血液為什么病人都需要做血常規(guī)檢查？獻(xiàn)血對(duì)人體有害嗎？為什么？白細(xì)胞數(shù)增高對(duì)機(jī)體有好處嗎？“高原紅”是怎么形成的？人體內(nèi)最小的“細(xì)胞”是什么？成年人做骨髓穿刺應(yīng)該選擇什么部位？皮膚碰撞后為什么會(huì)出現(xiàn)青紫？功能：運(yùn)輸----基本功能；協(xié)調(diào)功能；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（緩沖、體溫）；防御和保護(hù)。血液（blood）血液的組成血液的組成（7%體重，約5L）：血漿+血細(xì)胞血細(xì)胞（bloodcell）（45%血液體積）

紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血細(xì)胞比容（hematocrit）：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。血漿（plasma）（55%血液體積）纖維蛋白原凝血酶纖維蛋白血清血涂片

染色方法：Wright

或Giemsa染色紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞（erythrocyte，redbloodcell，RBC）白細(xì)胞（leukocyte，whitebloodcell，WBC）血小板（bloodplatelet，pt）男：（4.0

~5.5）×1012個(gè)/L女：（3.5~5.5）×1012個(gè)/L（4~

10）×109個(gè)/L（100~300）×109個(gè)/L血細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)直徑約7.5～8.5

μm雙凹圓盤狀無(wú)核，無(wú)細(xì)胞器胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin,Hb）。Hb：男120

~150g

/L

女105

~135g

/L中央薄，故著色淺周邊厚，故著色深（一）紅細(xì)胞（erythrocyte，redbloodcell,RBC）紅細(xì)胞模式圖及光鏡圖（油鏡）染色方法：Wright

或Giemsa染色紅細(xì)胞掃描電鏡照片紅細(xì)胞的生理特性1.彈性和可塑變形性：正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形能力的特性。紅細(xì)胞(R)變形穿越脾血竇內(nèi)皮細(xì)胞(E)間隙電鏡圖紅細(xì)胞正常形態(tài)的維持需要ATP供能、細(xì)胞內(nèi)、外滲透壓的平衡，以及細(xì)胞膜內(nèi)面血影蛋白和肌動(dòng)蛋白的共同作用完成；紅細(xì)胞生存的最重要的特征；2.懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。紅細(xì)胞沉降率（ESR）：簡(jiǎn)稱血沉，紅細(xì)胞在血漿中第一小時(shí)末下沉的距離；ESR正常值：男性為0～15mm/h，女性為0～20mm/h；ESR愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；ESR愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。ESR快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān)，與血漿的成分變化有關(guān)。紅細(xì)胞疊連3.滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，簡(jiǎn)稱脆性。抵抗力小、脆性大、紅細(xì)胞易破裂溶血（如衰老紅細(xì)胞）；抵抗力大、脆性小、紅細(xì)胞不易破裂溶血（如初成熟紅細(xì)胞）；

0.8～0.6%NaCI溶液中→紅細(xì)胞膨脹，但不破裂溶血（hemolysis）；0.46～0.42%NaCI溶液中→部分膨脹破裂溶血；

0.34～0.32%NaCI溶液中→全部膨脹破裂溶血RBC膜上特異性抗原的類型：ABO血型系統(tǒng)是最重要的血型系統(tǒng)

Rh抗原等25種不同的血型系統(tǒng)血型卡爾·蘭德施泰納

KarlLandsteiner出生 1868年6月14日

奧匈帝國(guó)維也納逝世 1943年6月26日（75歲）

美國(guó)紐約國(guó)籍 奧地利研究領(lǐng)域生物學(xué)、醫(yī)學(xué)任職于 維也納大學(xué)母校 維也納大學(xué)著名成就發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)獲獎(jiǎng) 諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)(1930)紅細(xì)胞的功能運(yùn)輸氧和CO2----最主要功能緩沖血液中的酸堿平衡免疫功能氧合血紅蛋白----氧的運(yùn)輸形式；碳酸氫鹽（88%）和氨基甲酰血紅蛋白（7%）----CO2的運(yùn)輸形式貧血：RBC數(shù)量<3.0×1012個(gè)/LHb含量<10g/100ml

