外科手術放射治療解放軍總醫院放療科陳國雄治療方針變遷追求單一手段過度的腫瘤根治轉遷為腫瘤根治、功能保存、心理健康三者兼顧。如乳腺瘤經歷根治手術、擴大根治術、改良根治術、保留乳房手術、形成目前根治向縮小手術，治愈與生活質量三者結合的方案。腫瘤治療水平外科治愈22%放療根治18%化療治愈5%放療現狀五十年代高能射線逐步應用，放療效果有了改善。近20－30年無明顯提高。如食管癌治療5年生存率仍在5%－10%。刀劑量升級精確放療

1、光子刀各種稱呼：

Υ刀X刀體位光子刀體位Υ刀（采用立體定向照射技術）2、術中放射治療后裝快中子刀、粒子刀細胞刀：微電極邊界（蒼白球）定位治療帕金森病多彈頭射頻刀高強度聚焦超聲刀氬氦冷凍刀放療學科發展1、放射生物各種射線（如快中子、重粒子）各種劑量效應（不同方案、不同單量）2、改善劑量物理分布適形技術（從2維適形發展為靶3維適形照射）調強技術（靶區劑量3維分布）近距離治療（如腔內、插置、植入等）手術中放療立體定向照射（Υ刀、X刀、立體定向放療）帶電粒子，如質子治療劑量升級原則

1、提高、優化靶灶劑量分布，把劑量控制適宜范圍；

2、降低或不增加正常組織受量；

3、降低復發率，提高生存率

4、提高腫瘤局控率，保存生理、心身功能狀態；

5、延長生存期，改善生存質量；

（防止：單純追求高劑量，以為劑量愈高療效愈好。）放射治療劑量升級術中放療立體定向照射劑量升級三要素物理因素：精、準生物因素：大單次劑量、低分割高劑量、常規、非常規分割（各種分次方案的劑量生物效應）體積因素：容積效應手術中放療兩大類型：外照射術中照射近距離術中照射（腔內、植入、插置）暫時性、永久性術中放療特點同步，手術與放療同時進行直視，直視檢查病情、病灶直接，對靶直接照射，保證準、正常組織受照劑量低診治緊密結合：1、手術中進一步明確診斷病情，有利臨床、手術、病理分期2、依術中所見，調整預定治療方案，對手術范圍、放療及其他治療作些變更后續計劃，手術切除、術中照射同步，不影響術后康復及后續化療等手術中外照射實施要點多科配合接診、擬定治療方案無菌觀念、嚴格按手術室管理及操作程序麻醉充分手術切口擴大保護好病灶周圍待吻合的切緣遠離照射區防止正常組織滑動至受照區內切除后，直視下置限光筒照射過程觀察患者狀況必要時，中途進手術室檢查臨床應用術中放療：借助手術或外科切除后充分暴露腫瘤、瘤床、淋巴高復發區進行照射治療。適應證與禁忌證1.適應證：根據多年實踐經驗，下述情況可考慮為術中放療適應證。(1)敏感性差的腫瘤或手術有殘留病變者。(2)高危復發癌瘤或高危淋巴結轉移患者。(3)復發性患者。(4)小手術切除腫瘤以保存功能者。(5)探查手術不能切除作姑息性治療者。2．禁忌證：(1)腫瘤有較廣泛擴散或轉移者。(2)病灶深在，操作有困難或危險，以及腫瘤病灶不能全包括在范圍內（如賁門區、腦深部膠質瘤、腦干腫瘤屬于術中放療的盲區）。(3)有胸水和腹水者。配合手術1.提高根治性手術治療的生存率，例如胃癌淋巴結轉移率高，單純手術易局部區域復發。2.手術難于切除者作局部重點照射，如肝外膽管癌位置教深。3.保護敏感組織和器官，腹部消化器官腫瘤如胃癌、胰腺癌等多數為腺癌，對放射線敏感性差，其臨近有肝、小腸、腎臟、脊髓，尤其是小腸對放射較為敏感，體外放療必然會引起放射損傷。配合手術4.保護器官的功能，膀胱癌最理想的治療方法是治療后既保留其功能又能防止異位復發。70歲以上高齡患者不能接受大手術，如患肺段非小細胞肺癌則可采取肺段切除，并對同側肺門縱隔術中預防照射，保護了心肺功能。5.治療手術或放療后復發患者，復發性直腸癌，估計切除困難，則可使用術前放療加術中放療。6.對探查不能切除的腫瘤作姑息性放療，如胰頭癌患者。術中放療與術前、術后放療1.單純術中放療2.術前放療加中放療：美國麻省醫院等5000cGy，放療后4-6周進行術中放療。3.術中放療加術后放療近5年來術中放療的概況病種治療方法治療結果初步意見頭頸部惡性腫瘤復發病變48例IORT2生存率55%，局部控制率62%晚期病變46例IORT+局部控制率76%較單純手術局控率（T3T4N3）外照射和生存率似有提高涎腺腫瘤26例IORT局部控制率81%頸淋巴轉移癌82例IORT3年生存率78.2%腦瘤123例IORT+3年生存率32.9%全切IORT外照射效果最佳(惡性膠質瘤)外照射非小細胞肺癌化療+術前3年生存率37%化療+術前放療+IORTⅢ期67例放療IORT組最佳近5年來術中放療的概況病種治療方法治療結果初步意見食管癌24例IORT3年生存率100%根治性切除+IORT最佳胃癌200例IORT5年生存率64.8%前瞻性隨機分組IORT

