心肺復蘇術后護理查房2023/10/192023/10/1901心肺復蘇相關知識病史介紹0203用藥指導護理診斷0405護理措施06健康宣教主要內容2023/10/19一、心肺復蘇2023/10/19概念即CPR，是針對心搏、呼吸停止所采取的搶救措施，即應用胸外按壓或其他方法形成暫時的人工循環并恢復心臟自主搏動和血液循環，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。C循環支持B人工呼吸A開放氣道一、心肺復蘇2023/10/19三個步驟CABcirculationairwaybreathingC循環支持一、心肺復蘇2023/10/19胸部按壓部位：胸骨下端劍突上2橫指處C循環支持一、心肺復蘇2023/10/19A開放氣道一、心肺復蘇2023/10/19B人工呼吸一、心肺復蘇2023/10/191.口對口人工呼吸法2.口對鼻人工呼吸法3.口對口鼻人工呼吸法4.使用簡易呼吸器進行人工輔助呼吸B人工呼吸一、心肺復蘇2023/10/19一、心肺復蘇2023/10/19心肺復蘇有效的判斷1.散大瞳孔縮小2.面色及口唇轉紅潤3.大動脈搏動恢復4.神志轉清5.自主呼吸出現二、病史介紹

患者陳武藤，男，36歲，因“進食后被人發現呼吸困難、面色發紺約3小時”于2017-4-1511:00急診收住我科。診斷：1.心肺復蘇術后2.缺血缺氧性腦病3.窒息4.吸入性肺炎5.呼吸衰竭6、精神分裂癥2023/10/19基本資料二、病史介紹

患者呈淺昏迷狀，眼球凝視，雙瞳孔2.5mm，對光反射均遲鈍，外院行心肺復蘇術并留置氣管插管后，急救車護送至我院。入科后即行機械通氣，查體：T36.8℃，P90次/分，BP118/70mmHg，SPO295%，尿管引流袋固定通暢，間斷出現抽搐。入科后給予地西泮和力月西鎮靜，頭孢和左氧抗炎，納美芬催醒，甘露醇護腦對癥治療，并留置胃管暫禁食。2023/10/19現病史二、病史介紹4-15

19:00行BIS監測,數值在75到90之間4-16

12:00行鎖骨下靜脈穿刺術,CVP波動在8～９cmH204-1711:00及15:00體溫不升予加強保暖；

18:00患者出現間斷抽搐，咪達唑侖鎮靜效果欠佳，改為丙泊酚鎮靜；

18:10予行纖維支鏡吸痰術，吸出少量黃白色痰液及大量黃色食物殘渣。2023/10/19治療過程二、病史介紹4-187:00體溫高達39°，予冰敷治療；

11:00患者淺昏迷，雙瞳孔2.0mm,對光反射靈敏，SIMV模式呼吸機持續機械通治療。

T37.3HR128次BP119/80mmhgBIS監測數值在15到30之間，

CVP值在4～5cmH2O之間，尿量20～30ml之間，家屬要求放棄治療回家，予簽署告知書后辦理出院。2023/10/19治療過程二、病史介紹

19歲時患者無明顯誘因下出現“精神分裂癥”呈間斷就診于外院治療精神病（具體不詳），經治療后病情可緩解，但易反復；發現“肝炎”約1年余，具體不詳。2023/10/19既往史二、病史介紹胸片示：左下肺滲出性病灶心電圖示：竇性心動過速2023/10/19輔助檢查二、病史介紹2023/10/19生化檢查

日期項目4-144-154-164-174-18Na150141138136137KCl3.34.223.883.793.8纖維蛋白原g/L4.254.973.23------C-反應蛋白119111111109肌酸激酶---858178719831577肌酸激酶同工酶---6714521357天門氡酸氨基轉移酶------112127115力月西(咪達唑侖)2023/10/19

三.用藥指導【適應癥】1.麻醉前給藥。2．全麻醉誘導和維持。3．椎管內麻醉及局部麻醉時輔助用藥。4．診斷或治療性操作時病人鎮靜。5．ICU病人鎮靜。【禁忌癥】對苯二氮?過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態患者禁用。【用法用量】本品為強鎮靜藥，注射速度宜緩慢。1.肌內注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋。靜脈給藥用0.9%氯化鈉注射液稀釋。2.麻醉前給藥在麻醉誘導前20～60分鐘使用,劑量為0.05～0.075mg/kg肌注。3.局部麻醉或椎管內麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.03～0.04mg/kg。4.ICU病人鎮靜,先靜注2～3mg,繼之以0.05mg/(kg?h)靜脈滴注維持。力月西(咪達唑侖)2023/10/19

三.用藥指導【不良反應】1.較常見的不良反應為嗜睡、鎮靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調、呃逆和喉痙攣。2.靜脈注射還可發生呼吸抑制及血壓下降,極少數可發生呼吸暫停、停止或心跳驟停,有時可發生血栓性靜脈炎。3.直腸給藥,一些病人可有欣快感。納美芬2023/10/19

三.用藥指導【適應癥】本品用于完全或部分逆轉阿片類藥物的作用，包括由天然的或合成的阿片類藥物引起的呼吸抑制。【禁忌癥】禁用于已知對本品過敏者。丙泊酚2023/10/19