小紅細(xì)胞性貧血大紅細(xì)胞性貧血

病理狀態(tài)

未完全成熟的紅細(xì)胞，胞體較成熟紅細(xì)胞略大。成人占0.5~1.5%，小兒3~6%。與成熟紅細(xì)胞對(duì)比，網(wǎng)織紅細(xì)胞仍具有合成Hb的能力。網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte

主要特征：含少量游離核糖體，煌焦油藍(lán)染色呈藍(lán)色細(xì)網(wǎng)或顆粒狀。平均120天左右；90%在脾臟、骨髓和肝臟被巨噬細(xì)胞吞噬----血管外破壞；脾功能亢進(jìn)→紅細(xì)胞破壞↑→脾性貧血。

10%血管內(nèi)破壞；血紅蛋白尿RBC的破壞巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞掃描電鏡圖（二）白細(xì)胞（leukocyte，whitebloodcell，WBC）球形，有核、有細(xì)胞器。根據(jù)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有無(wú)特殊顆粒和顆粒的嗜色性：粒細(xì)胞（granulocyte）無(wú)粒細(xì)胞（agranulocyte）中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）50~70%嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）0.5~3%嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B）0~1%淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）20~30%單核細(xì)胞（monocyte，M）3~8%白細(xì)胞的生理特性和功能變形游走趨化吞噬分泌防御和免疫功能白細(xì)胞滲出（diapedesis）：白細(xì)胞（除淋巴細(xì)胞）伸出偽足做變形運(yùn)動(dòng)，穿過(guò)毛細(xì)血管管壁的過(guò)程；趨化性（chemotaxis）：白細(xì)胞朝向某些化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的特性；趨化因子（chemokine）：能吸引白細(xì)胞發(fā)生定向運(yùn)動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)；吞噬（phagocytosis）：白細(xì)胞依趨化因子濃度梯度游走到炎癥部位，將細(xì)菌等異物吞噬，進(jìn)而消化、殺滅。1、中性粒細(xì)胞（neutrophilicgranulocyte，N）數(shù)量：50～70%，最多形態(tài)：球形LM結(jié)構(gòu):細(xì)胞核----藍(lán)紫色，染色質(zhì)呈塊狀，著色深；成熟的N胞核多為分葉狀，一般可分2～5葉，又稱多形核白細(xì)胞(polymorphonuclearleukocyte）；

細(xì)胞質(zhì)----許多散在細(xì)小的、分布均勻的顆粒，Wright染色中呈淡紫或淡紅色。中性粒細(xì)胞核左移：1-2葉核增多--細(xì)菌感染。核右移：4-5葉核增多--衰老。中性粒細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)特殊顆粒嗜天青顆粒EM結(jié)構(gòu):嗜天青顆粒（20％）溶酶體特殊顆粒（80％）分泌顆粒中性粒細(xì)胞標(biāo)志物：髓過(guò)氧化物酶、CD15酸性磷酸酶髓過(guò)氧化物酶乳鐵蛋白酶吞噬素溶菌酶消化分解吞噬的異物殺菌、溶解細(xì)菌表面糖蛋白功能：吞噬、殺菌趨化作用殺死細(xì)菌酸性磷酸酶髓過(guò)氧化物酶乳鐵蛋白吞噬素、溶菌酶吞噬細(xì)菌變形運(yùn)動(dòng)膿細(xì)胞中性粒細(xì)胞為什么行動(dòng)如此迅速？（了解）約有一半隨血液循環(huán)，稱為循環(huán)池；另一半則滾動(dòng)在小血管的內(nèi)皮細(xì)胞上，稱為邊緣池。兩部分細(xì)胞可以互相交換，保持動(dòng)態(tài)平衡。骨髓中還儲(chǔ)備有約2.5X1012個(gè)成熟的中性粒細(xì)胞，約為外周血液中性粒細(xì)胞總數(shù)的15~20倍。在機(jī)體需要時(shí)，儲(chǔ)存的中性粒細(xì)胞可在數(shù)小時(shí)內(nèi)大量進(jìn)入循環(huán)血液。中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌電鏡圖細(xì)胞核溶酶體吞噬的細(xì)菌糖原吞噬體2、嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophilicgranulocyte,E)數(shù)量：0.5-3%形態(tài)：球形LM結(jié)構(gòu):細(xì)胞核----呈分葉狀（2～5葉），“八”字形核常見(jiàn)；細(xì)胞質(zhì)----充滿粗大均勻的嗜酸性顆粒，在Wright染色中呈桔色。