單獨手術5年生存率30.4%較單獨手術好胰腺癌50例IORT3年生存率2/12前瞻性隨機分組IORT

單獨手術3年生存率0/12有提高生存率之趨勢膽管癌39例單獨IORT3年生存率0%IORT+外照射較單獨

IORT+外照射3年生存率40%IORT為優膀胱癌71例IORT+外照射5年生存率81.8%IORT+外照射較佳

10年生存率61.9%20年生存率36.6%直腸癌33例IORT+外照射5年生存率76%術前或術后+IORT為優軟組織肉瘤38例單獨IORT5年生存率37%根治性切除+IORT+外

IORT+外照射5年生存率67%照射治療最佳骨肉瘤化療灌注IORT5年生存率89%化學灌注IORT最佳單獨IORT5年生存率41%腦膠質瘤術中放Matsutani日本分組病例數治療方法中位生存（月）二年存活率%第一組30手術全切+IORT8—20MW29.961.3

（10—25GY)+EBRT(35—80GY）第二組19手術次全切+IORT+EBRT10.647.7(64.5GY)第三組52手術部分切+活檢+EBRT(60GY)6.710.7治療例舉：腦瘤日本123例中位期（周）2年生存手術＋術中10－25Gy＋外照60Gy20061.3%手術＋外照4347.4%單手術2811%認為膜上病灶＜4.5cm，不靠中線的好。治療例舉：腦瘤天津手術＋瘤床微波44°C30分＋術中置169銥1－3管11－33Gy療后9個月52%全消退，48%部分消退美國實驗狗用5cm筒電子線15－20Gy熱療30分43°C耐受治療例舉：腦瘤日本腦膠質瘤2年生存3年生存術中組68%48%手術組27%15%術中照射10－25Gy，其中25%局灶壞死，與局部量劑偏高有關。

治療例舉：腦腫瘤手術（全切或部分切）＋電子線15－20Gy＋外照射60Gy對緩解癥狀明顯，中位生存稍為改善，2年生存率40－60%分級是預后主要因素（用電子線照射技術在腦瘤病例逐漸減少）

頭頸部腫瘤腮腺癌Garret美國1982-1990病理分類病例數治療方法治療結果手術術中放療隨診18個月粘液表皮癌13肉眼殘留2電子線邊緣(-)17/2085%腺樣囊腺癌10顯微鏡下殘留815--20GY邊緣(+)4/757%4×9cm照野腺癌3邊緣20肉眼殘留0/10%惡性混合癌2腺泡細胞癌2治療例舉：頭頸美150例晚期、復發性唾液腺（1/5有外放療史）電子線15－20Gy配合手術，部分行術后照射有效控制率，切緣靠腫瘤85%；切緣陽性57%肉眼殘留，效果差。認為IORT電子線照射適用進展期，手術盡量切除治療例舉：頭頸西班牙61例頸淋巴轉移＞3cm，75%固定，多作過56Gy放療手術中電子線15－20Gy2年野內控制率73%，切緣靠近腫瘤或顯微鏡下病變84%手術肉眼殘留17%治療例舉：頭頸舊金山51例電子線6－9mev，14－20Gy局控率切緣90%，切緣靠腫瘤69%微灶80%，肉眼殘灶0%美40例晚期頭頸（未作放療）20手術＋電子線10－15Gy＋外照45－59Gy2年局控率62%20例用169銥后裝＋外照射45－59Gy2年局控率65%治療例舉：頭頸法43例口咽癌累及舌根手術、術中20Gy＋外50－60(口咽)照舌根瘤床＋外50－60(頸淋巴)5年生存39%，（以往為25%）。頭頸腫瘤多用于外科/放療復發性腫瘤，有采用術中電子線，或因解剖限制，選用169銥暫時置入40－56Gy，亦可125碘粒子永久植埋60－250Gy,頸殘留小病灶，控制率80%若殘留灶較大，控制率0%（緩解疼痛加重）

