做好警示標識及平安防范，確保了護理平安和護理質量的落實。

（2）建立、健全護士長夜間查房制度。制定長期的護士長夜查房機制，護士長夜間查房時，主要督促檢查護理人員在崗及崗位責任履行狀況、危重患者護理工作落實狀況，做到白天護理質量監控與夜間護理質量限制相結合，使全院護理質控工作形成一個自查、自審、日控、夜查相結合的質控網絡。

7、做好質量限制反饋

（1）以患者滿足度為標準，持續改進護理工作質量。患者滿足度是衡量護理質量的最牢靠標準之一，每季定期發放患者滿足度調查表，以患者的需求、評價、期望等來測評護理服務質量，對調查結果進行整體分析。

二、主要存在問題及緣由分析

1、病區管理（1）主要存在問題：出院患者終末處理不徹底，警示標識與患者病情不符，個別患者無床頭卡，應鈴不剛好；治療帶臟，床頭鈴壞、脫落；治療室臟、地面有棉簽，無菌區與非無菌區未嚴格區分，消毒液放置柜欠清潔，換藥室床單未剛好更換，辦公室屋頂有蜘蛛網；晨間護理不到位，患者床單元臟亂、渣屑多，陪人床、加床擺放凌亂，病房窗臺臟、地面有醫療垃圾，床下有便器，病房物品雜亂，床頭柜東西亂、欠整齊，窗臺存放物品多、掛毛巾，廁全部異味，標本箱臟；執行輸液未運用反問試查對，輸液滴數與醫囑及病情不符，輸液、接瓶執行者未簽全名、簽名太潦草難分辨，輸液掛瓶多，輸液卡記錄不規范，個別患者未掛輸液卡；輸氧卡書寫不規范，給氧流量不精確；患者停氧后未剛好記錄及撤氧表，運用中的氧管亂放，待用氧管凌亂未剛好整理，備用氧表未防塵，運用中的氧表未定期清潔，氧氣濕化瓶及蘭芯未定期消毒處理；口服藥瓶外臟、瓶簽字跡欠清楚，藥品有變質、過期現象，高危藥品放置不規范（10%氯化鈉與10%氯化鉀放在一起），與一般藥品混放；毒麻藥品未加鎖保存，皮試搶救盒內藥品標識不清、注射器數量不符；心電監護儀臟；冰箱上堆放物品、內存食物，其內物品亂、欠清潔，冰箱溫度過高（20℃）、溫度記錄不相符；終末消毒記錄不完善，物品、藥品交接班記錄本漏接班者及月檢查者簽字；個別護士對停電應急預案回答不全。護士到病房注射未攜帶注射單、接瓶未戴口罩。

（2）緣由分析：住院患者多，護理人力資源相對不足，護士長忙于事務工作，無暇顧及護理管理；個別護士缺乏病房管理理念、不重視藥品的規范化管理，平常對備用藥的質量檢查力度不夠，導致過期藥品仍存在于藥柜內，不注意保持藥瓶清潔；個別護士不重視儀器的管理及保養。

2、基礎護理、分級護理

（1）主要存在問題：床單元臟亂、欠整齊，未按護理等級巡察病房及做好基礎護理，危重患者生活、基礎護理不到位，多依靠陪人做，患者仍有皮膚、頭發欠清潔及胡須長現象，患者自行操作氧氣霧化，膀胱沖洗液無患者姓名，心電監護電極片脫落，患者血壓異樣、發熱無后續視察記錄，心電監護儀顯示不清。責任護士對患者病情“八知道”回答不全，未能駕馭患者病情、護理常規、搶救流程；操作前未行告知義務，未能向患者進行用氧、監護儀運用相關留意事項的宣教；個別科室健康宣教資料不全，責任護士未能主動向患者進行自我介紹，入院介紹、相應的護理措施交待不全；患者不知曉護士長、責任護士、相關治療、飲食、護理級別、康復學問、用藥檢查留意事項等，飲食卡與患者病情、護理級別與病情不相符，置管患者引流管無標識、床頭無防脫落標識，記出入量患者床頭無標識，危重患者無防壓瘡、墜床標識，個別患者不佩戴腕帶，翻身卡漏記錄及簽名、個別出現超前記錄，床頭柜標本盒與患者姓名不符。引流管標識臟、留置針及貼膜臟、有滲血，未剛好更換，輸液中的針頭未完全插入留置針肝素帽。

