病診療規范第一節泌尿生殖系感染【病史采集】【體格檢查】腎結核只有10%左右有局部體征，表現為腎區可觸及腫大的腎臟，腎區叩痛、壓痛。【輔助檢查】【診斷與鑒別診斷】應與慢性腎盂腎炎、結石作鑒別診斷。【治療原則】1.（1）臨床前期腎結核；（2）單側或雙側腎結核屬小病灶者；（）（4）雙側或獨腎結核屬晚期不宜手術者；（）（6）配合手術治療，在手術前后應用。（1）利福平<45kg者、450mg/d、>45kg者、600mg/d；（2異煙肼，300mg/d（3）吡嗪酰胺<50kg者1.5g/d>50kg者2.0g/d；（4）乙胺丁醇15mg/kg.d；（5）環絲氨酸250ng/d，tid。6者；2）（3腎結核合并大出血；4（5鈣化后無功能腎結核；（6）結核菌耐藥，藥物治療效果不佳者。（）早期滲出型腎結核，局限在腎的一部分，雖經長期治療無進展者；（2）腎結核的纖維化狹窄發生于腎盞或漏斗部，藥物難于控制者；【病史采集】發病年齡多見于中青年，20～40歲居多。多有泌尿系統及其它系統結核病史；【體格檢查】長期不愈的陰囊部竇道，可能并發睪丸鞘膜積液。可捫及輸精管串珠樣腫物。【輔助檢查】【診斷與鑒別診斷】結節、。輸精管及精囊造影有特殊表現，精液培養結核菌陽性可明確診斷。應與非特殊性附睪炎、作鑒別診斷。【治療原則】睪結核則用藥時間可稍短，一般仍以手術治療為主；斷。【病史采集】【體格檢查】【化驗及影像學】細胞，偶有顆粒管型，尿沉渣可找到致病菌，細菌培養陽性。輕度擴張。【診斷與鑒別診斷】據病史和體征，實驗室及影像學檢查。激征，尿中不含膿細胞。【治療原則】【病史采集】眼部水腫、嘔吐和貧血等尿毒癥癥狀。【體格檢查】【實驗室檢查】尿液細菌培養，尿液菌落計數每毫升尿液超過細菌可肯定為感染。【診斷與鑒別診斷】鑒別診斷區別上、理和預后不同。路的定位方法：尿β一微球蛋白排泄增加，而下尿路感染則無。皮細胞含量豐富，下尿路上皮細胞含量很低。別。【治療原則】盂腎炎的治療應采用綜合措施。養+抗生素敏感試驗結果，選用最有效和毒性小的抗生素。【病史采集】【體格檢查】【實驗室檢查】感染，則尿中可找到膿細胞和細菌，血培養可發現細胞生長。【診斷與鑒別診斷】【治療原則】第二節泌尿系結石腎結石【病史采集】血尿：常在疼痛或活動后出現肉眼血尿或鏡下血尿，后者多見。約20%患者在疼痛發可無血尿，也有病人偶因無痛性血尿就診。狀。【體格檢查】【輔助檢查】1.結石的病因。檢查：測定血鈣、血磷：血鈣>2.7mmol/L（11mg/dl）或血磷<0.8mmoL/L（2.5mg/dl）時，應考慮甲狀旁腺功能亢進癥的可能。尿酸結石時血尿酸>440μmoL/L。清白蛋白往往升高。3．B超檢查：可明確結石的存在和了解腎積水情況，尤其對于陰性結石有幫助。4．X結石、碘過敏者、IVU醫學檢查：可判斷結石對腎功能及尿流的影響。【診 斷】以及潛在病因。【鑒別診斷】1．膽石癥、、急性闌尾炎等所引起的疼痛，可與腎結石的疼痛淆，但尿中常無紅細胞。2．腎結核：可表現血尿及腎內鈣化灶，但有明顯的進行性尿路刺激征。X分布在腎竇質內，為斑片狀，密度不均勻。3．腎腫瘤：本病可表現為腹痛及血尿。X，而腎結石位于椎體前緣之后。性患者有時需與卵巢囊腫扭轉及宮外孕鑒別，一般經過短時間的觀察，必要時行妊腔有無出血，即能確診。【治療原則】治療：絞痛治療：常用方法為：0.25%普魯卡因80ml作腎囊封閉。手術療法指征：手術療法方法：術適應證：選擇：改善后再作對側；腎造口術：腎結石積水合并感染為膿腎，全身情況甚差或對側腎功能損害，可暫造口術，待情況改善后，再制定下一步處理方案；，腎功能良好，未并發感染。【療效標準】治愈：無殘留結石，尿常規檢查正常，無泌尿系感染、切口愈合；有泌尿系感染。【出院標準】或少許殘余結石，無泌尿系感染，手術切口愈合。【病史采集】絞痛，發生在患側上腹部及腎區，沿輸尿管向下放射到陰囊或陰唇和大腿內側，同時伴有冷汗、、嘔吐與休克等癥狀。