加味四妙勇安湯治療下肢深血栓形成驗案3則

四益永安湯最早出現在漢代華佗的《醫學秘傳》中。清朝醫生鮑相敖稱之為“四益永安湯”。本方具有清熱解毒、活血通絡的功效,最早應用于熱毒型脫疽,歷代醫家用其治療脫疽屢獲效驗。近代有關四妙勇安湯的報道日漸增多,隨著研究的深入,其臨床應用范圍逐漸擴大,在臨床各科均有廣泛應用,現綜述如下。1周圍血管病科1.1于足證血栓閉塞性脈管炎屬中醫學“脫疽”范疇,早在《內經》中就有關于本病的記載,《靈樞·癰疽》云:“發于足趾,名脫疽,其狀赤黑死,不治;不赤黑,不死,治之。不衰,急斬之,不則死矣。”說明本病病情險惡。李貞等認為本方不僅適用于熱毒型,還可應用于虛寒型、瘀滯型乃至兩虛型,應用四妙勇安湯增量加味治療血栓閉塞性脈管炎92例,臨床治愈68例,基本治愈18例,好轉4例,無效2例。1.2盛肉腐、熱毒、陰血病動脈硬化性閉塞癥屬于中醫學“脫疽”的范疇。老年多腎虛,肝失濡養,血行不暢,脈絡瘀滯,進而血瘀化熱,熱盛肉腐即成脫疽。本病的病機可用“虛”、“瘀”來概括,而熱毒則是血瘀進一步發展的病理產物。Ⅲ期一級動脈硬化性閉塞癥熱毒熾盛是其主要病理改變。因此,治療應首重清熱解毒,佐活血祛瘀,兼益氣養血。李剛等應用加味四妙勇安湯治療Ⅲ期一級動脈硬化性閉塞癥41例,臨床治愈15例,顯效17例,進步6例,無效3例,總有效率為93%。1.3嘴唇逐瘀,緩解內藥下肢深血栓形成屬中醫學“股腫”、“脈痹”范疇。湯坤標根據“因邪致瘀,正虛邪實”的辨證觀點,在“急則治標,緩則治本”的原則指導下,初期以祛邪為主常重用攻下逐瘀之品,如金銀花、玄參、當歸等逐瘀通絡,以頓挫病勢,常能緩解病情,控制血栓蔓延。應用加味四妙勇安湯治療36例髂股靜脈血栓形成患者,隨訪33例,臨床治愈28例,顯效7例,總有效率97.2%。2內科醫生2.1枯細骨節酸痛狀中醫學對其無明確病名,但對其臨床表現早有記載。如《丹溪心法》中描述“腿膝枯細,骨節酸疼”。陰虛為本、瘀熱互結為標是本病的病理基礎。陳秀紅運用四妙勇安湯加減治療糖尿病周圍神經病變取得了很好療效。2.2糖尿病視網膜病變古醫籍中雖未設專篇論述卻很早就認識到消渴日久可致眼疾,如劉完素在《三消論》云:“夫消渴者,多變聾盲目疾。”楊月花等認為陰虛燥熱為糖尿病視網膜病變發病的始動因素;“痰”與“瘀”為該病的兩大病理產物;肝腎虧虛又是該病日趨加重的關鍵因素。應用六味地黃丸和四妙勇安湯治療糖尿病視網膜病變(單純期)患者60例共計12周,總有效率為86.7%。3神經內科3.1清除經口,除痰通腦卒中后遺癥是指腦血管意外后患者出現半身不遂、偏身麻木、語言不利。中醫認為腦卒中后產生瘀毒、熱毒、痰毒互結,毒邪可敗壞形體,痰瘀流竄經絡,致血脈痹阻、經隧不通,損失腦絡,使腦神失用。病情遷延日久,痰瘀化熱,氣不能行,血不能濡,筋失柔養,肢體廢而不用成半身不遂,風痰血瘀阻滯舌本脈絡而出現語言不利。因此,在治療與用藥方面以解毒為大法,及時清除與抑制這些有毒物質的產生,并輔益氣活血養筋、祛風除痰通絡,可有效提高腦卒中治愈率。劉煥光等報道加味四妙勇安湯配合電針能促進腦卒中后遺癥患者運動功能的康復,更好地改善腦卒中后遺癥患者的生活質量。3.2動脈u3000動脈u頸動脈粥樣硬化斑塊是腦卒中的危險因素,其危險性隨頸動脈粥樣硬化程度的增加而增加。杜志剛等研究發現加味四妙勇安湯具有較好的降脂作用,同時還能延緩減輕動脈粥樣化,在使用過程中未發現不良反應,可長期安全的用藥。3.3中醫病因病機多發性硬化是一種常見的以中樞系統脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病。臨床以癥狀的多樣化和病程中常有緩解與復發為特點。中醫無多發性硬化之病名,但就臨床表現而言與中醫多個病癥相關,相當于祖國醫學中的“痿證”范疇。本病病初多有外感濕熱之邪或感受濕邪與熱相結,濕熱內蘊困于中焦,中焦氣化不利而致氣不化津,津聚成痰,痰熱互結,阻滯脈絡,氣滯血瘀,筋脈失養而成本病。