（2）緣由分析：少數護理人員思想停留在功能制護理，有重治療輕基礎護理的思想，工作忙時忽視了患者的基礎、生活護理，對患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落實到位，不重視患者對服藥、飲食、治療、康復等健康學問的需求及駕馭；對導管等專科護理重要性缺乏相識；個別低年資的護理人員缺乏護患溝通技巧，同時對疾病相關學問的深度、內涵了解不全。

3、消毒隔離

（1）主要存在問題：一次性物品過期，無菌盤、封管液過期，棉簽開包無日期或書寫不規范，已開啟的棉簽仍放入無菌柜，胰島素開啟日期寫錯、個別有過期現象，開啟的0。9%氯化鈉過期，沖藥注射器、皮試液未放入無菌盤，抽出藥液放冰箱內未注明時間，體溫計消毒液、皮膚消毒液未蓋嚴，消毒液開瓶無日期，有過期現象；紫外線燈管積塵、不按時擦拭，終末消毒本、紫外線消毒記錄本漏月檢查簽字。治療車下層存放待輸的液體，輸液空瓶放于治療臺上；治療盤臟、亂，內有運用過的棉簽，治療室利器盒已滿、利器外溢，地面有垃圾，

（2）緣由分析：主要是個別護士消毒隔離意識不強，無菌觀念淡薄，不重視無菌物品、清潔、污染物品的規范放置，對院內交叉感染等潛在危急相識不足，未能嚴格執行消毒隔離制度。

4、護理文書

（1）主要存在問題：書寫質量不高，書寫仍有漏項、漏字、錯字現象，未按時書寫入院記錄，交班不連續，不按醫囑視察、記錄病情，視察病情不夠細致，專科護理措施欠有針對性，護理記錄上未能反映護理級別及實施了的護理措施；皮試陽性者，未記錄對患者及其家屬的告知；記錄的生命征與體溫單不相符；歸檔病歷首頁、護工同意書、護理記錄、體溫單漏項、排放裝訂不規范，醫囑單漏手簽。

（2）緣由分析：少數護理人員工作責任心不強、法制觀念淡薄，對書寫規范相識不足、理解不深，病歷書寫缺乏內涵，電子病歷運用不嫻熟；對護理文書法律性認知不足，存在隱患缺乏預見性相識，專業理論基礎不扎實，視察病情及表達實力欠佳。

5、優質護理服務

（1）主要存在問題：除了存在分級護理、病房管理、消毒隔離、急救藥品物品管理、護理文書、患者滿足度調查等問題外，個別科室缺開展優質護理服務動員會記錄，漏年度總結，滿足度調查未開展、開展后未進行系統的統計，無存在問題緣由分析及整改措施的落實；個別科室無績效考核制度及方案，床護比不達標，未能實行層級管理及合理排班；護士不知曉優質護理服務工作基本要求，不熟識相關制度、工作職責、護理常規；特別科室溫馨提示、區域標識、相關健康學問等宣揚資料較少，未能體現開展優質護理服務；個別患者不知道已開展優質護理活動。

（2）緣由分析：主要緣由為管理者對優質護理內涵理解不深，不能將其落實到實處；個別護理人員對優質護理服務開展相識不足，重視、宣揚不夠。

6、滿足度調查

（1）主要存在問題：最不滿足項為患者未知曉責任護士、本病區護士長、護理級別、適合自己病情的飲食、相關治療護理相關學問，入院后護士未能幫助進行衛生處置（修剪指、趾甲、刮胡須等）。

（2）緣由分析：護理人力資源不足，護士無更多的時間與患者溝通和做好基礎護理。

三、各項護理質量指標完成狀況

1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率97.62%，護理文件書寫合格率100%，消毒隔離合格率96,83%，分級護理合格率100%，基礎護理合格率100%，護理工作滿足度49,06%，優質護理合格率11。67%，護理技術操作合格率100%，常規器械消毒合格率100%，一人一針一管一滅菌執行率100%。

