胃癌胃癌概述

胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國胃癌平均死亡率高達20/10萬。發病年齡高峰為50歲～60歲。日本、丹麥等國發病率高，而美國及澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區為高發區。流行病學特征胃癌的發病年齡符合于癌腫的一般規律，即大多數發生在中年以后，多見於40～60歲之間，平均年齡約為50歲，僅5％的患者年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍病因學（一）幽門螺桿菌感染（二）環境因素不同國家與地區發病率的明顯差別說明與環境因素有關，其中最主要的是飲食因素。

食鹽可能是外源性胃癌誘發因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發病率也高。亞硝胺類化合物已成功地在動物體內誘發胃癌。熏制的魚肉含有較多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；發霉的食物含有較多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化學性質與結構都與石棉纖維相似，上述物質均被認為有致癌作用。（三）遺傳因素某些家庭中胃癌發病率較高。一些資料表明胃癌發生于A血型的人較O血型者為多。（四）癌前變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不予以處理，有可能發展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態（precancerousconditions）與癌前期病變（precancerouslesions）。萎縮性胃炎：0.5％～1％；慢性胃潰瘍：1％～3％；殘胃；胃息肉1％；胃粘膜巨大皺襞癥10％～13％等。病因學好發部位胃癌的發病部位以幽門區最為常見，約占全部胃癌的50～70％，早期向胃小彎蔓延，很少向十二指腸進展；其次為賁門和胃底部，約占25％；發生在胃體以及全胃廣泛浸潤者則比較少見。胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層黏膜內癌－未穿透黏膜肌層進展期胃癌－超過黏膜下層者固有肌層內癌—侵及但未超過固有肌層早期胃癌分型早期胃癌的分型日本內窺鏡學會的分類法：

Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內突出，呈息肉狀。

Ⅱ型：平坦型，病變隆起及凹陷均欠顯著。

Ⅱa型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。

Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。

Ⅱc型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當于糜爛。

Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷較顯著。進展期胃癌內鏡分型

Borrmann分型

Ⅰ型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結節樣，表面多有發紅或滲出液附著；Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規則呈結節樣，潰瘍形狀不規則，底部凹凸不平，膿苔分布不均，肉眼所見表現多樣化；Ⅳ

型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁肥厚、硬化，病灶與周圍粘膜邊界不清。可見胃壁伸展不良，色澤變化和極小的糜爛面。胃癌臨床表現

（一）癥狀早期胃癌70%以上可毫無癥狀。根據發生機理可將晚期胃癌癥狀分為4個方面。

1.因癌腫增殖而發生的能量消耗與代謝障礙，導致抵抗力低下、營養不良、維生素缺乏等，表現為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發熱、便秘、皮膚干燥和毛發脫落等。胃癌臨床表現

2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進食無明確關系或進食后加重。有的像消化性潰瘍的疼痛，進食或抗酸劑可緩解，這種情況可維持較長時間，以后疼痛逐漸加重而持續。癌腫出血時表現為糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑糞，5%患者出現大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫者。胃癌臨床表現

3.胃癌的機械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門附近可引起幽門梗阻。4.癌腫擴散轉移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉移而引起相應癥狀。治

療

（一）手術治療手術切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對早期胃體、竇部癌施行遠端根治性胃次全切除，對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。根治性胃次全切除術的范圍遠較治療潰瘍病的胃次全切除術為廣泛，因為癌腫可浸潤胃壁和伴淋巴結轉移，故需將胃壁作更多的切除，并將有關的淋巴結一并大塊切除。治

療

（二）化學療法

胃癌手術治愈率只有20～40％，為了提高手術的療效，可采用根治手術和化療的綜合療法。對姑息性切除病例，術后更需較長期的化學療法；對不能手術的晚期病例，化療更是主要的治療手段。除靜脈給藥外，目前臨床上已在開展腹腔內化療藥物滴注方法，后者可使腹腔臟器內藥物濃度較靜脈中為高。治

療

（三）內窺鏡治療對于不能進行手術的病例，為了緩解狹窄、出血等癥狀可采用內窺鏡進行姑息治療，如利用液氮氣化時的低溫使組織壞死，Ｎｄ-ＹＡ