骨科體格檢查

——四肢

孫義1精制類知識目標1掌握骨科基本檢查方法技能目標2能正確給骨科病人進行專科查體情感目標3關心病人，與病人交流溝通，體現人文關懷學習目標2精制類常用檢查工具AB基本檢查方法

題綱C特殊試驗3精制類充分暴露AB雙側對比C先健側后患側查體的一般原則D先健處后患處EF先主動后被動全面、反復、輕柔、到位4精制類一、常用檢查用具（1）度量用具:卷尺、關節量角器、劃線筆等。5精制類

（2）神經檢查用具：叩診錘、棉簽、大頭針等。

叩診錘6精制類二、基本檢查方法骨科基本檢查法：包括視、觸、叩、聽、動、量，其中視診、觸診、動診、量診是骨科體檢的重點。7精制類重點：掌握基本檢查方法中的視診、觸診、動診、量診。

重點：動診、量診重點難點難點：特殊試驗。8精制類三、基本檢查方法1、步態、姿勢、軸線

視診

身體直立位的正常1、背面觀2、側面觀9精制類2、局部有無發紅、發紺、色素沉著、發亮或靜脈怒張。3、軟組織有無腫脹、淤血等。10精制類4、肌肉有無萎縮或肌肉纖顫動。5、有無包塊，顏色如何。11精制類6、瘢痕、竇道、創面、分泌物及其性質。7、傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血。8、有無畸形，如肢體長短、粗細或者成角畸形。膝外翻足畸形肘內翻12精制類

觸診1、壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質2、各骨性標志有無異常3、有無異?；顒蛹肮遣粮?、局部溫度和濕度，雙側對比。

皮溫計13精制類5、包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關系、波動感。6、肌肉有無痙攣和萎縮14精制類

叩診主要檢查有無叩擊痛1、軸向叩擊痛（傳導痛）2、棘突叩擊痛3、脊柱間接叩痛4、神經干叩擊征（Tinel征）15精制類

聽診1、彈響和摩擦音2、骨傳導音3、肢體血流雜音16精制類

動診1、主動運動（1）肌力測定0級完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級僅測到肌肉收縮，但不能產生動作。2級肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗助力。4級肢體能做對抗外界阻力的運動，但不完全。5級肌力正常17精制類（2）關節主動運動功能（3）角度測量2、被動運動（1）與主動運動方向相同的被動運動。（2）與主動運動方向不同的被動運動，如牽拉擠壓、側方擠壓等。18精制類3、異?；顒樱?）關節僵直（2）關節運動范圍減?。?）關節運動范圍超長（4）假關節運動19精制類

量診1、肢體長度測量，骨性標志點下肢長度測量：髂前上棘至內踝尖（間接長度）大轉子至外踝下緣（直接長度）

大腿長度：大轉子至膝關節外側間隙

小腿長度：膝關節內側間隙至內踝下緣20精制類

腓骨長度測量：腓骨小頭至外踝21精制類2、肢體和關節周徑測量大腿周徑測量（髕骨上10-15cm）小腿圍測量（小腿肌肉最粗處）22精制類3、肢體軸線測量4、關節運動角度測量23精制類5、畸形疾患的測量肘關節畸形角度測量24精制類

上肢關節肩關節檢查肘關節檢查腕關節檢查25精制類肩關節檢查26精制類肩關節檢查視診方肩畸形翼狀肩胛：前鋸肌癱瘓肩胛下空虛27精制類肩關節檢查28精制類肩關節檢查觸診肩下空虛感29精制類肩關節檢查30精制類肩關節檢查31精制類肩關節檢查

特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:

正常人將手放在對側肩上，肘能貼胸壁；肩關節前脫位時傷側手放在對側肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性32精制類X肩關節檢查

肩關節外展試驗肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩關節外展60o一120o范圍，產生明顯疼痛，小于60o或大于120o時疼痛消失肩峰撞擊時，其痛弧在主動外展150o一180o之間肩周炎33精制類肘關節檢查視診34精制類肘關節檢查35精制類肘關節檢查36精制類肘關節檢查

量診37精制類肘關節檢查特殊檢查肱骨外上髁炎（網球肘）38精制類肘關節檢查腕伸肌緊張試驗（Millssign）:

肘部伸直，腕部屈曲，將前臂旋前時，肱骨外上髁部疼痛為陽性39精制類腕關節檢查40精制類腕關節檢查

視診

主要觀察鼻煙窩的形態變化及腕關節有無尺、橈偏及垂腕改變，腕關節功能位是20°~25°背伸約10°尺偏。41精制類腕關節檢查42精制類腕關節檢查特殊檢查

握拳尺偏試驗（Finkelstein征）：拇指在其余四指之下，使腕關節做被動尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性，提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