肺癌術中放療Dubois法國1986-1992平均隨診40.5月病例數分期治療方法存活率17T2N03普通X線治療機1年81.25T2N17100KV1mmA1SSD15cm2年50.00T2N22劑量3年37.5T3N1410GY15年22.5T3N2115GY920GY5postEBRT45GY(5×2GY/week)肺癌Calvo西班牙1984.11-1991.11平均隨診12個月分組病例數治療方法胸部控制率修正存活率第1組21手術+IORT(10-15GY)+EBRT60%10%(46-50GY)第2組

20化療+切除+IORT+postEBRT50%27%第3組26化療+preopEBRT+切除+IORT81%66%肺癌（非小細胞）

手術5年生存率加照電子線5年生存率俄小型加速器24.4%34.1%301醫院10.3%25%法17例100KVX線10－20Gy＋外照射45Gy5年生存率23%奧地利31例因部位、功能因素僅作開胸探查，術中10－20Gy（7-20mev）術后46－56Gy放療，5年生存率26.2%肺癌（非小細胞）西班牙67例21例切除＋術中15Gy＋外照46－50Gy，控制率60%20例化療＋手術＋術中照射＋放療，控制率50%26例化、術前放療＋手術＋術中放療，控制率81%本院5例胸膜面受侵（IIIb）手術＋置管后裝治療17－25Gy，隨訪，局部無復發肺上溝西班牙18例IIIA9,IIIB9術前放化＋盡量切除＋術中照射觀察中位期26月10/18仍存活。與術中照射有關付反應6例（臂叢損傷、食管狹窄）肺癌術中放療合并癥

發生率分類例數%氣管胸膜瘺5/588.7肺炎3/1030輕中度食管炎25/6737術后發燒7/6710感染6/679膿腫2/673咯血7/6710殘端滲血30/5752胸部術中放療的實測劑量

照射劑量 照射條件射擊野中心照射野外左肺門縱隔主動脈窗對側野心臟食管脊柱前擋塊下食管尸體測量10Gy0.440.0180.024(12Mev,φ8cm)100%0.44%0.18%0.24%病人測量15Gy0.470.160.480.6(16Mev,φ8cm)100%3.1%1.1%3.2%4.0%乳癌美、法、西班牙小手術＋根治放療，手術區不補量，復發率8－20%；若電子線（組織間），復發率4－6%。保乳術，在瘤床用電子線4－12mev，用量10－12Gy(使縮短術后放療1周，用組織間治療，美容更好)消化系統腫瘤IORT1.3.5年存活率(%)Ogata(日)1983-1991病種病人數GY13592年病例數5年(%)食管c915-30100100252325n720-301400u325-30000胃癌c3920-3010083838275n3120-3048280u115-20000結腸c1520-3010010010030100n425-306000u0----直腸c1720-308770584187n320-3567330u0----膽管c1020-301008003033n1115-301800u810-251400上腹部術中放療急性亞急性和晚期副作用Rube德86-92分組例數治療方法合并癥

出血胰腺瘺膽管炎12指腸梗阻胃吻合口漏110IORT20GY+EBRT50GY62212IORT20GY+EBRT34GY+5FU338IORT20GY22433IORT28GY--30GY42

腹部腫瘤美國42晚期腹部腫瘤銥源（TI-RT）組織間1次10－30Gy腫瘤周邊。30例肝轉移，局控率2年25%，還有胰膽部位。有1例復發陰道癌，術中＋外照無病生存5年，此顯示近距離術中治療優點。

胃癌術中放療的實測劑量照射照射劑量%條件射野中心照射野外表面下殘胃吻12指腸肝臟胸骨恥骨防護板限光筒限光筒

2cm合端吻合端中點聯合下空腸外前沿外后沿12Mev10010.480.860.220.162.251.781.88五角筒10×10Abe胃癌術中放療及單純手術兩組

5年存活率的比較5年存活率手術組手術組+術中放療組病期例數%例數%Ⅰ43932088.1Ⅱ1134.51877.6Ⅲ3836.81944.6Ⅳ1802719.5胃癌非根治性和根治性兩組