對于多發性硬化的治療,早期以清熱利濕為主,晚期以補肝腎為主。楊海峰等以四妙勇安湯合封髓丹加減治療多發性硬化,取得了滿意的效果,且無一例出現毒副反應。4心臟病4.1清營止血瀉熱溶解原則急性心肌梗死屬中醫學“真心痛”范疇。邢月朋發現急性心肌梗死患者常見舌質由暗轉紅,舌苔由白轉黃,轉黃厚,轉黃燥,脾胃轉輸不利,腑氣不通,大便秘結甚至數日不下,與溫病衛氣營血的演變規律頗相吻合,因此提出急性心肌梗死之“內癰(心癰)”理論,采用清營活血瀉熱解毒原則進行辨治,選用四妙勇安湯獲效。4.2治療冠心病合并心臟病療效心絞痛屬中醫學“胸痹”范疇。王振云等應用加味四妙勇安湯治療心絞痛患者43例,痊愈11例,顯效22例,好轉10例,總有效率90%。劉海濤運用加味四妙勇安湯治療冠心病60例,結果可有效緩解心絞痛癥狀,改善心電圖情況,降低血脂及血壓。吳同和認為四妙勇安湯可通過抑制CRP,達到拮抗炎癥反應,改善心絞痛癥狀和心電圖表現的作用。朱寅圣運用協定處方四妙勇安湯合生脈飲治療120例冠心病患者,有效率達95.83%。周廣社采用散瘀解毒法加味四妙勇安湯治療熱毒血瘀型心絞痛,總有效率91.1%。4.3治療心房顫動心房顫動屬“心悸”、“怔忡”等病的范疇。劉興明等采用加味四妙勇安湯治療心房顫動,并用乙胺碘呋酮對照,治療組總有效率為92.5%,對照組總有效率為71.9%,2組有顯著性差異。4.4等病的范疇病毒性心肌炎是臨床常見疾病,屬“心悸”、“怔忡”等病的范疇。周向峰等認為其病機屬邪熱留戀氣陰兩虛,采用加味四妙勇安湯治療病毒性心肌炎31例,顯效18例,有效10例,總有效率90.3%。5消化5.1腸間病理學結腸炎屬中醫學“泄瀉”、“痢疾”范疇。病因為飲食不節,情志失調,感受外邪,勞累過度而致濕阻痰結、氣滯血瘀、火郁熱毒之變。病變多滯留腸間,久生濁垢,膠黏腸壁,侵蝕腸膜,致直腸和結腸黏膜充血、水腫,甚至糜爛、潰瘍。郭保全等以四妙勇安湯為主方加冰硼散進行肛門點滴(把藥液直接注入直腸和結腸內)治療潰瘍性結腸炎39例,痊愈28例,好轉4例,有效4例,無效3例,總有效率92.31%。5.2陽郁陰陰之證急性胰腺炎屬于中醫學“腹痛”、“胃脘痛”、“脅痛”等范疇。多由外邪侵襲,暴飲暴食,濕熱內伏等導致臟腑功能紊亂,陰陽氣血失調,郁結而由內毒、邪毒蘊結,終致氣滯血瘀,腑氣痞塞,而出現臨床諸癥。急性胰腺炎的治療關鍵應抓住解毒與散瘀。周國立等應用四妙勇安湯治療急性胰腺炎50例,治愈35例(70.0%),好轉13例(26.0%),總有效率96.0%。6視網膜靜脈壁的隱秘性炎癥視網膜靜脈周圍炎與中醫“云霧移睛”、“暴盲”描述的癥狀相似,多發于男性青壯年的復發性視網膜靜脈壁的隱匿性炎癥。本病特征為反復出血,亦多因虛火上炎之故。曾明葵等采用四妙勇安湯治療視網膜靜脈周圍炎患者18例,總有效率為90.63%,復發率為6.25%。四妙勇安湯還可應用于真菌性角膜潰瘍、玻璃體積血。7加味四妙勇安湯治療嘴唇犯罪帶狀皰疹屬祖國醫學“纏腰火丹”或“蛇串瘡”等病的范疇,由濕熱毒邪浸淫皮膚、經脈而致。史巧英運用加味四妙勇安湯治療帶狀皰疹127例,治愈92例(72.44%),好轉35例(27.56%),總有效率100%。其還可應用于面部痤瘡、尋常性銀屑病、白塞氏病、結節性紅斑。8兼見男性,好發部位痛風性關節炎是骨科臨床常見病,以中年男性為著,拇趾的跖趾關節為其好發部位。中年男性由于長期吸煙酗酒,脾不健運,日久濕蘊生熱,熱毒熾盛,阻于骨節錯縫而發痛風,治宜清熱解毒、活血通絡、祛濕除痹。汪德芬等運用加味四妙勇安湯治療痛風65例,療效確切。9常見的病料四妙勇安湯還可應用于多種疾病,如系統性紅斑狼瘡、急性扁桃體炎、急性乳腺炎、急性風濕熱、多發性大動脈炎、類風濕關節炎、干燥綜合征、過敏性紫癜、紅斑狼瘡性腎炎、大葉性肺炎、肛周膿腫、腕管綜合征、高血脂癥、子宮內膜異位癥、咽部炎癥、丹毒、口腔潰瘍、腳氣感染、更年期水