尿：常于絞痛發作時出現。尿管下段的結石。【體格檢查】區叩擊痛；區包塊，輸尿管梗阻引起腎積水時可觸及腫大的腎臟；尿管結石完全梗阻或孤立腎的輸尿管完全梗阻。【輔助檢查】1．尿常規：可見紅細胞、時可見白細胞和管型。2．X線檢查：包括泌尿系平片、靜脈尿路造影或逆行尿路造影，以判斷結石的準確部位響腎功能的程度。3．B超檢查：梗阻明顯時發現腎盂積水，輸尿管擴張，結石部位、大小等。查：不僅可以發現，還可以使部分輸尿管結石得以取出。醫學檢查：可測定腎功能情況，特別是對碘過敏病人。【診 斷】部位、及梗阻情況，并可了解對側腎功能。【鑒別診斷】1．X線平片上顯影的結石陰影有時需與腹腔淋巴結鈣化、盆腔內靜脈石、闌尾內糞石等別。2．右側輸尿管結石的疼痛需與膽囊結石、急性闌尾炎、腸梗阻和其他急腹癥相鑒別。膽炎在麥氏點有最大壓痛、腎區無壓痛和叩擊痛，脈搏增快、體溫上升，X3．女性病人應與卵巢囊腫蒂扭轉、別診斷。【治療原則】療法：絞痛的治療與腎結石引起的腎絞痛相同。2．非手術治療適應證：結石直徑小于1cm，癥狀不明顯而無合并尿路感染者。結石位置下降，即使輕度腎積水，但腎功能尚良好者可暫作非手術治療。3．非手術治療方法：大量飲水，多活動或作跳躍動作，以期結石自行排出。配合中藥和適應證：經常發生絞痛而無法控制者。1/3何部位的輸尿管結石都可采用，結石停留時間長，造影劑通過十嚴重，造影劑通過結石處者可直接行沖擊波碎石。胱鏡或輸尿管鏡取石：和石蠟油，同時配合上述非手術治療方法。用氣壓彈道碎石機或超聲波將結石擊碎后逐塊取出。【療效標準】尿常規檢查正常，無泌尿系感染，手術切口愈合。轉：尚有殘余結石或遺有泌尿系感染。【出院標準】結石和泌尿系感染，手術切口愈合。【病史采集】1．疼痛：排尿時疼痛，有時放射至睪丸、尿：常為終末血尿，少見大量全血尿。尿中斷；由于結石突然墜入膀胱頸部，而出現排尿時尿流突然中斷。4．尿頻：由于結石刺激膀胱三角區，有明顯的尿頻。如伴有感染，則尿頻、癥狀更加明顯。，可主要表現為前列腺增生的癥狀。【體格檢查】直腸和下腹部，女性經陰道和下腹部的雙合診可摸到結石。屬尿道探條插入膀胱，有時可有觸及結石的感覺。1．X線檢查：膀胱區平片需包括前列腺，可見到結石之致密影。膀胱結石的一部分是上X3．膀胱鏡檢查：可窺見結石的大小、胱有無其他病變。常規：可見到紅細胞和白細胞。【診 斷】癥狀絕非膀胱結石所獨有。【鑒別診斷】1．膀胱異物：可引起排尿困難，有尿頻、胱異物置入的病史，于老年人，排尿困難的病史長，逐漸加重，不似膀胱結石突然排斷，排尿時劇痛。輔助檢查可進一步確診。小兒，有排尿困難，尿道造影可確診，尿道鏡檢查在后尿道看到樣隔膜，多位于前壁。4．尿道結石：主要來源于上尿路，下行嵌頓于尿道。有排尿困難、和梗阻。用金屬探條可碰到結石。X線平片可看到不透光陰影。【治療原則】聲、）及體外沖擊波碎石。2．手術療法適應證：結石大于4cm；膀胱結石同時伴有前列腺增生癥、膀胱憩室、膀胱腫瘤、狹窄等。胱切開取石術。【療效標準】癥狀消失，尿常規檢查正常，無泌尿系感染，切口愈合。轉：無殘留結石，癥狀好轉，仍有泌尿系感染癥狀，切口未完全愈合。【出院標準】結石，癥狀消失或好轉，無泌尿系感染，切口愈合。【病史采集】住有腎絞痛或排石史；2．尿頻、排尿困難、尿流突然中斷或尿潴留；3．伴有尿道狹窄和感染者常有排尿困難、分泌物。【體格檢查】【輔助檢查】【診斷】尿路結石往往與某些疾病容易混淆，須與之鑒別。【鑒別診斷】1．尿道狹窄：主要癥狀為排尿困難、瀝；并發感染時亦有尿路術可于狹窄部位受阻；X線平片無結石陰影，尿道造影可顯示狹窄段。2．尿道損傷：有損傷史、痛及排尿困難、尿潴留，常伴有尿外滲，局部皮膚腫脹、淤血，試插導尿管不易插入膀胱。道異物：有病因可尋，引起尿道梗阻時出現排尿困難甚至尿潴留，異物刺激或繼發感染時，可有尿頻、鏡檢查可見異物。【治療原則】治療需根據結石的大小、定。