2、整改后：病房管理合格率100%，急救物品完好率100%，護理文件書寫合格率100%，消毒隔離合格率100%，分級護理合格率100%，護理工作滿足度93,3%，優質護理合格率100%，護理技術操作合格率100%，常規器械消毒合格率100%，一人一針一管一滅菌執行率100%。

四、改進措施及明年持續改進安排

1、以“優質護理”、“三好一滿足”標準為準繩，樹立“以患者為中心”的質量意識，杜絕護理缺陷的發生。全面進行廣泛愛崗敬業教化，弘揚對患者的`高度負責、對技術精益求精的無私奉獻精神，增加護理人員事業心和責任感，仔細履行崗位職責，杜絕護理缺陷的發生。

2、為了充分發揮護士長的管理職能，加強護士長管理學問、管理理念和專業學問的再學習，將實行進修、參觀學習等方式，借鑒他人的管理閱歷，不斷更新管理理念和管理方式，留意從規章制度抓起，層層把關、時時監控、嚴格落實，重視護理質量限制，加強缺陷管理，堅持深化臨床，解決實際問題，加強法制教化，提高法律意識，使護理管理步入科學化管理。

3、接著做好重點環節的質量限制，確愛護理平安。對檢查中出現問題，進行現場反饋，剛好賜予書面反饋單，提出整改建議，限期整改，在規定時間內復查。

4、抓好前饋限制、現場限制和終末限制三個環節的質控，不斷訂正偏差，建立平安醫療管理體系，做好質量限制反饋，促進護理質量全面達標。

5、進行目標管理，制定護理質量考核體系，實行考核的方法，定期用質量限制標準檢查、督促、指導，使規范化護理質量標準落實到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去。

6、從多方面開展品管圈活動，使全員參加護理質量管理，進一步提高護理質量。

7、充分利用后勤保障，使他們送物、送藥上門，上門修理，節約護士人力；護理人員實行分層能級管理，依據患者病情合理支配分管工作，體現護士價值，使患者受益；合理配置護理人力資源，使護理人員在完成治療工作同時，有肯定的人力，更多的時間用于視察病情、做好心理護理、健康宣教及基礎護理等方面工作，注意培育專科護士，使護理工作更專業化、技術化，以提高護理質量。

8、組織學習護理文件書寫規范，規范護理行為，防范護理糾紛。

9、加強護理質控信息的逐級反饋，剛好評價反饋質控過程中存在的不足，按PDCA整改流程進行緣由分析，制定相應的改進措施，并督促檢查改進措施的落實。

10、接著發揮護士的主觀能動性，強化質量意識和服務意識。同時將護士長從繁忙的事務工作中解放出來，將主要精力放在護理管理、護理質控上，將質量管理的環節落實到小組及個人。

質控工作總結11

20xx年和20xx年上半年根據院護理部的整體要求和部署，仔細抓好科室分管工作，通過加強對本科室護理工作的管理，較好地實現了以醫院質量管理年為指導，以病人為中心，以質量為核心，以質控工作為重點的工作安排和目標。科室護理工作在院領導及護理部的關切與支持下，在全科護士的共同努力下，得以圓滿地完成。現將20xx年和20xx年上半年的護理工作總結如下：

一、科室人員分工明確，加強護理人員職責制度管理

根據護理部的要求，科室建立建全了各項規章制度。科室護理人員按工作量明確分工，實行責任制護理。工作中，加強護理人員的職責制度管理，使每名護理人員都能明確工作職責，仔細、細致地做好護理工作。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通

為了適應醫療服務的需求，營造高層次的服務理念和人文關懷，樹立良好的社會形象，推動醫院持續穩定的發展，科室堅持以病人為中心，在敬重、理解、關懷病人的基礎上，為病人供應溫馨、周到的人性化服務，敬重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿意病人的生理及心理需求。

首先，責任制護士熱忱接待新入院病人，把病人送至床邊，主動向病人或家屬介紹病區環境，作息時間、規章制度及主治醫師等。在病人住院治療期間責任制護士對病人做到七知道，將心理護理和疾病學問宣教納入護理工作重點。了解和關注病人的心理、生活狀態與需求，把親情化服務納入工作之中。科室護理人員在生活中關切患者，為病人供應生活用品及金錢資助，幫助困難患者排憂解難。加強心理護理，用充溢仁愛的親情去安慰患者，增加患者戰勝疾病的信念，促進早日康復。在護理工作中注意與病人的溝通、溝通，以不卑視，敬重和關懷的看法贏得了患者的理解和信任。

