慢性萎縮性胃炎中醫研究進展

慢性萎縮性胃炎（cag）是一種常見的胃腸道疾病，具有由上臂骨收縮引起的胃腸道疾病。屬于中醫學的胃痛、胃傷、紊亂、吞酸等范疇。1978年世界衛生組織(WHO)將CAG列為胃癌的癌前狀態,在其基礎上伴發的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為胃癌前病變。積極治療CAG是阻斷其向胃癌發展的重要手段,目前尚缺乏特效療法。近年來,中醫藥治療CAG已取得一定的成績,筆者就CAG中醫藥研究進展綜述如下。1對cag發病“虛”的認識中醫學認為,CAG病因主要為飲食不節、情志所傷及脾胃虛弱。多數學者認為CAG與脾虛、寒濕、濕熱、氣滯、陰虧、血瘀等緊密相關。張杰等從“虛”、“毒”、“瘀”論治慢性萎縮性胃炎,認為“虛”是內因,“毒”是外因,“瘀”是結果。脾胃素虛是CAG發病和轉歸的根本,而其“虛”主要表現為陽氣虛和陰血虛。發病多因脾胃素虛,毒邪乘而襲之,使脾之清陽不升,胃之濁陰不降所致,病久則胃黏膜腺體血運障礙,營養匱乏,導致胃黏膜固有腺體萎縮,腸上皮化生及炎性反應等瘀阻胃絡之證候。李佃貴等指出CAG應從濁毒論治,其演變規律為:先有肝郁氣滯,木旺克土,脾虛濕盛,繼而積濕成濁,濁郁化熱,熱蘊成毒,濁毒之邪深伏胃脈血分,最終形成CAG繁雜的病理改變。代二慶等通過近20年大量臨床觀察及實驗研究,根據正邪虛實的相互關系,提出CAG及胃癌前病變演變規律的假說,認為發病早期,多屬血瘀熱毒(邪實);發病中期,多屬陰虛有熱(正虛邪實);發病后期,多屬氣陰兩虛(正虛)。2中醫證候治療朱方石等通過網絡和光盤檢索了1999-01—2002-08中文期刊網及中國生物醫學數據庫所收集的有關中醫研究CAG的論文610篇,歸納常見證型依次為肝胃不和型、氣滯血瘀型、肝胃郁熱型、脾胃濕熱型、脾胃虛弱型和胃陰不足型等6種。柯瑩玲等將CAG辨證分為5型進行論治。中虛氣滯型,治宜溫養脾胃,方選黃芪建中湯加減(炙黃芪、桂枝、酒白芍藥、大棗、生姜、炙甘草、廣木香、吳茱萸);胃陰不足型,治宜養陰理氣,方選一貫煎加減(沙參、麥門冬、石斛、當歸、香附、川楝子、香櫞);脾胃濕熱型,治宜清化濕熱,方選藿樸夏苓湯合三仁湯加減(藿香、蘇梗、半夏、茯苓、佩蘭、葛根、白扁豆、川黃連、甘草、滑石、車前草);肝胃不和型,治宜疏肝和胃,方選柴胡疏肝散加減(枳殼、旋覆花、白術、赤芍藥、白芍藥、半夏、川黃連、香附、丹參、代赭石、當歸);氣滯血瘀型,治宜活血止痛,方選失笑散合丹參飲加減(五靈脂、蒲黃、丹參、延胡索、白芍藥、白術、郁金、厚樸、薏苡仁、砂仁)。每日1劑,3個月為1個療程。結果:中醫證候總有效率為80.8%,總體療效總有效率為69.2%,胃黏膜萎縮積分、異型增生和腸上皮化生積分治療后均有下降。游濤等將CAG分5型論治。脾胃濕熱型,治宜清熱化濕,方選清中湯加減(黃連、梔子、半夏、枳實、茯苓、陳皮、白豆蔻、蒲公英、甘草);肝胃不和型,治宜疏肝和胃,行氣消脹,方選柴胡疏肝散合四逆散加減(柴胡、枳殼、木香、當歸、白芍藥、佛手、陳皮、川芎、香附、郁金、甘草);脾胃虛弱型,治宜健脾益氣養胃,方選香砂六君子湯加味(黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、木香、枳實、厚樸、砂仁、甘草);胃陰不足型,治宜養陰益胃,方選一貫煎加減(北沙參、麥門冬、生地黃、石斛、當歸、白芍藥、川楝子、佛手、蒲公英、甘草);胃絡瘀血型,治宜活血化瘀,通絡止痛,方選活絡效靈丹合失笑散加減(當歸、丹參、五靈脂、蒲黃、陳皮、郁金、枳殼、乳香、沒藥)。3體現了現代社會以養胃活血規律,尤其注重應用有痰瘀、消瘀兩味地下，可選用加味劑葛惠男指出現代中醫臨床要提高慢性胃病的臨床療效,必須首先把握辨病與辨證的關系,從癥狀學層次中西合參,精確辨證。辨證論治是中醫指導臨床的原則,而根據慢性胃病的病理生理特點,其辨證用藥有其一定的特點和規律性,同時應充分利用現代醫學理論和中醫藥現代研究的成果,來充實和補充中醫臨床之不足,做到辨證與辨病相結合。越來越多的文獻提到在臨床辨證論治的同時,結合胃鏡下胃黏膜變化情況,指導用藥,也是當前有效的治療方法之一。