療法：鑷子將用尿道探條將結石推入膀胱后再行各種碎石治療。較小的尿道結石，位于前尿道或后尿道內，均可經尿道鏡取出。擇：于舟狀窩結石不能取出者，可在尿道外口腹側作縱行切開，取出結石。尿道結石要避免作尿道切開取石，以免形成尿瘺，若必須在陰莖尿道取石較安全，術后一般不致發生尿道瘺或尿道狹窄。者可切開會陰部或膀胱切開后尿道取石。并尿道憩室或尿道狹窄者，需手術一并處理。【療效標準】愈：結石取出或排出，排尿通暢。排尿仍困難，或有感染或形成瘺管。【出院標準】出或排出，排尿通暢，手術切口愈合。第三節泌尿系損傷腎損傷【病史采集】損傷，體表皮膚完整，受傷主要原因有：【體格檢查】角有無腫塊；【輔助檢查】2．影像學檢查:X【診斷】般比較容易，但確定被損傷的程度及治療方法，必須經過嚴密的觀察；傷情，進一步檢查處理意義重大；克：嚴重損傷時發生；尿：是主要癥狀之一；尿外滲，引起腎區腫脹疼痛；像學檢查：比較容易檢查出腎損傷的程度。【治療原則】1．緊急處理：休克時應極早迅速輸血、壓，盡快定位、定性確定腎損傷程度、守治療：適合非穿透性外傷，休克的控制，輕度腎挫傷和腎裂傷：治療：除；【病史采集】是最常見的原因，損傷多見于下腹部或盆腔手術，可發生結扎。結扎側腎區疼痛、，雙側結扎，即引起無尿。鉗夾可發生尿漏，切斷或切開引起尿漏；傷性損傷：槍傷或刀器刺割傷；3．器械損傷：輸尿管插管、鏡可造成穿破或撕裂；放射性，可造成輸尿管損傷，出現狹窄和管壁的硬化。【檢查】腔穿刺：了解有無尿液；聲波檢查：可發現腎區積液；注射可了解輸尿管排藍。輸尿管逆行插管，可了解損傷部位；脈尿路造影，可了解腎功能情況及哪一側被結扎。【診斷】位。后即時或數天內出現，傷口漏尿，腹腔積液，陰道漏尿。可積聚腫塊；2．感染癥狀：輸尿管損傷后局部組織壞死引起炎癥反應，體溫高、膜炎；尿：雙側輸尿管損傷會產生無尿；尿：血尿不一定出現也不一定持續存在；【治療原則】械性鉗夾損傷，經抗生素治療多可自行痊愈；治療：導尿管作輸尿管造瘺，或輸尿管內置放雙管做內支架引流；【病史采集】合性損傷：胱。發生破裂。放性損傷：多見于戰時，常合并其它臟器的損傷。3．手術或器械損傷：膀胱鏡、石、前列腺電切、婦科、直腸手易損傷膀胱。【檢查】腹肌緊張；常規檢查，可發現紅細胞；液后的膀胱內注入一定量的鹽水，再抽出，若注入量與抽出量相表明膀胱完整；若抽出量小于注入量，提示膀胱破裂；劑有否外溢。【診斷】尿障礙與血尿；于下腹部，腹膜內破裂可擴散于全腹部；試驗；4．膀胱造影。【治療】1．膀胱挫傷：抗感染、無須特殊處理；胱小裂口：使用抗生素，保留導尿管持續引流尿液；3．嚴重膀胱破裂：積極手術探查、膀胱造口或留置導尿管，積治感染。【病史采集】據致傷因素分為：據損傷部位分為：【體格檢查】劇；道內出血；障礙；4．尿外滲：前尿道破裂，尿外滲在陰莖、，尿外滲在膀胱外腹間隙；斷裂，直腸指診可觸及浮動和上移的前列腺；插導尿管，多不能進入膀胱；【診斷】史：仔細詢問受傷經過，是騎跨傷還是擠壓傷；2．癥狀和體征：尿道損傷后有無血尿、尿外滲、尿潴留或休克現；3．檢查會陰、有無淤斑、血腫和尿外滲；門檢查：直腸前壁是否飽滿，直腸有無破裂；尿道完合破裂，導尿管插至破裂處不能前進；道膀胱造影。【治療原則】1．病情嚴重者首先處理好休克、般情況好轉穩定后再處理尿道用抗生素預防感染；即用生理鹽水沖洗；尿外滲應切開引流，防止感染；5．球部尿道完全斷裂，作會陰清除血腫、上膀胱造口使尿流改允許，應爭取斷端Ⅰ期吻合或行手術對合兩斷端，然后氣囊導尿管牽拉，同時做恥骨上膀胱造口，如全身條件差，先行恥骨上膀胱造口，3～6修補。第四節前列腺疾病增生癥【病史采集】力，尿線變細，射程短，夜尿增多，尿潴留或充溢性尿失禁；2．尿路感染：合并感染時，尿頻、排尿困難癥狀加重；尿：鏡下或大量肉眼血尿；重心肺疾病情況。【體格檢查】1．