加強護患溝通，做好疾病學問及預防保健宣教是做好一切護理工作的前提和必要條件。本科室收治的病人都是傳染病人，大部分患者都是一些慢性肝病患者，為了提高病人對疾病學問的認知，以更好地協作醫療護理工作，在病人住院期間，責任制護士針對每名病人狀況，從休息、飲食、隔離上做好安排和指導，同時講解相關疾病學問，消退患者因為無知而造成的恐驚，從心理上為患者排解壓力，使患者理解協作醫療、護理工作的意義，并從行動上主動參加支持。在患者出院前，責任制護士仔細做好出院宣教及預防保健指導，使慢性病人駕馭了養生保健常識，削減了疾病復發的概率，從而提高了生命及生活質量。

三、加強病房管理，為病人創建一個良好的就醫環境

科室依據疾病的傳播途徑，仔細做好病人的隔離管理工作。不同病種單元隔離，防止交叉感染的發生。加強各條通道的管理，增加醫患雙方隔離意識，加強工作人員防護。為保證病房物品擺放整齊、整齊、有序，護士長每日帶領責任制護士為病人進行濕式掃床，整理床單元及物品擺放。加強對病區物業人員的管理，為病人做好衛生保潔工作。通過我們的努力，病區環境整齊、優雅、病人感到舒適、滿足。

四、加強消毒隔離，嚴格限制院內感染的發生及發展

嚴格執行院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度，護理操作中仔細執行無菌技術原則。為病人處置，做到一人一條止血帶一用一消毒。每日濕式掃床，消毒門把手及床頭桌。每日消毒擦拭處置室臺面，進行二次紫外線照耀消毒。每月定期做處置室空氣熏蒸消毒及空氣培育，并備有登記。各種醫療垃圾仔細做好毀形、浸泡、分裝、并和相關人員做好交接，剛好、仔細地做好登記、雙鑒字。病人出院后，病室做終末消毒處理，杜絕了院內感染的發生。同時科室設立了院內感染限制小組，并每月制定考核安排，在消毒隔離方面仔細做好監督和檢查工作。

五、加強護理文件書寫及各項護理工作的定期檢查考核，提高護理質量

質量管理是醫院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。為了提高護理質量，科室針對本部門護理工作特點，結合護理部制定的檢查與考核細則，每周、每月制定護理考核重點，從護理表格、文件書寫及基礎護理等方面進行檢查、考核，并仔細做好記錄。科室護理工作日有重點，周有支配，月有安排，并嚴格按安排實施，同時月底有工作總結。

在基礎護理質量管理上，加強對危重病人的基礎護理工作。在工作中，嚴格執行護理操作規范，強調和執行無菌操作，仔細做好個人防護。

在環節質量上，注意護理病歷書寫的剛好性與規范性。病歷書寫要求規范，同時要求護理人員在剛好，真實，精確的'基礎上不斷豐富、充溢書寫內容，提高護理病例的內涵質量。

在平安管理和消毒隔離方面，加強監督和考核，使科室全年無一例科室內交叉感染及院內感染的發生。

科室堅持每月四次護理質量檢查，對于檢查中存在的不足之處進行具體地緣由分析，并通過深化細致的思想教化，強化護理人員的服務意識、質量意識。總結閱歷教訓，提出整改看法，并監督整改效果。

六、重視提高護士職業素養，加強三基三嚴培訓

為了更好的服務于患者，讓病人削減苦痛，護理人員必需具備良好的職業技能及扎實的專業學問。為此科室注意護理人員的業務素養的培訓。在院護理部的嚴格要求及組織下，主動參與全院的業務培訓及講座，并保證了出勤率達到95%以上。科室每周定期組織護理人員進行專業學問及操作技能的學習和培訓。在院護理部護理部大練兵活動中，科室全體護理人員主動參加，不分早晚、節假日刻苦訓練，在院組織的護理理論及操作考核中，我科室護士取得了較好的成果。