43精制類腕關節檢查特殊檢查

腕尺側擠壓試驗：腕關節中立位，使之被動向尺側偏并擠壓，下尺橈關節疼痛為陽性，常提示腕三角軟骨損傷或尺骨莖突骨折。44精制類腕關節檢查特殊檢查

屈腕試驗：被動掌屈腕關節，并擠壓正中神經1-2min，若手掌側麻木感加重，疼痛加劇并放射到示、中指即為陽性，提示腕管綜合征。45精制類

下肢關節髖關節及骨盆膝關節踝關節46精制類髖關節及骨盆檢查望診

雙側對比觀察有無腫脹、畸形，肢體長短、肌萎縮以及大轉子的高度，以及骨盆是否傾斜等，同時觀察站立姿勢和步態。

觸診

檢查是否有壓痛點等47精制類髖關節及骨盆檢查48精制類髖關節及骨盆檢查

動診49精制類髖關節及骨盆檢查50精制類髖關節及骨盆檢查量診下肢長度、周徑及大粗隆位置測量

Shoemaker（髂轉線）

Nelaton線（尼拉頓線髂坐線）

Bryant三角（布瑞安三角）

51精制類髖關節及骨盆檢查Shoemaker（髂轉線）：從大轉子頂至同側髂前上棘作一連線向腹壁延長(即Shoemaker線)，正常情況下，上延長線在臍或臍以上與腹中線相交。當有股骨頸骨折或髖關節脫位時，大轉子上移，則此延長線在臍以下與腹中線相交，為此征陽性52精制類髖關節及骨盆檢查Nelaton線（尼拉頓線）：患者仰臥位，髖部屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨結節劃一連線，正常時股骨大粗隆頂點恰在這條連線上。如股骨大粗隆頂點超過此線以上，說明有大粗隆上移，表明有髖關節脫位或股骨頸骨折53精制類髖關節及骨盆檢查

Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰臥位，由髂前上棘向床面做一垂線，自大粗隆頂點與身體平行劃一線與上線垂直，構成一直角三角形，稱為布瑞安三角。如一側底邊變短，說明該側大粗隆頂點向上移位，提示髖關節脫位或股骨頸骨折。54精制類髖關節特殊檢查55精制類髖關節及骨盆檢查

特殊檢查

“4”字試驗（Patrick征）：患者仰臥平躺，健肢伸直，患肢膝關節屈曲90°，屈髖后外展將小腿外旋放在健腿上，(即兩腿構成一個“4”字)，一手固定骨盆，下壓患肢，以觀察是否誘發同側骶髂關節疼痛，常見髖部疾病和骶髂關節疾病。56精制類髖關節及骨盆檢查

特殊檢查：

Thomas征（托馬斯征）：又稱髖關節屈曲攣縮試驗，患者仰臥位，充分使健側屈膝屈髖，并使腰部貼于床面，如患髖不能完全伸直，或腰部出現場前突畸形為陽性，此時記錄患髖屈曲角度。

常見于髖部病變和腰肌攣縮57精制類髖關節及骨盆檢查特殊檢查

Trendelenburg征：又稱單足站立試驗，患者背對檢查者，健肢屈髖屈膝上提，用患肢單獨站立，如發現健側骨盆及臀褶下降為陽性。（先天性髖關節脫位、臀中小肌麻痹、陳舊性股骨頸骨折等，對側骨盆不但不能抬起，反而下降，為單足站立試驗陽性）。58精制類59精制類膝關節60精制類膝關節

視診

主要觀察膝關節有無腫脹，股四頭肌有無萎縮，膝關節有無內外翻等觸診

是否明顯疼痛，疼痛部位，腘窩是否腫塊等

61精制類

膝關節

視診

主要觀察膝關節有無腫脹，股四頭肌有無萎縮，膝關節有無內外翻，髕骨是否異常，及下肢力線等

62精制類幼兒和兒童63精制類下肢力線64精制類膝關節內外翻判斷1.兩腿并攏，如果膝關節靠近接觸，而踝關節不能靠近接觸，則可能為膝關節外翻，如果兩踝關節之間距離在9~10cm則為過度外翻；如果兩踝關節靠近而膝關節不能靠近，之間距離大于2個手指或更多，則膝關節內翻。2.脛股角（脛骨和股骨夾角）65精制類膝關節Q角Q角：髂前上棘至髕骨中點連線與髕骨中心至脛骨結節中心連線所形成的夾角；正常男性8~10°/女性10~20°。66精制類膝關節Q角67精制類膝關節觸診

是否明顯疼痛，

疼痛部位/性質，

腘窩是否腫塊

腫塊的大小/活動度等。68精制類膝關節動診量診：量膝關節周徑，以髕上緣、下緣為標準測量小腿、大腿周徑，肢體長度。69精制類

量診1、肢體長度測量，骨性標志點下肢長度測量：髂前上棘至內踝尖（間接長度）大轉子至外踝下緣（直接長度）

大腿長度：大轉子至膝關節外側間隙

小腿長度：膝關節內側間隙至內踝下緣70精制類2、肢體和關節周徑測量大腿周徑測量（髕骨上10-15cm）小腿圍測量（小腿肌肉最粗處）71精制類膝關節

特殊檢查

72精制類膝關節特殊檢查73精制類膝關節74精制類膝關節75精制類前后交叉韌帶損傷陽性判斷標準1.脛骨相對股骨前移大于5mm即為陽性；2.

有前（后）交叉韌帶損傷軟性終止點有前（后）交叉韌帶軟性終止點，但不確定有前（后）交叉韌帶明確硬性終止點；76精制類Lachman試驗陽性標準及分級應力位下X線片分級：

脛骨相對股骨前移動3-6mm為I級損傷

脛骨相對股骨前移動6-9mm為II級損傷脛骨相對股骨前移動10-16mm為III級損傷脛骨相對股骨前移動16-20mm為IV級損傷77精制類內外側副韌帶檢查78精制類內外側副韌帶檢查79精制類內外側副韌帶損傷標準1.膝關節完全伸直時外翻應力下拍片：膝關節腔兩邊距離＞5mm（I度損傷）

膝關節腔兩邊距離＝10mm（II度損傷）

膝關節腔兩邊距離＞10mm（III度損傷）2.膝關節完全伸直時內翻應力下拍片：膝關節腔兩邊距離＞5mm（I度損傷）

膝關節腔兩邊＝8mm（II度損傷）

膝關節腔兩邊距離＞8mm（III度損傷）

80精