一般檢查中需注意有否高血壓、意識行動和關節活動情況及膀胱區包塊；腸指檢：肛門括約肌張力是否正常：前列腺觸診要在病人排空膀胱或導尿后進行，節質地、；前列腺的移動度和觸痛情況。【實驗室檢查】血常規、出血、凝血時間、血型、尿常規、合并感染時要作尿液細菌培養+藥敏，肝功能、能、血電解質及空腹血糖。【輔助檢查】量殘余尿：導尿法為準確；5．膀胱鏡檢查可清楚有否膀胱憩室、增生等情況。【鑒別診斷】腺癌；列腺結核；胱機能障礙。【治療原則】1．飲食起居方面：避免受寒感冒，減少房事、治療：血壓者較適用。此外還有哈樂(Harnal)、哌唑嗪等；程；菌操作下導尿，留置尿管；無法留置導尿者可作膀胱造瘺以引流。對腎功受損的慢性尿潴留往往需較長時間引流尿液，改善腎功能，作術前準備。4．局部加溫熱療：如射頻、有一定療效。治療：【病史采集】1．下尿路梗阻癥狀如尿流緩慢、進行性加重。便困難或結腸梗阻癥狀。【體格檢查】1．晚期病人全身檢查可發現貧血、等；列腺有石樣堅硬的腫塊，表面高低不平，范圍大小不一。【實驗室檢查】1．血常規，出血時間、、肝功能、腎功能、血電解質、空腹血酸性和堿性磷酸酶測定；2．尿細菌學培養+藥敏。【輔助檢查】3．肝、超檢查；4．ECT脈尿路造影；6．癌胚抗原（CEA）定；列腺液涂片癌細胞檢查；組織檢查：【鑒別診斷】前列腺炎；列腺結石；【治療原則】1．全身性治療，對癥處理如止痛、分泌治療：抗雄激素藥物如已烯雌酚（Stiebestroe）每次1mg，每日一次，長期服用；緩退瘤(Flutamide)，每日250mg，每日三次，長期服用；3．化學療法，抗癌藥物如環磷酰胺（CTX）800mg/m2，靜注，每周一次，6采取聯合化療。治療：治療：【病史采集】【體格檢查】溫升高，脈博增快，呈急性痛苦病容。脹，整個腺體或部分腺體堅韌不規則，觸痛明顯，膿腫形成則有感。【實驗室檢查】3．尿液細菌培養+藥敏。【特殊檢查】列腺按摩取液檢查。【鑒別診斷】性尿道膀胱炎；管炎。【治療原則】口服緩瀉藥；2．已烯雌酚1mg，每日三次口服；身應用抗菌藥物；鹽水保留灌腸；潴留者可留置導尿管數日；膿腫形成者，經會陰切開引流或經尿道電切引流術。【病史采集】身癥狀：易疲倦乏力，腰背疼痛，關節疼痛；2．排尿刺激癥狀：尿頻、尿痛、夜尿增多；3．腹股溝、及睪丸、尿道內不適或疼痛；4．偶有射精痛，血精、陽萎。【體格檢查】稍腫大，有的觸痛較明顯。鈣化者可觸及硬結。【實驗室檢查】常規，三杯試驗；3．EPS細菌培養+藥敏；4．EPS衣原體、支原體培養+藥敏。【特殊檢查】【鑒別診斷】【治療原則】強身體鍛煉，忌酒和刺激性食物；酸、沙星、強力霉素、紅霉素效果較佳，但仃藥后易復發；因前列腺解剖分葉狀，藥物不易彌散；4．泌尿靈、、尿多靈可部分緩解癥狀；藥治療：活血化瘀，清熱解毒，利濕利尿；6．局部熱水坐浴或超短波、一定療效；期前列腺按摩，擠排前列腺腺液；難治性的慢性前列腺炎，可作開放前列腺精囊全切除，或經尿道腺電切術。【治愈標準】床癥狀消失；三杯試驗正常；4．EPS培養或涂片檢查為陰性。第五節泌尿系腫瘤 【病史采集】眼血尿；痛；索靜脈曲張；4．腎癌的腎外癥狀：如發熱、神經肌肉癥狀，真性紅細胞增多癥、道癥狀、性功能紊亂、血鈣升高等。上述癥狀在部分腎癌患者出現；移灶癥狀；【體格檢查】腫塊；靜脈內有癌栓形成時，患側精索靜脈曲張，臥位時仍不消失。【輔助檢查】1．BT：腎臟內實質性占位性病變；3．X線：尿路平片示腎影增大，可出現環狀鈣征。靜脈尿路造影示：腎盂、腎盞受壓變盈缺損等；RI：腎臟占位性病變；5．腎動脈造影或數字減影血管造影：腎臟局部血管增多、等。【診 B期：腫瘤突破腎包膜達腎周脂肪，但在腎周筋膜（Geroto【鑒別診斷】3．其它：如球旁細胞瘤、塊等。【治療原則】腎癌的治療主要是手術治療。放療、免疫治療等效果不理想。脈栓塞術等幾種術式；2．手術適應證：全身情況許可、以切除者均應手術治療；術術式公認是根治性腎癌切除術，如果有腎靜脈癌栓及腔靜脈癌栓應一并切除之。