5年存活率的比較(ogata)年非根治性根治性148%100%328%83%50%83%

Ⅲ期胃癌術中放療(蔣)1979-1986

分組5年生成率%8年生成率%單純手術51.4%22.1%術中放療64.5%30.4%ⅠⅡⅣ期無差別不同部位腫瘤第7，8，9組淋巴結轉移率

腫瘤部位淋巴結組上1/3（胃底）中1/3（胃體）下1/3（胃竇）總數

745.8%63.2%46.1%51.1%848.9%47.1%51.4%49.2%966.5%66.0%60.0%66.1%胃癌術中放療的合并癥分類發生率%胰腺瘺19.6(10/51)空腸炎5(5/99)胃穿孔0.1(1/84)膽道狹窄0.3(3/84)胃癌胃癌根治術

5年生存率I期II期III期IV期本院100例手術93%62%37%0%本院100例配合術中87%84%62%15%I、II、IV無差別，術中組4例復發再手術，瘤灶在胃殘端，不在術中野內。3例胰淀粉酶暫時增加，5例小腸炎。胃癌日本58例術中28Gy，II期8年生存率11/11，III期8年生存率50%125例手術組，II期8年生存率48%，III期8年生存率35%對病期更晚IORT改善不大。慕尼黑53例對照研究，II－III期有增益，并發癥偏高。里昂120例，其中71例15Gy，手術＋術中＋外照，總5年生存59.1%，N1、N2陽性病例50.6%京都101例照射，110例單手術，認為II－III期5年生存率提高15%本院胃淋巴瘤5例，術中放療，診治結合，改善療效。

胰腺癌術中放療(Gilly)1985-1991分組1年存活率2年存活率3年存活率完全切除65%35%25%未完全切除35%--胰腺癌美120例晚期，探查分流術＋外照＋化療

2年生存局控率早期反應晚反應81例用125碘21%71%34%32%最小周邊量120Gy39例電子線24%60%8%15%10－20Gy電子線組付作用明顯低，局控率似較差，認為與術中照量偏低有關。胰腺癌對晚期癌未治中位生存率為3－5月，使用單純術中電子線照射為8.6月，緩解疼痛率70－85%，止痛療效與外照射關系不大（行膽管、胃分流術，爭取好的生存質量）單IORT20－24Gy，IORT18－22Gy＋外照射40Gy生存期10-12月。認為IORT對III期有助，I、II期無必要，對IV期一些病例有止痛作用。胰腺日本103例，41例單手術中位生存期（月）手術＋外照射9手術＋外照射＋術中12手術組5.5手術＋術中5.5(止痛率80%)胰腺因早期擴散，易復發，胰腺癌5年生存率仍在10%左右法126例70例僅行分流術，IORT10－20Gy，7－10cm限光筒，有疼痛53例38/53能緩解。術中照射止痛效果有，對手術切除病例作用？美466例，胰腺101例，術中照射15－29Gy，筒7－11cm86/101局控率70%，可切除病例中位期26月

胰腺以色列80年代10例不能切除，術中125碘埋置，中位期12月（無超18月）90年代23例其中11/17例有殘留灶，術中照15－18Gy電子線，中位期9月（無超23月）認為不能切除病例用粒子植入效果較1次高量照射好。（考慮植入與術中外照結合）

胰腺癌術中放療的合并癥分類發生率%胃12指腸出血1/47,11/35胃12脂腸潰瘍狹窄1/47胰管空腸瘺1/54總膽管空腸瘺1/35膽管癌腫瘤高位難切凈，或不宜手術，用15－30Gy，5－8cm筒術中照射＋外照射＋5FU外照射中位期10月個別病例術中照區出現肝壞死外照射＋術中放療中位期16月膽囊癌IV41例術中組235年10.4%（術中20－30Gy＋外照）

手術組145年0%膽囊IV期日本146，其中26切除＋術中15－30Gy＋術后30－50Gy放療21例單手術局控率2年生存率5年生存率術中組74%17%8.8%手術組38%0%0%直腸癌術中放療的實測劑量

照射劑量%照射條件照射中心照射野外9Mev骶前盆腔測壁陰道子宮膀胱

22Gy1.381.40.25ф61006.36.41.1

結、直腸癌意大利晚期復發47例32切凈5年無病生存率54%13部分切5年無病生存率13%9例并發癥腸、膀胱瘺手術切除程度影響預后直腸、乙狀結腸癌波士頓65例術前50.4Gy＋術中照射＋手術術中組全切除205年生存率53%