七、主動開展護理查房及護理探討

科室每月組織護理人員進行二次護理業務查房和二次行政查房，并有記錄。護理部定期參加查房和考核。通過護理業務查房，重點了解和檢查責任制護士護理工作的完成狀況。護士長對責任制護士制定和實施的護理安排和措施剛好做出指導，并組織探討和解決護理疑難問題，以達到提高護理效果及護理質量的目的。同時通過組織護理查房，了解和宣揚一些新業務、新技術，以提高病區護理人員的業務和技術水平。

八、加強護理人員的整體素養培育

加強病區護理人員的整體素養培育，提高服務看法及服務水平，在科室中弘揚正氣，推出視患者如親人，關切病人疾苦，為病人解決生活困難的護理人員為大家學習的楷模，號召全科室人員學習。響應醫院號召，在業務上推選出護理技術標兵，掛牌服務，深得患者信任。在先進典型的帶動下，科室團結向上，同心協力，推動了各項護理工作的圓滿完成，也得到了患者的認可和贊揚。

以上是肝病一區在20xx年和20xx年上半年的工作總結。在確定成果的同時，我們也應當醒悟地看到存在的不足，在管理意識上還要大膽創新，持之以恒；在規范化服務方面，我們還有待提高；在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠。因此在20xx年下半年我們還要不斷提高和加強科室護理隊伍的建設，人人從本質工作做起，不斷充溢和完善自已，做一名高素養的優秀護理人員。我們信任在院領導、護理部及科室全體護理人員的努力下，我們肯定能把護理工作做得更好！

質控工作總結12

時間在一每天的勞碌中消逝，擠眼間已進入初秋。承蒙領導信任將護理部質量限制工作交與我來協同孟總進行管理，自接到任務后就感覺自己的肩頭多了一副重擔。8月初從河南省護理管理培訓班回來后更感覺心里沉甸甸的，同時對護理質量管理又有了一個全新的相識。此時靜下心來對8個月來的工作比照原擬定的工作安排進行盤點，才發覺自己所做的離目標及要求還相差甚遠。一、已完成工作

1、年初護理部與護士長簽訂了目標責任管理書，調整了護理部質控組成員，半年一個周期，在組長不變的狀況下組員輪番交叉進行檢查，使各位護士長駕馭每組質控標準。

2、春節過后修訂、規范了質控標準及書寫要求，將原統計月報表修訂為質量登記表及質量講評表，將執行規章制度表修訂為9張核心制度表。新增了護理行為規范及優護流程考核表，取消了原產科病區的母嬰同室記錄表，還設計了護士長PBM記錄本，便于檢查時更詳細更直觀地發覺問題從而解決問題。

3、2月17日下午在多功能廳進行了護理質控標準及表格填寫要求的培訓，參與人員為各科護士長及質控組成員。培訓時明確了大家的職責，并對現行護理質控表格填寫中存在的問題進行分析及規范，告知大家“檢查必有記錄，記錄必有反饋，反饋必有跟蹤，跟蹤必有評價”及“讓我們的工作留有痕跡”的質控理念。通過培訓大家均受益匪淺。培訓課上還建議各科護士長調整科室質控小組成員，選擇責任心強、甘于付出、樂于奉獻、領悟實力強的護理骨干，從而確保科室質控質量。

4、2月中旬、3月上旬隨孟主任、駢護士長、孟護士長一起深化到科室參與晨會及床頭交接班。我們的蹤跡遍及醫院的各科室，對所在科室交接班中的'亮點及存在的問題均在現場進行了一一點評，受到了所到科室醫護人員的歡迎。3月8日針對各科室交接班中存在問題，本著解決問題的原則，在原有護理交接班標準的基礎上進行了修訂。本次修訂更詳盡的規范了交接班的流程、內容，使大家有據可循。

5、加強了護理文書的質控，在護理文書改為電子病歷后對各科存在的一些突出問題剛好與科室或信息科聯系，不斷修訂各種表格記錄，并與病案室常常溝通，虛心聽取其反饋的問題，在護士長會上予以反饋，督促大家整改。二、需完善工作

