咽喉科病因病理咽喉疾患，其病理變化多表現為“火”。如《尤氏喉科秘書》說：“其癥甚繁，大約其要總歸于火。”然火有虛、實之分，外感風熱，疫病邪毒，臟腑積熱，上攻咽喉，其火屬實；肺腎陰虛，虛火上炎，其火屬虛。但也有非“火”者，氣血痰濁瘀阻，脾腎陽虛者是。一、邪毒侵襲邪毒侵襲，在咽喉科主要有風、熱、寒、疫癘之邪侵襲。１．風寒侵咽、風寒侵喉：風寒侵襲，內遏于肺，肺失宣降，寒邪凝結于咽喉，以致氣血凝滯，咽喉失利，出現咽喉微痛，吞咽不利，或聲嘶等癥，多見于風寒喉痹、急喉瘖等病證。如《千金方》說：“風寒之氣客于中，滯而不能發，故瘖不能言，及音啞失聲。”臨床上，體質尚強而風寒侵襲者，往往在短期內即寒邪化熱。正如《醫學心悟》說：“咽喉之病，夾熱者十之六、七，夾寒者十之二、三，而風寒包火者，則十之八、九。”２．風熱犯咽、風熱犯喉：咽喉屬肺胃之系。風熱邪毒直襲咽喉，或風熱犯肺化熱，肺失宣降，邪熱循經上壅咽喉，氣血壅滯，則咽喉紅腫熱痛、吞咽不順，或聲嘶失音等，可見于多種外感急性咽喉病證初起者。如《三因極一病證方論》說：“風熱壅肺，咽喉腫痛，語聲不出，喉中如有物梗，咽之則痛甚。”《瘍科心得集》說：“夫風溫客熱，首先犯肺，化火循經上逆入絡，結聚咽喉，腫如蠶蛾，故名乳蛾。”３．疫癘侵襲：瘟疫邪毒由口鼻而入，直襲咽喉致病，產生多種咽喉疾病，如白喉、疫喉痧等。二．火熱上犯咽喉疾病之火熱上蒸者，主要有肺熱熏咽（喉）、胃熱熏咽（喉）、肺經郁熱等病變。１．肺熱熏咽、肺熱熏喉：咽喉急性外感病初起失治，風熱內傳于肺，或肺經風寒化熱，肺熱壅盛，上蒸咽喉，以致咽喉紅腫、疼痛、吞咽困難，或聲音嘶啞等癥。２．胃熱熏咽、胃熱熏喉：肺衛邪熱壅盛，由表傳里，由肺及胃，肺胃熱盛，熏蒸咽喉；或素嗜辛熱炙煿，醇酒厚味，脾胃蘊熱，上蒸咽喉，以致氣血壅盛，化腐成膿，或熱煉津液成痰，故病情較重，出現紅腫明顯、疼痛劇烈、痰涎壅盛、吞咽困難等。《景岳全書》卷二十八說：“胃氣直透咽喉，故又為陽明之火為最盛。”可見于急乳蛾、喉癰、急喉風等癥。如《圣惠方》說：“夫咽喉者，為脾胃之候，乏所上下。脾胃有熱，則熱所上沖，致咽喉腫痛其熱盛則腫塞不通，而水漿不入。”又如《外科正宗》說：“實火者，過飲醇酒鋪餐辛烈，多致熱積于中，久則火動痰生，發為咽喉，甚則風痰上壅，咽門團塞，少頃湯水不入，聲音不出，。”３．肺胃郁熱：反復感受風寒、風熱邪毒，內舍于肺，或脾胃蘊熱，上傳于肺，以至肺經郁熱，循經凝聚咽喉，熱煉津液成痰，氣血郁滯，脈絡閉阻，清道不利，產生咽喉干灼疼痛、小瘰、結節，以及聲門不利等癥，多見于慢喉痹、慢喉瘖、慢乳蛾等病證。若痰熱結聚日久，逐漸積結成塊，則可產生咽喉腫瘤。三．臟腑虛損咽喉疾病之臟腑虛損，主要有肺臟虛損，脾胃虛弱、腎元虧虛等，可致氣虛咽喉失養，或陰虛咽喉失濡，以及鼻竅易受邪毒侵襲或邪毒滯留。１．肺臟虛損：素體陰虛，熱病傷陰，病后失養，燥邪傷津，致肺陰虧虛，咽喉失于滋養，甚或肺陰虛，虛火上炎，蒸灼咽喉，導致咽喉干焮灼癢、疼痛不適、聲嘶、失音等癥，可見于多種慢性咽喉病證。若勞逸過度，多語損氣，病后失養，以致肺虛氣損，精氣津液無以輸布，咽喉失養，護衛不足，易為邪毒侵襲、滯留，產生種種急慢性咽喉病證，所謂“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”是也。肺主氣，氣為陽主乎動，肺氣虛，無力鼓動聲門，則聲戶松馳無力，以致發音低微，聲嘶失音。２．脾胃虛弱：脾主升清降濁。若素體虛弱，久病失養，飲食勞逸所傷，脾胃氣虛，致清陽不升，咽喉失養，或濁陰上干，邪毒滯留咽喉，可產生種種慢性咽喉病證。如咽喉失養者，可見肌膜淡白，或少津、聲戶松馳，開合無力；濁陰不降者，可見咽喉肌膜微腫，小瘰增生、小結、息肉，或乳蛾腐物難出，喉癰膿腫難潰等癥。３．腎元虧虛：稟賦不足，年老、久病或勞傷，腎元虧虛，腎陰虛，陰液不足，咽喉失養；或陰虛火炎，虛火客于咽喉，可致咽喉焮熱、干燥、異物感、聲嘶等，可見于多種慢性咽喉病證，如慢喉痹、乳蛾、慢喉瘖等。如《景岳全書》卷二十八說：“虛火喉痹素稟陰氣不足，多倦少力者，是皆腎陰虧損，水不制火而然。”腎陽虛，命門不衰，咽喉失于溫養，或下焦虛寒，格陽于上，無根之火上浮咽喉，可致咽腫色淡、微痛、哽哽不適、聲嘶等癥，可見于多種慢性咽喉病。如《秘傳證治要訣及類方》卷10說：“有聲音不出之人，服冷劑愈失聲，即是腎經虛寒。”四．氣血痰濁瘀阻咽喉病之氣血痰濁瘀阻主要是肝氣郁結、氣滯血瘀、痰濕凝聚。１．肝氣郁結：肝主疏泄，其脈循經咽喉。若情感不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機郁結，梗于咽喉；或肝郁犯脾，脾虛痰濕內生，痰氣互結于咽喉，可致咽喉梗梗不利，產生梅核氣等病證。若肝氣久郁化火，火熱上灼，與濁邪搏結于咽喉，可致咽喉紅腫、疼痛潰爛，產生喉菌等病；若肝氣暴郁，氣機不利，可致突然失音，謂之肝郁失音。如《景岳全書》卷28說：“驚恐憤郁，卒然致瘖者，肝之病也。”２．氣血瘀滯：余邪滯留不去，久病入絡；手術外傷，肌膜受損，均可使氣血瘀滯，脈絡受阻，清道失利，引起咽喉干澀、