部分切除225年生存率32%無術中照射全切除215年生存率60%

部分切除25年生存率0%提高、術中放療有減低復發率大腸癌日本直腸100例對DukesBC1能提高局控，不能提高5年生存率日本結腸79例24例術中照射主A、瘤床20－25Gy5年生存率93%55例手術5年生存率59%大腸癌意、德晚期大腸癌復發、或部分切除3年生存率18.2%肉眼全切3年生存率45.8%波士頓55例進展、復發直、乙狀結腸癌根治術5年生存率47%無病生存率21%不全切5年生存率21%無病生存率7%法，結、直腸癌，配合術中照射能改善療效，且與手術殘留有關5年生存微小灶47%

肉眼殘灶17%膀胱癌術中放療116例分期5年存活率(%)復發率(%)T0+T196.3(66例)T261.6(28例)19.3T3+T47.3(22例)膀胱癌膀胱癌（配合術中放療）①膀胱切開，IORT，外照射1、3、5、生存率90%、85%、73%。保留功能（對小體積、表淺病灶，顯示IORT的優點）②三角區T2-3浸潤灶，先外照射48Gy，同步順鉑二周期，術中電子線15Gy③里昂25例T2-3瘤，≤6cm，住膀胱固定部位外照射48Gy，2周化療＋術中9mev，15Gy（骼淋巴切除20例）療后3周，20例全消退，3例復發，5例轉移，4年生存55%，4例無癥狀膀胱表淺放射壞死，1例恥骨壞死

膀胱癌日、法、荷、美：Ta-T2無復發5年生存經尿道切除20%加膀胱內化療39%切開術中25-30Gy加外照全膀胱30-40Gy82-94%術中鐳插植60-65Gy72-78-88%T1-3膀胱部分切，髂淋巴切除，銥源單平面植入84%T3術前3.5Gy×3鐳插植35Gy，術后30Gy57%膀胱癌認為腫瘤T1未超過固有層，用術中電子線+30-40Gy外照肌層受侵（T2-3）≤4-5cm，植入+盆腔外照深侵犯，位三角區，難作膀胱全切除，術中電子線+50Gy照盆腔望高控率，不喪失膀胱功能。（實驗，＜30%膀胱體積，能耐受25Gy電子線）前列腺癌術中放療26例

存活率%5年801060婦瘤復發宮頸癌美化＋手術、術中照射＋外照射＋化療鏡下殘留局失敗24%生存率55%肉眼殘留灶局失敗34%生存率11%另一組局控率40%，5年生存率29%上述近100例，6例有中度坐骨神經痛

婦瘤美國63例，進展期、復發腫瘤（宮頸、宮體）手術＋術中17.5Gy＋外照射49Gy＋部分化療鏡下殘留組遠處轉移31%5年生存37%肉眼瘤灶組遠處轉移77%5年生存10%（3級付反應17%，38/63曾外放療）

婦瘤法48例手術＋術中20Gy＋28例外照射44Gy18例肉眼切凈，無化療，5年生存32%14例付反應，直腸炎、輸尿管窄、陰道瘺。

德宮頸復發癌79例術中18Gy（少數用低能X線）＋切除＋外照3年局控率11%，手術盡量切凈，配合外照射能增加療效（3年19%）軟組織肉瘤術中放療28例隨診平均36月Dubois(法)

治療方法治療結果病理分類例數手術+IORT例數1235年(%)惡性纖維組織細胞瘤1315GY8脂肪肉瘤618GY1093.671.463.247.7惡性神經鞘瘤120GY10纖維肉瘤8EBRT45-50GY/4.5-5W軟組織肉瘤Takahashi(日)1973-1991

治療結果病種例數治療方法5年存活率5年局部控制率新病人顯微鏡殘留復發肉眼殘留顯微鏡肉眼

惡性纖維組織12細胞瘤單獨IORT滑膜肉瘤820-45GY纖維肉瘤4綜合63%65%27%8%82%18%脂肪肉瘤420-25GY(E)上皮樣肉瘤340GY(EBRT)惡性神經鞘瘤3橫紋肌肉瘤2腺泡狀肉瘤1不知名1