1、修訂護士長夜查房制度，安排不定期地抽調幾位護士長在高危時段進行查房，從而改善現在夜查房發覺不了問題的局面。

2、與人力資源機動庫的建立相結合，設置兒科靜脈穿刺能手晚夜間崗，解決兒科新上崗護士的后顧之憂。三、存在困難

在護士長管理培訓班上許多位老師都提到醫院護理質控體系的建立應圍繞“整體人”的觀念來制定，就是將以往的單項質控方式變更為對患者整體護理質量的評價與考核。結合三級醫院評審要求感覺以后的工作任務會特別艱難。各項護理質控標準的重新修訂，責任制整體護理模式質量管理指標的建立，患者用藥、輸血、治療等護理標準作業程序的修訂，常用儀器運用制度與流程的修訂與完善，護理部依照PDCA循環進行的檢查與跟蹤，利用各種科學工具對質控指標進行分析、護士的崗位管理等這些工作都須要投入大量的人力、時間和精力來完成。在現在兼職科室護士長的狀況下對許多工作是“心有余而力不足”，信任駢護士長及孟護士長也有同感，所以也請領導考慮到這些實際困難，酌情考慮下一步的工作。

質控工作總結13

一年來，在護理部的領導下，在科護士長的業務指導下，在各質控小組的督導下，在全科護士姐妹們的共同努力下，走過了忙勞碌碌的xx年，圓滿完成了年初工作安排，現將我科xx年的工作狀況匯報總結如下：

一、在工作中成長

回顧過去的一年，護士姐妹們勞碌的身影時常地在眼前晃動，想說的話太多太多。寫總結要言簡意賅，將個人感情參雜在里面不合適我知道，但此時此刻，我還是想把這一年來大家的真實表現、特殊是年輕護士的成長歷程呈現給各位領導。

1、工作看法方面：

我們科的護士，倒班護士平均年齡23—25歲，工作時間基本在1—2年，年齡小，資格淺。白班護士最大的張姐50歲了，只有一名主管護師，缺少中間力氣，梯隊建設跟不上。以老帶新的任務只好由唯一的一名主管護師和我這個護士長來擔當了。護士長在香港被稱作經理，在內地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護士長來解決的，這些事務性工作就占了一大半時間，再加上科里和院里的質控工作，真的沒有太多的時間帶新人了，多數是利用床頭交接班時間、查房時間對新護士進行有針對性的提問，然后就著問題進行一些適當的拓展，講解一些專科學問，作為培訓的一種手段。

其他的分層次培訓和護理教學工作，我們的主管護師是功不行沒的。好在護士們工作看法主動，有劇烈的學習愿望，而且從不計較個人得失，小姐妹們協作默契，只要工作須要，沒有講條件的，無論是科里的還是院里的業務學習，保證接到通知就到。對于上級領導的指責和指正，都能夠正確理解，虛心接受。

護士們的工作看法，還體現在聽從安排方面。今年四月份，全國百日平安大檢查期間，我科重患是最多的時候，為了支援icu工作，將我科最優秀的護士借調至icu支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一個月內，我們科去了兩名護士，同時期，另一名主力護士又調到骨外科工作，給我科安排一名新人，不能獨立值班！人員的短缺程度可想而知了，但我們的護士們毫無怨言，將上級的人員調動當作一種使命來完成，做到了：大敵當前，大局為重！全部人員都放棄了休息時間，加班加點的才能完成本班次的工作任務。這期間，甲流病房最重的患者解除甲流后轉至我們病房，重患一個接一個的.到來，天使們因為乏累，面容憔悴，有時候夜班護士工作16個小時才能放心的下班回家！我更是時刻打算著：每當年輕護士遇到技術性問題的時候，無論幾點，接到求援電話，即刻前往科室。

今年，我院落實了帶薪休假制度，這對職工是個好消息，而對科室管理者是個難題。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的，再加上病事假及借調人員、不能獨立值班的新人，我初略統計一下：相當于一年內，始終有一個半人在休息，而我們的病人數，卻比去年增加了300多人，工作負荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房裝修、搬遷期間，正值主任外出，我真的怕特別時期，科里出錯——怎么搬這個家，大動了一番腦筋啊！那些日子每天失眠，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護士真的好可愛呀，搬家那兩天，全都到科室：看東西的，搬東西的、跟車的、擺放物品的，值班的，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請假，堅持上班，怕我焦急上火，使我們的患者個個平安到達新病室。