目前有人主張對腎癌直經<3cm并位于腎邊緣未浸及腎盂者，或雙腎癌、難以切除時考慮腎動脈栓塞術。【療效標準】愈標準：腫瘤切除，未發現轉移灶。切口愈合；2．好轉標準：腫瘤切除，殘留有轉移灶。或經化療、好轉。【出院標準】合即可出院。腎盂癌【病史采集】性肉眼血尿；痛；【體格檢查】，轉移者有時可捫及鎖骨上淋巴結腫大。【輔助檢查】常規：血尿；可找到癌細胞；3．B超：腎盂、腎盞內占位性病變；內充盈缺損；5．CT：腎盂、有占位性病變；6．MRI：腎盂、內有占位性病變；胱鏡檢查：了解膀胱是否有腫瘤；求較高，可以直視腫瘤，并取活檢。【診斷】有條件可做輸尿管鏡檢。【鑒別診斷】1．腎結石：B盞內血塊：如果當時鑒別困難，血塊多在一周后溶化，以資鑒別；邊緣光滑；如果鑒別困難則做輸尿管鏡檢取活檢，但技術上要求高。腫瘤的分期如下：分四期：3．B期：腫瘤侵犯肌層；4．C期：腫瘤擴展至腎盂旁脂肪或腎實質；5．D【治療原則】腎盂癌治療以手術治療為主。放療、想。術治療：腎盂腫瘤根治性切除是唯一有效的治療方法；術適應證：全身情況允許，腫瘤能切除，均做手術治療；3．術式選擇：腎盂腫瘤根治性切除術切除范圍包括患側腎、膜及腎門淋巴結、管全段、輸尿管膀胱開口作袖口狀切除部分膀胱壁。【療效標準】除，腎及全部輸尿管與部分膀胱，切口愈合；轉標準：手術切除腎及部分輸尿管，或經化療癥狀改善。【出院標準】口愈合即可出院。【病史采集】尿：全程無痛性間歇性肉眼血尿；的腎積水所致，或血塊阻塞引起；癥狀。【體格檢查】【輔助檢查】常規：血尿；脫落細胞學檢查：尿中檢查到瘤細胞；不顯影或輸尿管有充盈缺損；尿鏡檢：能直視腫瘤并取活檢；5．BT：輸尿管占位病變；病變。【診斷】CT等發現輸尿管有占位病變，并排除結石和血塊等。尿中找到瘤細胞可進一步明確診斷。如表：瘤分期國際抗癌協會 JeweH Tis O Ta O T1 A T2 B B T3b C T4 【鑒別診斷】及鄰近器官50壁受浸潤，而良性者無。后溶化而消失。【治療原則】手術是輸尿管腫瘤的主要治療方法，放療、免疫效果不理想。1．手術治療：有腎、膀胱壁切除術；單純輸尿管腫瘤切除；輸部分切除；輸尿管鏡下腫瘤電切術等幾種；術適應證：全身情況允許，腫瘤能被切除，均應手術治療；3．術式選擇：對惡性輸尿管腫瘤做腎、近膀胱壁部分切除。良惡性輸尿管腫瘤采用局部手術以保留腎臟。【療效標準】愈標準：手術切除后，切口愈合；良性腫瘤行單純腫瘤切除，輸尿管無梗阻。轉標準：切除范圍不夠，留有轉移灶，或原發灶未能切除，行局流改道術；良性腫未全解除。【出院標準】口愈合即可出院。【病史采集】痛性間歇性全程肉眼血尿是最多見的癥狀；2．部分病人的起始癥狀為膀胱刺激癥狀，尿頻、癥狀。【體格檢查】雙合診檢查可觸及腫塊，一般情況下體檢為陰性。【輔助檢查】1．B超：了解膀胱內是否有腫瘤，腫瘤浸潤深度及淋巴結轉移情況；形態、基底部、部位等情況，并可進行活檢；以美藍染色后再檢查常用于早期疹斷；3．IVP檢查：明確上尿路情況，腫瘤較大者在膀胱區可發現充盈缺損；4．CT檢查：必要時可進行以判斷腫瘤浸潤程度及淋巴是否轉移；細胞學檢查方便易行，可多次重復；尿沉淀細胞的流式細胞計數道可提高早期診斷率；片：了解肺部轉移否；基因及抑癌基因的檢測：一定程度上反映膀胱腫瘤的生物學行為；10．活檢；了解腫瘤的細胞類型，細胞分化程度、情況。【診斷】B高，膀胱腫瘤分期如下。的分期UICC 原位癌 O Tis 非浸潤性乳頭狀瘤（粘膜層） O TA 粘膜下層（固有層）浸潤 A T 淺肌層浸潤 B T 深肌層浸潤 B T3 膀胱周圍浸潤 C T3 鄰近器官浸潤 D T 區域淋巴結轉移 D - N遠處淋巴結轉移 D - 遠處器官轉移 D M 的變化等膀胱腫瘤的生物學行為影響膀胱腫瘤的預后。【鑒別診斷】方法。石癥、性膀胱炎、前列腺增生等。【治療原則】術，浸潤性膀胱腫瘤做全膀胱切除術；晚期腫瘤用化療、、免疫治療等綜合治療。