肩關節常規技術的臨床應用

影像中心右肩關節MR掃描方法

肩關節概述

肩關節MRI掃描方法教學大綱：肩關節常規技術的臨床應用右肩關節MR掃描方法肩關節

盂肱關節即為狹義肩關節肩胛骨關節盂和肱骨頭構成兩關節面極不對稱關節囊薄而松弛，囊韌帶薄弱盂肱關節運動靈活，穩定性差主要靠肩袖及周圍肌肉對其提供支持右肩關節MR掃描方法肩袖：由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱組成韌帶：盂肱韌帶、喙肱韌帶、喙肩韌帶盂唇：由纖維軟骨組成，環繞關節盂的邊緣，加深關節盂，構成肩關節的關節窩關節囊與滑囊肩關節右肩關節MR掃描方法橫斷面:取三維立體定位像的冠狀像，掃描層面與關節盂垂直，掃描范圍從肩峰至肱骨頸下方肩關節MRI掃描方法右肩關節MR掃描方法橫斷面主要觀察肱骨頭與關節盂的解剖關系、盂唇、肱二頭肌腱溝、肱二頭肌長頭、肩胛下肌及肌腱肩關節MRI掃描方法右肩關節MR掃描方法肩關節MRI掃描方法右肩關節MR掃描方法斜矢狀面:取橫斷位作定位像，掃描層面與岡上肌腱垂直，掃描范圍包括肱骨頭和整個關節盂肩關節MRI掃描方法右肩關節MR掃描方法肩關節MRI檢查技術（1）、體位：采用仰臥中立位，即患側上肢自然伸直置于體側，掌心面對軀體。盡量使患側肩關節靠近主磁場的中心。

右肩關節MR掃描方法（2）、掃描方法：首先進行橫斷面及冠狀面定位相掃描（范圍應上自肩鎖關節水平下達關節盂下緣），再在橫斷面上進行斜冠狀面及斜矢狀面掃描。斜冠狀面應平行于崗上肌腱長軸，斜矢狀面應垂直于崗上肌腱長軸。再冠狀面上進行橫斷面掃描，應平行于崗上肌腱長軸。右肩關節MR掃描方法軸位冠狀失狀右肩關節MR掃描方法三、肩關節MRI造影技術（1）、分類：Ⅰ、直接法，直接穿刺關節腔，向關節腔內注射對比劑。造影劑分兩種，一種是稀釋的Gd-DTPA溶液，一種是純生理鹽水。Ⅱ、間接法，靜脈注射Gd-DTPA溶液后，關節運動10min之后，造影劑可以通過關節滑膜擴散至關節腔內并與原有的關節液混合。目前，以Gd-DTPA關節MRI直接造影法應用最為廣泛。右肩關節MR掃描方法（2）、直接法肩關節MRI造影：Ⅰ、對比劑組成：主要為Gd-DTPA稀釋溶液，合適的釓濃度為2~6mmol/L（相當于1~3mlGd-DTPA用生理鹽水稀釋至250ml時的濃度）。對比劑的用量為12~15ml。如果X線關節造影或CT造影，則可以混合使用5ml含碘造影劑、5ml5%的利多卡因和5ml稀釋的Gd-DTPA溶液。Ⅱ、肩關節穿刺：可以采用多種途徑，一般透視引導下頸前上方穿刺。患者仰臥，患側上肢止于體側并取外旋位，透視下用金屬針斷定穿刺點，穿刺點定于肱骨頭內上1/4象限邊緣，其高度約為繪圖下緣水平。15ml右肩關節MR掃描方法Ⅲ、造影后的MR檢查：注射對比劑后，充分活動肩關節，然后進行T1WI掃描，一般選用脂肪飽和抑制SE序列，常規掃描橫斷、斜冠狀和斜矢狀面。MRI掃描與注射對比較時間間隔不要超過50min。Ⅳ、如果注射后不能及時掃描的，可以混合少許糖皮質激素；關節穿刺應該特別注意無菌操作，但不需要使用預防感染的藥物。右肩關節MR掃描方法右肩關節MR掃描方法（3）、肩關節MRI檢查適應癥：肩關節造影主要應用與兩個方面，即肩關節盂唇損傷和肩袖損傷。Ⅰ、對于盂唇病變，推薦常規進行肩關節MRI造影，但急性或亞急性脫位（1~2周內）則例外。Ⅱ、肩袖病變時，MRI造影有助于明確有無檢修撕裂、區分嚴重的腱炎和撕裂、區分小的全層撕裂和大的部分撕裂、同時也可是判斷肩袖修補術后有無再次撕裂的最好手段。注意：對于考慮腫瘤性病變、感染性病變患者，應注射造影劑前做常規序列，增強后做FSE序列T1WI（脂肪抑制）橫斷面及冠狀位，必要時矢狀位對照。右肩關節MR掃描方法四、肩關節MRI增強掃描技術肩關節創傷性病變一般不需要進行血管內增強掃描。增強MRI一般僅限于感染性病變，腫瘤性病變以及部分滑膜病變。在評價關節滑膜增生性病變時，血管內注射造影劑后應該立刻掃描，以避免造影劑向關節腔內的擴散，從而能搞更準確地區分強化的滑膜和不強化的關節液。右肩關節MR掃描方法肩關節MRI掃描方法斜矢狀面:觀察肩袖右肩關節MR掃描方法肩關節MRI掃描方法斜冠狀面:取橫斷位作定位像，掃描層面與岡上肌腱平行右肩關節MR掃描方法肩關節MRI掃描方法斜冠狀面：岡上肌腱，上、下盂唇，肱二頭肌腱長頭右肩關節MR掃描方法肩關節MRI掃描方法右肩關節MR掃描方法肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱岡上肌、岡下肌和小圓肌從上而下依次位于肩胛骨背面，止于肱骨大結節，距止點約15mm處形成聯合腱肩關節保持穩定的主要結構肩胛下肌：肩胛骨前面，在盂肱關節平面延伸為肩胛下肌腱，止于肱骨小結節肩胛下肌腱和岡上肌腱間為旋轉間隙和肱二頭肌長頭右肩關節MR掃描方法前面觀后面觀肩袖肩峰下和三角肌下滑囊右肩關節MR掃描方法肩袖作為肩關節的穩定結構，可因血供、年齡、機械性損傷等使肌腱退變最好發于岡上肌腱的遠端，即肱骨大結節近端lcm處的危險區域，是撕裂好發部位肩袖撕裂分為完全性(肌腱全層)和部分性(肌腱表層)撕裂