朱生木梁重視中醫辨證與西醫辨病相結合,宏觀辨證與微觀辨病相結合,其認為幽門螺桿菌(Hp)陽性患者多有濕熱證候。對于Hp陽性者,證屬濕熱可選用黃連、黃芩等;證屬濕濁可選用川厚樸、蒼術;證屬血瘀可選用丹參、延胡索、地榆等;證屬氣陰虧虛可選用黨參、烏梅、甘草等;證屬肝郁可加夏枯草、柴胡。病理檢查示腸上皮化生、不典型增生之胃黏膜癌前病變者,常選半枝蓮、白花蛇舌草、生薏苡仁、莪術活絡消疒徵;充血明顯者,選丹參去瘀生新;黏膜水腫明顯者,加肉桂、生姜、小茴香溫散水邪;黏膜糜爛出血者,酌加黃芪、白及、三七粉、珍珠母以益氣活血,健胃護膜;膽汁反流者加柴胡、黃芩、旋覆花、代赭石疏肝利膽,降氣和胃。劉永年常參照現代醫學的觀點進行辨病選藥以提高療效。其認為胃黏膜糜爛、腸上皮化生、異型增生、腺體萎縮,多初則氣滯而痛,繼則氣血失調,氣血痹阻,痰瘀互結,日漸成積,形成久病入絡,久病必瘀。故應在原有治療方劑中加入祛痰行氣、活血消瘀之品,即提前使用具有抗癌作用的藥物,如白花蛇舌草、三棱、莪術、生薏苡仁、丹參、赤芍藥、黃連、大黃、三七,但勿過用活血之品。慢性胃病胃黏膜可分為紅象、白象及紅白相間等3種,以紅象為主多提示胃火、胃熱較重,常酌用清熱涼血藥,如牡丹皮、赤芍藥、黃芩、黃連、蒲公英等;以白象為主多提示胃黏膜局部水腫、缺血,常予益氣行氣活血之劑,可加用太子參、木香、枳殼、景天三七、丹參等;若見紅白相間則治宜清熱涼血,行氣活血。對Hp感染者可酌加黃芩、黃連、蒲公英等清熱解毒藥。4單一調整處理4.1參治療cag魏道祥以溫中補氣和里緩急法治療老年CAG346例。采用黃芪建中湯化裁方治療。藥物組成:黨參、炙黃芪各30g,白術12g,制半夏、陳皮、桂枝、白芍藥、飴糖各10g,炙甘草5g。結果:總有效率91.91%。王文凡采用參芪康胃湯治療CAG60例。藥物組成:黃芪30g,黨參、炒白術、茯苓、白芍藥、丹參、徐長卿各15g,莪術、生蒲黃各10g。結果:總有效率88.33%。4.2組治療前后臨床療效比較范一宏等以清熱和胃方(太子參、炒白術、丹參、廣西血竭、柴胡、黃芩、赤芍藥、白芍藥、炙甘草、水線草、蜀羊泉等)治療CAG26例,并與養胃沖劑治療26例對照觀察。結果:治療組總有效率為73.1%,對照組為42.3%,2組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。祝倩用半夏瀉心湯加減(半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、厚樸、川楝子、大棗、炙甘草)治療CAG62例,并與西藥治療31例對照觀察。結果:治療組總有效率96.77%,對照組61.29%。4.3組臨床療效比較張衛東用活血解毒法治療CAG36例。藥物組成:蒲黃、公丁香、甘草各10g,制沒藥6g,蒲公英30g,炮穿山甲、王不留行、白花蛇舌草各12g,七葉一枝花、焦山楂、黃芪、白芍藥、延胡索各15g。對照組予三九胃泰。結果:治療組總有效率94.44%,對照組總有效率70.00%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。馬潔以膈下逐瘀湯化裁(藥物組成:當歸15g,山楂12g,香附10g,紅花10g,烏藥10g,青皮12g,木香10g,澤瀉15g,黃芪20g,佛手10g,檳榔10g,丹參10g)治療CAG68例,并與嗎丁啉片治療56例對照觀察。結果:治療組總有效率83.8%,對照組總有效率64.3%。4.4cag治療闞士宇等采用養陰榮胃丸(藥物組成:生地黃、北沙參、當歸、夜交藤、黃連、白芍藥、枸杞子、麥門冬、半夏、莪術、雞內金、川楝子、炒扁豆、炙甘草、麥芽等)治療CAG70例,并與維酶素片治療40例對照觀察。結果:治療組總有效率87.1%,對照組總有效率52.5%。劉豐閣采用加味七味胃陰湯治療CAG50例。藥物組成:沙參、丹參、生山楂各15g,生山藥30g,石斛、谷芽、冬瓜子、天花粉、佛手各12g,麥門冬、白芍藥、姜黃、郁金、制沒藥、炙甘草各10g。結果:總有效率92%。5可以提高cag的治療效果CAG是一種常見多發病,病程長且易反復發作,胃癌前病變常伴隨CAG發生。雖然眾多學者不懈努力,做了大量的臨床和基礎性研究,但目前尚無十分滿意的方法能達到較高的治愈目的。從研究