在大家的努力下，一年來，無一例差錯事故發生，無投訴糾紛事務，這對于我們這種重患多、病人周轉快的大科室來講，取得這樣的成果是特別難能珍貴的！

2、三基三嚴方面：

提到這個話題，心情總是很困難。院里、護理部和科里組織的理論學習、技術考核，大家都主動參與。只是每次迎檢，看著孩子們無助的眼神，仿佛要崩潰的神經，都讓我這個當護士長的特別心疼！她們都怕因為自己影響了醫院和科室的驗收和成果，我每看到她們如此，就勸慰她們：做的如何是咱們的實力問題，不行再努力。只要盡力了，領導會理解的，不會怪你們的，這么重視檢查，說明咱們看法是仔細的，對醫院是負責的，別驚慌，咱是七仙女呀！

但說心里話：就技術操作來看，護士們完成的還可以，但就理論學問的駕馭和迎檢實力來講，年輕護士確定不占優勢的，我心里還真沒底！不過經過這一年的努力，大家的進步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個人沒及格；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的，及格率還是在提高的；而且這一年里，我們科有四名護士被院考核組選中，去為全院護士做示教，這給年輕護士很大的激勵！

至于“三基三嚴”的培訓次說，我認為精確的數字肯定是虛假的，是按年初安排數出來的，我覺得我們的培訓隨時隨地都在進行，是計數不出來的。“一對一”補課，也是常有的事，所以就不計數這個數字了，覺得沒實際意義。

3、在實踐的過程中領悟核心制度的內容：

“制度”的意義，許多新上崗的護士并不理解，只停留在會背的程度。并不清晰它的約束作用和指導作用，駕馭的比較機械。今年我換了一種方式，行政查房的內容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實狀況。然后就著問題賜予講解，活學活用。這樣的方式變更了護士的思維方式。今年《遼寧省護理工作標準與規范》三個小冊子下發后，就新增加的內容，比如“腕帶標識制度”，邊實踐邊領悟，增加了工作的趣味性。

二、法律意識增加

護理風險管理是護理管理工作的重要內容。今年在這方面我們花費的精力和時間比較多。因為新護士多，最怕出現“初生牛犢不怕虎”這樣的狀況發生，為了給她們養成嚴謹的工作習慣，質控小組成員加大了質控力度，有備無患，防患于未然，實行“獎優罰劣”的糾偏措施。出現差錯、考試不及格者取消評比優秀護士資格。

針對科室管理的實際閱歷和參加院里表格組的質控工作，今年我寫了兩篇關于護理病歷書寫的論文：《從舉證責任倒置淺談護理病歷的書寫》已在國家核心期刊發表，《護理程序在護理病歷書寫中的應用》一文被舉薦至當地會學術論文中心，在這篇論文當中，我提到一些書寫規范中沒有提到問題，如能得到同行們的認可，將是我一年來在這方面的一個創新和收獲。護理病歷是重要的法律性文件，事關舉證的結果呀；“壓瘡”本身就是護理缺陷，怎樣預防和治療，我作為“壓瘡”管理組組長，剛好的和內外科相關科室取得聯系，護理部領導也在這方面傾注了大量的精力，使我們在這方面的護理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無一例壓瘡發生，院外帶入的，通過細心的護理，也都好轉、痊愈，減輕了患者的苦痛，削減了住院的費用，受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成果，很難得！

只有有了詳細的規范和要求，護士才有了指導方針。只有護士們知道怎樣做是對的，才能少犯和不犯錯誤！這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會和總結。我們的護士缺少法律常識，才會缺少法律意識的。所以，“引領和學習”是特別必要的。每個月，我們召開一次科務會，對出現的問題和存在的隱患進行分析，大大提高了護士們的法律意識，她們經常有茅塞頓開的感覺：啊呀，原來這件事若發生了，后果會如此嚴峻啊！慎獨精神增加了，孩子們成長了。一年來，我科無一例糾紛和上訴事務發生，實在讓人欣慰！