手術治療：治療：選擇；或非可控膀胱術；除術。【療效標準】愈標準：腫瘤切除，傷口愈合，尿常規檢查正常；不徹底，癥狀暫時好轉，或經非手術治療癥狀好轉。【出院標準】口愈合。陰莖癌【病史采集】老年男性；包莖或包皮過長；3．初起為丘疹、莖無痛性硬節或基底硬韌的潰瘍，或菜花狀腫物，繼而糜爛、邊、分泌物及惡臭。【體格檢查】莖潰瘍或菜花狀腫物伴出血，分泌物及臭味；2．感染或轉移者，腹股溝淋巴結腫大、【輔助檢查】【診斷】潰瘍或菜花狀，腫物伴分泌物和臭味，要考慮到陰莖癌可能性，檢以明確診斷。確診后應做腫瘤分期，分期如下：腫瘤局限于陰莖頭或包皮；體，無淋巴結及遠處轉移；腫瘤局限于陰莖體，有腹股溝淋巴結轉移；潤，淋巴結及遠處轉移已無法切除。【鑒別診斷】性腫物鑒別，如果鑒別有困難，做活檢以明確診斷。【治療原則】以手術治療為主，對晚期腫瘤輔以化療、和免疫治療等綜合治療。1．非手術治療：有放療、淋巴結轉移浸潤淺直徑小的陰莖癌可以放療、失敗則手術治療。術治療：陰莖部分切除，陰莖全切術二種。術適應證：全身情況允許，若能手術者均應手術治療。4．術式選擇：腫瘤局限于陰莖頭可作陰莖部分切除術，切斷面距腫瘤緣轉移，術后二周作腹股溝淋巴結清掃術。【療效標準】愈標準：腫瘤切除，腹股溝淋巴結無轉移，切口愈合；切除不徹底，腹股溝淋巴已有轉移，切口未愈合，或非手術治療者用化療、后，局部體征有好轉。【出院標準】口愈合即可出院。【病史采集】青壯年男性；3．部分病人出現發熱、睪丸炎表現；癥狀。【體格檢查】1．睪丸腫大，質硬、無明顯壓痛；，有時可觸及腹部腫物。【輔助檢查】2．B超：示睪丸內占位性病變，腹膜后淋巴結轉移情況；片：了解肺轉移否；檢：禁做睪丸活檢，以免轉移；后淋巴結轉移情況。【診斷】B鑒別困難則手術探查。診斷的同時應做腫瘤分期、分期如下：臨床分期期：無轉移ⅠA：腫瘤局限于睪丸及附睪（相當于TNM分期的TT2T3ⅠB：腫瘤侵及精索（T4a）或腫瘤發生于未下降的睪丸ⅠC：腫瘤侵及陰囊壁（T陰囊手術后發現X：原發腫瘤的侵犯范圍不能確定僅有膈以下的淋巴結轉移A：轉移的淋巴結均＜2cmC：腹膜后淋巴結＞5cmⅡD：腹部可捫及腫塊或腹股溝淋巴結固定（N人淋巴結轉移的數目和部位；確定是否有包膜外侵犯及靜脈瘤栓：縱隔和鎖骨上淋巴結轉移和遠處轉移ⅢA：有縱隔或/和鎖骨上淋巴結轉移，但無遠處轉移（N遠處轉移僅限于肺移的程度：任何肺以外的血行轉移無明確的殘存病灶，但腫瘤標記物陽性【鑒別診斷】必要時手術探查。2．鞘膜積液、精液囊腫：腫物有囊性感，透光試驗陰性，B腫塊。3．陰囊血腫：有外傷史，B睪尾，輸精管串珠狀結節，腫物與陰囊皮膚粘連，抗結核治療有5．腹股溝疝：病史腹股溝區有可回納腫物史，B檢查陽性。【治療原則】睪丸腫瘤采用手術、化療、免疫、綜合治療。淋巴結清掃術。療。術，對絨癌不主張腹膜后淋巴結清掃術。【療效標準】【出院標準】愈合，腫瘤切除。第六節腎上腺疾病固酮增多癥【病史采集】痹表現；【體格檢查】能觸及腫塊。【輔助檢查】高。正常人尿鈉增加，血鉀不受影響，原醛者低血鉀更明顯。上升至正常范圍，肌無力及麻木感改善。【診斷】【治療原則】或氨苯喋啶；通，使血鉀恢復正常后手術。如為腎上腺次全切除，術后尚需補充皮質激素；切除，雙側增生者應行腎上腺次全切除術。【療效標準】【出院標準】合，臨床癥狀改善，血壓正常或可通過藥物控制，血生化基本正常即可出院。【病史采集】度疲勞衰弱。【體格檢查】2～６cm，體檢很難觸及。【輔助檢查】酸（VMA）35/25mmHg131碘一間碘苯甲胍（131I～MIBG）作嗜鉻組織閃爍掃描，為近來發現的一種新的嗜點。【診斷】有典型陣發性高血壓發作或持續性高血壓，年齡較輕、慮本病。發現腫瘤，應用腔靜脈分段取血測兒茶酚胺成131I―MIBG結合影像學檢查，也多能發現腎上腺鉻細胞瘤。膀胱嗜鉻細胞瘤典型癥狀是排尿時出現頭痛、升高。與原發性高血壓相鑒別。