血清25羥維生素d25ohd及血鈣水平與血壓的關(guān)系

近幾十年來，中國受高血壓影響的人口逐年增加。據(jù)2012年發(fā)布的調(diào)查報告:估計我國約有2億人群患有高血壓。血壓動態(tài)平衡的破壞以及血壓升高,相應地增加了發(fā)生心腦血管疾病的危險性,高血壓已經(jīng)成為我國不可忽視的重大社會問題,成為主要威脅我國的主要慢性疾病之一。高血壓的發(fā)病機制的科學研究中提出:高血壓是由多基因和多種可改變以及不可改變的環(huán)境因素共同導致的。維生素缺乏是高血壓的危險因素,部分高血壓患者存在維生素D缺乏。全球人群中發(fā)生維生素D缺乏或不足有將近10億人,維生素D不足的現(xiàn)象廣泛存在。維生素D在血壓的動態(tài)平衡及調(diào)節(jié)鈣磷代謝方面有重要作用,維生素D的水平與血壓水平呈負相關(guān)。新疆由于多民族聚居,各民族的生活習慣及居住環(huán)境迥異,各民族原發(fā)性高血壓患病率均較高。維生素D與高血壓發(fā)生的可能機制,目前認為與RASS系統(tǒng)、炎性反應、胰島素敏感性等因素有關(guān)。一些隊列研究也發(fā)現(xiàn),較低的25-(OH)D水平發(fā)生高血壓的機會較高。本研究旨在探討新疆維吾爾族受檢人群中血清25-維生素D[25(OH)D]水平以及25-維生素D、血鈣與血壓之間的關(guān)系。1數(shù)據(jù)和方法1.1高血壓患者年齡分布采用分層隨機抽樣方法于2012年12月-2013年1月在新疆喀什地區(qū)納入維吾爾族受檢者232例,原發(fā)性高血壓患者132例(高血壓組),血壓測量結(jié)果正常者100例(正常對照組),平均年齡(51.39±10.04)歲。納入標準:原發(fā)性高血壓患者按《中國高血壓防治指南2010》的規(guī)定符合高血壓診斷標準;入選前2個月內(nèi)未服用過鈣劑及維生素D制劑。排除標準:繼發(fā)性高血壓、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、胃腸道疾病、肝腎功能不全者。1.2方法1.2.1問卷1.2.2身體檢查指標和方法1.3計數(shù)資料的擬合采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差(ue0af±s)表示,計數(shù)資料用百分數(shù)(%)表示。符合正態(tài)性分布的計量資料比較用t檢驗;非正態(tài)分布的資料用非參數(shù)檢驗;各組率的比較用卡方檢驗。以收縮壓、舒張壓為觀測量,進行Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1p/0.05兩組年齡、性別、吸煙、飲酒、血磷等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);維吾爾族高血壓患者體質(zhì)量指數(shù)高于正常對照組,血清25(OH)D水平、血鈣水平低于正常對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。2.2入院時mi、入院舒張壓、血磷比較維生素D缺乏組與維生素D不足組年齡、性別構(gòu)成比、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、入院舒張壓、血磷比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);維生素D缺乏組患者入院收縮壓高于維生素D不足組;血鈣低于維生素D不足組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。2.3回歸分析2.3.1收縮壓400mmhp體質(zhì)指數(shù)、血清25(OH)D與收縮壓有關(guān)。體質(zhì)指數(shù)每增加5kg/m2,收縮壓≥140mmHg的危險性增加1.78;血清25(OH)D每下降6ng/mL,收縮壓升高的危險性增加0.68,見表3。2.3.2舒張壓90mmlph體質(zhì)指數(shù)、血鈣與舒張壓有關(guān)。體質(zhì)指數(shù)每增加5kg/m2,舒張壓≥90mmHg的危險性增加1.80;血鈣每增加0.2mmol/L,舒張壓≥90mmHg的危險性降低0.42,見表4。3其他危險因素目前普遍認為,維生素D的生理作用是經(jīng)過2次羥化后即經(jīng)過復雜的代謝過程,轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚晕镔|(zhì),繼而產(chǎn)生多種的生物學效應。雖然維生素D有各種生物效應與各種疾病有關(guān),但是在全球范圍內(nèi)的維生素D的缺乏越來越多,研究顯示在世界各個地區(qū)、不同種族、不同層次人群中維生素D缺乏日益普遍。緯度、接觸陽光的暴露程度、膳食營養(yǎng)、不同膚色、服裝、宗教和文化習俗不同都是影響25(OH)D水平的重要原因。本研究顯示,新疆喀什地區(qū)維吾爾族受檢人群普遍存在維生素D缺乏,考慮其原因為:(1)維生素D水平與緯度的高低呈負相關(guān),新疆喀什地區(qū)處于北緯35°~40°,相對處于較高的緯度,據(jù)2004年Holick研究顯示,北緯35°以上的地區(qū)冬季太陽光的入射角偏小,臭氧層吸收了絕大多數(shù)的紫外線B,皮膚制造維生素D3的功能降低。(2)維吾爾族的飲食習慣是不可忽視的因素;維生素D作為一種營養(yǎng)素,其主要食物來源為魚肝油、含脂肪高的海魚(如鮭魚)及乳制品,新疆為典型內(nèi)陸地區(qū),飲食多以牛羊肉為主,吃海魚較少,而乳制品通常不強化維生素D,經(jīng)食物補充維生素D的量有限,也是導致維生素D水平不高的原因。隨著年齡增長,皮膚合成和腸道吸收維生素D能力均減弱,導致血清25(OH)D3濃度明顯下降。BMI作為衡量整體人群肥胖的指標。Blake等的研究發(fā)現(xiàn)高體質(zhì)量組較低體質(zhì)量組人群的收縮壓、舒張壓均明顯升高。任建芳等研究發(fā)現(xiàn)血壓水平與BMI值呈正相關(guān),基線BMI≥25kg/m2的是未來發(fā)生高血壓的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)維吾爾族受檢者高血壓組的體質(zhì)指數(shù)高于正常對照組,體質(zhì)指數(shù)每增加5kg/m2,血壓升高的危險性增加1.78,提示BMI是維吾爾族高血壓發(fā)生的危險因素之一。目前認為血清25(OH)D對血壓的影響可能機制與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān),動物實驗證明維生素D缺乏對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有顯著激活作用。國外多項臨床研究表明,1,25-(OH)2D可抑制腎素的表達,是腎素表達的負性調(diào)節(jié)因子。本研究顯示維吾爾族受檢者血清25(OH)D每下降6ng/mL,收縮壓升高的危險性增加0.68,提示25(OH)D參與高血壓發(fā)生發(fā)展過程。本研究結(jié)果顯示:維吾爾族受檢者血鈣水平對舒張壓有一定的影響,血鈣每增加0.2mmol/L,舒張壓≥90mmHg的危險性降低0.42。可能與高血壓患者存在各種細胞膜鈣(Ca)轉(zhuǎn)運缺陷,細胞膜對鈣離子的通透性及增加細胞內(nèi)可交換游離鈣離子增加;鈣離子參與許多酶活性的調(diào)節(jié),參與抑制腎臟25羥維生素D2-1α-羥化酶的活力有關(guān)。由于本研究所取樣本有限,僅進行了初步探討,要確定維生素D及血鈣與血壓的進一步關(guān)系,需要通過前瞻性研究設(shè)計來進一步證實。包括研究對象的基本情況、個人生活習慣和疾病史。測量血壓、身高、體質(zhì)量,