軟組織肉瘤軟組織肉瘤60例，配合術中照射綜合方案西班牙局控率四肢首治86%

復發54%中軸首治53%

復發20%外周N為術中劑量限制結構。

肉瘤美國73例腹、盆腔肉瘤，肉瘤分級、外照射時間、瘤灶﹤5cm5年局控率64%:35%德國5年生存顯微鏡殘存82%有肉眼病灶18%日本5年生存鏡下殘存65%復發再治27%肉眼病灶8%13例四肢肉瘤切除＋30－45Gy4例在野緣及野外復發有3例﹥35Gy出現外周神經損傷，避免此并發癥，術中量不宜過大，或配外照射。

腹膜后肉瘤腹膜后肉瘤手術＋術中照射胃腸反應比采用外照射的減輕。歐、美、日術中放療為綜合方案有效手段，腹膜后照射15－20Gy，多數術后放療40－50Gy，術中劑量要適宜，與外照射合理匹配

脊椎腫瘤脊椎腫瘤（原發、轉移）俄22例切除＋6mev10－20Gy5例＋外照射40－60Gy止痛效果快、好，2年生存78%骨肉瘤術中放療Kotoula日本1978-1991分組例數5年存活率單純IORT4141%IORT+Cisp1778%骨肉瘤日本骨肉瘤41例（成骨肉瘤32），擴大皮膚切口，術中50－100Gy，5年生存41%。其中成骨肉瘤17例，1例野內復發，5例野外復發，1例種植，12例病理骨折，15例假肢術。

兒童腫瘤（2月、7月－6歲）神經母細胞術中照射10、12、16Gy，有些患兒免全腎切除，有腰肌腫脹，脊椎側凸并發癥。術中可替代外照。

術中放療合并癥Rocher法國1985-1991243例分數例數%分數例數%急性反應(Ⅱ-Ⅲ度)93.7晚期損傷(Ⅱ-Ⅲ)83.3神經炎4輸尿管狹窄3膀胱炎2直腸炎2直腸炎1骨壞死2胰腺炎1胃腸出血和會陰部疼痛1膀胱瘺1損傷法1200例（15個中心）98/1200付反應（潰瘍、出血、瘺、神經損傷、骨壞死、感染、心血管問題）對坐骨神經損傷結合臨床資料美實驗狗盆腔1次16－20Gy無損傷

24、28、32Gy均出現配合熱療時，16Gy、20－28Gy均有損傷盆腔術中照射，以≤20Gy為宜，配合44°C，60分熱療，1次量應﹤16Gy預防并發癥1、并發癥各家報道不一，發生率4-6%8-12%15-22%與術中外照射劑量，病例為首治、復發，合理匹配方案等有關所見并發癥：腦壞死，腦水腫，肺、軟組織纖維化，支氣管胸膜瘺，胃、十二指腸潰爛，近端空腸炎，胰腺功能不足，總膽管、輸尿管狹窄，腎盂積水，膀胱攣縮，膀胱陰道瘺，神經損傷2、嚴格適應癥及操作，制訂合理方案3、合理劑量預防并發癥－－合理劑量11、動物試驗照腹膜后結構，有報告30Gy能耐受有認為＞25Gy引致軟組織、肌肉損傷；可致輸尿管狹窄，繼發性腎盂積水＞20Gy(尤其加外照射）可伴椎骨壞死犬IORT照射縱隔，逐月查食管、氣管，20Gy照后5-10月，出現輕度（個別中度）放射反應，30Gy為重度反應，個別犬食管瘺、支氣管軟骨細胞壞死，主A重度反應，有中膜細胞脫落。犬胸腔內器官組織的急性反應20Gy30Gy40Gy

時間(月)時間(月)時間(月)器官1312131213912氣管00中00中00中中支氣管(L）00中輕中中0中中中支氣管（R）00中輕中中0中重中食管0中重0重重中中重重主動脈0000重0輕中重重心臟00000000重0輕度急性炎癥改變但結構未消失中度指血管硬化，腺體消失，粘膜增厚重度指正常結構消失，血管閉塞發生壞死和潰瘍

犬縱隔和胸內器官的耐受性劑量犬的活殺數長期存活監床病理所見數目（＞24月）氣管鏡食管鏡對照33(1，2,12）0殘端正常愈合無食管炎

(1,3,12)2043(1,3,12)1殘端正常愈合6月后潰瘍性

10月后放射性食管炎(2只犬)

氣管支氣管炎無晚期狹窄3043(1,3,12)0殘端正常愈合3個月潰瘍性食

9個月后放射性管炎2只犬，3個氣管炎月后1只犬發生食管主動脈瘺4043(1,3,12)0