【治療】控制血壓和心率；操作要輕柔，離斷瘤體時快速補液，如血壓仍低可適量應用升壓藥；【療效標準】【出院標準】恢復正常，傷口愈合可出院。如血壓未降至正常，也可出院服藥治療。【病史采集】【體格檢查】瘤體格檢查多不能被發現。【輔助檢查】小劑量地塞米松抑制試驗：是診斷皮質醇癥的可靠試驗。口服地塞米松0.5mg，6【診斷與鑒別診斷】二步：首先確定是否為皮質醇增多癥，然后確定其病因；ACTH【治療原則】200mg，手術皮質增生、腺瘤應積極手術。垂體瘤、皮質癌無轉移者也以手術為主。【療效標準】男性學 陽萎【病史采集】【診斷】【鑒別診斷】起功能也正常，只是在陰莖未進入或進入陰道不久即射精。【治療】陽萎【診斷】【治療】肝功情況；陽萎【診斷】【治療】血管活性藥物陰莖海綿體內注射：罌粟堿30mg，酚妥拉明0.5～1mg、PEG1、10mg～的痛苦和不方便；陽萎【診斷】【治療】【病因】【診斷】【鑒別診斷】亢進是有性欲和性要求，陰莖易于勃起，但射精后陰莖軟縮。【治療】率，應盡早治療；術。 【診斷】【鑒別診斷】【治療】療的目的是采用各種方法，延長患者發動射精的時間。同分享的性感受，而不是單純的性交。陰莖捏擠療法又稱耐受訓練；者；育癥也不管受孕的結果如何。【病史】了解既往所采用的治療措施是否正確地執行及效果如何。能對生育有不利影響的病史：有報告下列全身性疾病可影響生育：能；s腺纖維囊性病的男性，這些患者合并輸精管缺如或發育不全；情況及治療情況。物治療可能導致暫時或永久損害精子的生成，某些藥物可能干擾高血壓藥物和鎮靜藥均可影響生育功能。5．外科病史：膀胱頸、管、精囊靜脈曲張、疝、腹膜后淋巴清，均可能影響生育，全身麻醉后也可能暫時抑制生育功能。尿系感染病史。7．性傳播疾病史：尤其是梅毒、染。睪炎病史。丸損傷史。史。睪丸下降異常病史。12．可能影響生育的其它因素，酒精、影響生育。．性和射精功能，了解能否過正常的性生活，能否陰道內射精等。【一般體格檢查】性體征是否正常，男性乳腺是否女性化等。【泌尿生殖系統檢查】1．陰莖檢查：有無尿道下裂、硬塊、有無潰瘍及尿道分泌物；丸檢查：站立位檢查，位置是否正常，體積是否正常，睪丸體積代表曲細精管的總睪檢查：了解附睪可否摸到，與睪丸的解剖關系，有無硬結或囊腫；精管能否觸及，有無增粗，結節或觸痛，有無精索靜脈曲張；股溝檢查：是否有腹股溝疤痕等；超過則基本可以認為無精索靜脈曲張。【精液檢查】分類：和正常精漿。密度：≥2.0×10頭形態正常≥30%MAR/IB2.0ml：二者正常7.2～7.8化學：正常白細胞：<1×106/ml培養：陰性，即細菌數<1千/ml2．少精子：密度<2.0×106/ml。3．弱精子：向前運動精子（A+B）<50%，或A級<25%。4．畸形精子：頭部形態正常的精子<精子：射出精液無精子。精液：無精液射出。較高級分類。【其它實驗室檢查】液中有精子是常見的，無病理意義。高潮后尿液檢查：可診斷是否有逆行射精；定：激素測定必須有選擇地進行，實際上它們對于診斷分類并非必須。腺激素分泌過多和正常或低促性腺激素型性腺功能低下，僅適用于無精子癥或嚴重少精子癥（＜5×106/ml）且睪丸體積正常或輕度減小的患者。若未發現其它組織學分類如下：于精子細胞、細胞或精原細胞水平。泛化的單一支持細胞綜合征或曲細精管透明樣變不易被發現，鑒于這些病人的血清FSH，無必要行睪丸活檢。【診斷】行診斷，其中精子異常的病因診可有一個或多個病因同時診斷，男性不育簡化診斷程序表。簡化診斷程序【治療】性不育癥都治愈。目前臨床有一定療效的方法是：治療：針對免疫學病因，因手術切除病灶和/或用免疫抑制劑的方法有一定療效。性性功能障礙的治療：在男性性功能障礙一章已述。HMG芬、芳瑩治療少精癥，還有雄激素的治療。性副性腺及生殖道炎癥的治療。5．手術治療：適用于梗阻性無精子癥，附睪輸精管不連、種方法的輸精通道吻合、精液囊。助生殖技術：AIH技術，IVF、ICSI技術將有廣闊前景。