提高體溫單書寫合格率pdca01

020304問題聚焦現狀及原因PDCA循環總結目錄2023/10/192問題聚焦2023/10/1932015年3月份病歷書寫規范第二版的出臺，對病歷書寫和病歷管理提出了新的要求。問題聚焦三甲評審條款5.3.11規定，按照《病例書寫基本規范》要求書寫護理文書，對護理文書的質量有追蹤評價和持續改進。2023/10/194現狀及原因2023/10/195現狀及原因2016年3月21-27日，抽查我科運行病歷50例。計算公式：體溫單書寫不規范率=（書寫不規范病例數÷抽查病例數）×100%=（37÷50）×100%=74%2023/10/196體溫單書寫不規范統計表現狀及原因2023/10/197現狀及原因2023/10/198環法料人為何體溫單書寫不規范設備耗材新系統性能不穩定干擾多交班本不能定點放置制度流程簡化流程流程執行不到位年輕護士未培訓護士不熟悉病歷書寫規范護士對電子病歷的使用不熟練病情不熟悉法律意識不強自我保護意識薄弱護理人員流程不夠具體9PDCA循環2023/10/1910PlanePPDCA循環計劃2023/10/1911P計劃甘特圖2023/10/1912DO實施DPDCA循環2023/10/1913設備耗材環境條件體溫單監控科室人員培訓DOD實施2023/10/1914（1）每個人自學《病例書寫規范》第2版。（2）科室對體溫單書寫的統一培訓，及時掌握知識。（3）科室制定體溫單交接的相關規定，并組織學習。（4）對新護士、輪轉護士實行一對一帶教培訓，講授書寫標準，經書寫考核合格后方可單獨書寫。科室人員培訓D實施2023/10/1915LOREMLOREM體溫單監控（1）質控小組每日檢查體溫交接本的記錄是否正確。D實施（2）質控小組每天抽查2-4份病例中體溫單的書寫質量，有缺項遺漏者，及時記錄于科室質量控制檢查表上，督促改正。（3）當班護士每日下班前檢查所負責病人的體溫單，有錯誤及時改正。2023/10/1916LOREMLOREM體溫單監控（4）質控小組每周將存在的問題統計歸納，在晨會上進行反饋。D實施（5）加強科室團結合作，形成互相監督，及時互相糾正，提高體溫單書寫的合格率。（6）同種錯誤累計超過兩次者，指導老師對當事人進行一對一的指導培訓。D2023/10/1917設備耗材加強及信息科的溝通聯系，及時發現系統中的操作問題環境條件將交接本定點放置，便于更好的工作銜接。實施D2023/10/1918Check

檢查CPDCA循環2023/10/1919經過改進，5月份檢查病歷50份，存在缺陷項為：T、P記錄次數符合不要求8例；入量、排出量記錄有漏項有4例；血壓、身高、體重欄缺項2例。C檢查體溫單書寫不規范統計表C檢查2023/10/1920C檢查2023/10/1921PDCA循環Action處理A2023/10/1922總結2023/10/1923總結030201我科通過QCI小組，制定電子體溫單繪制各項流程、通過培訓，更新護理人員知識結構。科內護士參及電子體溫單繪制的管理，增強護士繪制電子體溫單的責任心。Loremipsumdolorsitamet,conse