三.用藥指導【適應癥】適用于麻醉誘導和靜脈全身麻醉的維持，也可用于加強監護病人接受機械通氣時的鎮靜，及無痛人工流產手術等。【禁忌癥】1.妊娠期間不應使用丙泊酚注射液，但在終止妊娠時，可以使用丙泊酚注射液;2.產婦及哺乳期婦女不宜使用丙泊酚注射液;3.對已知丙泊酚或其中的乳化劑成分過敏者禁用;4.三歲以內兒童慎用。丙泊酚2023/10/19

三.用藥指導【用法用量】使用丙泊酚通常需要配合使用止痛藥。丙泊酚可輔助用于脊髓和硬膜外麻醉。并與常用的術前用藥：神經肌肉阻斷藥、吸入麻醉藥和止痛藥配合使用。作為全身麻醉以輔助區域麻醉技術，所需的劑量較低。1.麻醉給藥：建議應在給藥時[一般健康成年人每10秒約給藥4ml（40mg）]調節劑量，觀察病人反應直至臨床體征表明麻醉起效。2．麻醉維持：通過持續輸注或重復單【不良反應】尚未見有關不良反應的報道。左氧氟沙星2023/10/19

三.用藥指導【適應癥】本品適用于敏感細菌所引起的下列中、重度感染：1.呼吸系統感染：急性支氣管炎、肺炎、扁桃體炎；

2.泌尿系統感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等；

3.生殖系統感染：急性前列腺炎、宮腔感染、子宮附件炎；4.皮膚軟組織感染：蜂窩組織炎、皮下膿腫、肛周膿腫等。5.腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸炎、傷寒及副傷寒；

6.敗血癥、粒細胞減少及免疫功能低下患者的各種感染。

7.其它感染：乳腺炎、膽囊炎、骨與關節感染以及五官科感染等。左氧氟沙星2023/10/19

三.用藥指導【禁忌癥】對喹諾酮類藥物過敏者、妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。【用法用量】靜脈滴注：成人一次0.5g，一日1次。【不良反應】惡心、嘔吐、腹瀉、食欲缺乏、腹痛、腹脹等癥狀；失眠、頭暈、頭痛等神經系統癥狀；皮疹、紅斑及注射部位發紅、發癢或靜脈炎等癥狀。亦可出現一過性肝功能異常，如血氨基轉移酶增高、血清總膽紅素增加等。偶見血中尿素氮上升、倦怠、發熱、心悸、味覺異常及注射后血管痛等，一般均能耐受，療程結束后迅速消失。地西泮2023/10/19

三.用藥指導【適應癥】1.可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續狀態的首選藥，對破傷風輕度陣發性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。【用法用量】成人常用量：基礎麻醉或靜脈全麻，10～30mg。鎮靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。24小時總量以40～50mg為限。癲癇持續狀態和嚴重頻發性癲癇，開始靜注10mg，每隔10～15分鐘可按需增加甚至達最大限用量。破傷風可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘2～5mg。地西泮2023/10/19

三.用藥指導【禁忌癥】1.孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。2.本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。【不良反應】（1）常見的不良反應，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。（2）罕見的有皮疹，白細胞減少。（3）個別病人發生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。（4）長期連續用藥可產生依賴性和成癮性，停藥可能發生撤藥癥狀，表現為激動或憂郁。甘露醇2023/10/19

三.用藥指導【適應癥】（1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。（2）降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用于其他降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備。（3）滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。（4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。（5）對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進上述物質的排泄，并防止腎毒性。（6）作為沖洗劑，應用于經尿道內作前列腺切除術。（7）術前腸道準備。甘露醇2023/10/19

三.用藥指導【禁忌癥】①已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用甘露醇無反應者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔；②嚴重失水者；③顱內活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內手術時除外；④急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。【用法用量】（1）利尿。常用量為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調整劑量使尿量維持在每小時30～50m1。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內靜脈滴注。01意識障礙

與腦組織缺血缺氧有關。氣體交換受損

與缺氧缺血致低效性呼吸型態有關。0203清理呼吸道無效

與呼吸道感染、分泌物過多或黏稠有關。酸堿平衡失調和電解質紊亂

與呼吸驟停、脫水和禁食有關。040506有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床是使皮膚局部組織受壓有關。2023/10/19四、護理診斷/問題07潛在并發癥：呼吸心跳驟停、MODS、感染、VAP、導管脫落等。廢用性肌萎縮與長期臥床有關。五、護理措施2023/10/191.做好基礎護理，包括嚴格無菌技術、晨晚間護理、口腔和會陰護理、Q2h翻身叩背等。2.密切關注生命體征的變化；注意有無心律失常及各器官功能異常指標，如有異常及時報告醫生并配合處理。3.持續機械通氣治療，做好呼吸機管路管理。五、護理措施2023/10/194.注意瞳孔、意識監測，出現異常及時處理。5.保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道及口腔分泌物，按需吸痰，正確評估痰性質，必要時予氧氣霧化吸入。6.遵醫囑給予抗生素以控制肺部感染，注意觀察藥物療效和不良反應。六、健康宣教1.疾病知識指導（1）向病人及家屬講解疾病的可能會發生的并