（蘭文鋼）第八節性傳播疾病【病史采集】不潔性交史。有膀胱刺激癥。3．尿道口發癢、尿道粘膜水腫。道口溢膿，可伴有區域淋巴結腫大。5．全身不適、寒戰。炎、附件炎。帶增多伴有異味。【體格檢查】1．全身檢查：不適、發熱等感染性中毒癥狀；2．專科檢查：尿道口紅腫、多伴有異味。【化驗室檢查】菌涂片：找到革蘭陰性雙球菌；菌培養：結果為陽性者，可做藥敏試驗；3．小便常規：可見有紅、見有膿球；常規：表現為感染性血象。【診斷與鑒別診斷】不潔性交史；尿道外口陽性體征；菌學檢查找到革蘭陰性雙球菌；4．須與非細菌性膀胱尿道炎、別。【治療原則】1．主要應用抗生素治療：可使用青霉素、必治、等藥物治療；西醫結合治療：用清熱解毒中藥與西藥聯合治療，亦有良好的療效。【病史采集】往有不潔性交史；性膀胱炎臨床表觀；道分泌物增多，可呈膿性。重者可有尿道狹窄導致梗阻現象；囊炎的臨床表現；功能障礙；育。【體格檢查】2．專科檢查：以尿道口有粘稠狀分泌物，排尿困難、燒灼感或痛感，會陰部不適為常見。【化驗室檢查】性，但有時作前列腺液或尿道分泌物涂片與培養，可能發現淋球2．生物分子學檢查：可作淋球菌，衣原體、DNA-PCR；渾濁，第二杯清晰，則為慢性前尿道炎，反之，或兩杯均渾濁，慢性后尿道炎或慢性前列腺炎；變部位組織硬化，疤痕形成，尿道狹窄，亦可見有息肉樣改變。【診斷與鑒別診斷】或有急性淋病史且未愈者，結合其臨床表現及化驗檢查便可作出2．須與非細菌性膀胱尿道炎、頸炎鑒別。【治療原則】治療；治療：尿道狹對尿道【病史采集】往有不潔性交史；2．外生殖器、狀贅生物；伴有痛感或微痛感。【體格檢查】身檢查：多無全身癥狀；2．專科檢查：龜頭、狀贅生物，會陰、肛門較為少見。【化驗室檢查】色可見空泡細胞和角化不良細胞；疫學檢查：可檢測人乳頭狀瘤病毒抗原。【診斷與鑒別診斷】不潔性交史；2．外生殖器、贅生物、帶蒂，有的伴有糜爛、出血；胞和角化不良細胞，免疫學檢出人乳頭狀瘤病毒抗原；4．須與陰莖硬結、傳染性軟疣等鑒別。【治療原則】【病史采集】2．尿道發癢、或稀薄水性粘液；陰部不適；弱表現。【體格檢查】身檢查：多無全身癥狀；陽性體證，有些可見尿道外口紅腫，或稀薄白色分泌物。【化驗室檢查】便常規：晨尿檢查可見有多核白細胞；2．免疫學檢查：支原體、抗原測定。【診斷與鑒別診斷】不潔性交史；道外口紅腫，有稀薄白色粘液；3．支原體、培養及抗原測定陽性；細菌引起的尿道炎鑒別。【治療原則】1．藥物治療：首選為四環素、、復方新諾明、美滿霉素、利福藥物；：如八正散；療期間忌性生活。庖疹【病史采集】不潔性交史；或濕疹；伴有疼痛或燒灼感。【體格檢查】身檢查：多無全身癥狀；2．專科檢查：外生殖器皮膚可見成群水泡，可伴有糜爛、【化驗室檢查】底刮片巴氏染色可查出嗜酸中性包涵體。2．病毒培養與分離：水皰期培養陽性率為期和康復期血清抗體滴度較高；子顯微鏡檢查：發現病毒顆粒。【診斷與鑒別診斷】不潔性交史；2．外生殖器可見成群水泡，可有糜爛、嗜酸性包涵性或找到病毒顆粒；4．須與尖銳濕疣、疹相鑒別。【治療原則】1．抗病毒治療：可選用無環鳥苷、疫治療：可選用口服，轉移因子肌注；選用左旋咪唑皰疹凈液或軟膏外涂，或無環鳥苷軟膏，龍膽紫液第九節先天畸形【臨床表現】口位置，將其分為四型。莖頭型：尿道口呈裂隙狀，位于冠狀溝腹側，包皮系帶常缺如，有時伴有尿道口狹道口位于腹側冠狀溝與陰莖陰囊交界處之間，其遠側尿道為纖維包皮堆積在陰莖背側。可伴尿道口狹窄，陰莖向腹側彎曲；育較差，向下彎曲，尿道口位于陰莖陰囊交界處，有束狀帶介于，陰囊常分裂，呈陰唇樣外觀，合并隱睪畸形等；會陰部，呈漏斗狀，陰莖發育差，短小扁寬彎曲陰莖為頭巾樣包【診 斷】口于陰莖腹側，遠端未閉合尿道呈一淺溝。陰莖彎曲，頭巾樣包積于陰莖背側。包皮系帶缺如；莖發育差，嚴重下彎合并雙側隱睪。【鑒別診斷】【治 療】采用分期手術或Ⅰ期完成手術。，并發癥少。第一期糾正陰莖彎曲，切除腹