嗜酸性粒細(xì)胞血涂片（a）X1500.Wright（b）X1500.Giemsa嗜酸性粒細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)EM結(jié)構(gòu):嗜酸性顆粒多呈橢圓形，有膜包被，顆粒內(nèi)含電子密度高的長(zhǎng)方形結(jié)晶體，其周圍是一層電子密度低的基質(zhì)。嗜酸性顆粒－－溶酶體結(jié)晶體嗜酸性顆粒功能：抗過(guò)敏、抗寄生蟲(chóng)趨化作用變形運(yùn)動(dòng)借助抗體，釋放顆粒內(nèi)物質(zhì)減弱過(guò)敏反應(yīng)殺傷寄生蟲(chóng)分泌和吞噬組胺酶芳香硫酸酯酶吞噬抗原-抗體復(fù)合物減輕病理?yè)p害3、嗜堿性粒細(xì)胞(basophilicgranulocyte,B)

數(shù)量：最少，0-1%.形態(tài)：球形LM結(jié)構(gòu):細(xì)胞核----分葉，不規(guī)則，多呈“S”形，染色淺；細(xì)胞質(zhì)----含有嗜堿性顆粒，大小不等，分布不均，染成藍(lán)紫色，可覆蓋在核上。

嗜堿性粒細(xì)胞EM結(jié)構(gòu):

膜被顆粒內(nèi)充滿均勻分布的細(xì)小微粒，有些顆粒內(nèi)可見(jiàn)板層狀或細(xì)絲狀結(jié)構(gòu)。嗜酸性粒細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)功能：抗凝血、參與過(guò)敏反應(yīng)顆粒內(nèi)含物：肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A＋白三烯+IL-4血管通透性平滑肌收縮趨化嗜酸性粒細(xì)胞趨化作用變形運(yùn)動(dòng)分泌或合成4、單核細(xì)胞(monocyte，M)數(shù)量：3-8%.大小：最大的白細(xì)胞形態(tài)：圓球形LM結(jié)構(gòu)：細(xì)胞核－－常呈腎形、馬蹄形或“U”字

形，著色淺；

細(xì)胞質(zhì)－－較多，弱嗜堿性，灰藍(lán)色，內(nèi)含許多細(xì)小的嗜天青顆粒。

單核細(xì)胞a:X1500,Giemsa;b–d:X1500,Wright.單核細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)X22,000.EM結(jié)構(gòu):細(xì)胞表面有皺褶和微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)高爾基復(fù)合體（G）、線粒體（M）、嗜天青顆粒（溶酶體）（A）、游離核糖體（R）等。

單核細(xì)胞的分化單核細(xì)胞骨組織神經(jīng)系統(tǒng)塵細(xì)胞心衰細(xì)胞肝臟組織巨噬細(xì)胞淋巴器官樹(shù)突狀細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞破骨細(xì)胞肺庫(kù)普弗細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（mononuclearphagocyticsystem，MPS）：

血液與骨髓中的單核細(xì)胞+器官組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞功能：趨化作用變形運(yùn)動(dòng)釋放顆粒內(nèi)物質(zhì)吞噬細(xì)菌、異物消滅衰老病變細(xì)胞調(diào)控其他細(xì)胞活動(dòng)巨噬細(xì)胞合成、釋放多種細(xì)胞因子消滅病原微生物加工、處理并呈遞抗原參與特異性免疫應(yīng)答

5、淋巴細(xì)胞(lymphocyte，L)

數(shù)量：25-30%

形態(tài)：呈圓形或卵圓形，大小不等；結(jié)構(gòu)：細(xì)胞核－－大，圓形,常有淺凹，染色質(zhì)濃密呈粗塊狀，染色深；

細(xì)胞質(zhì)－－少,

環(huán)繞核周圍呈一窄帶，嗜堿性，呈蔚藍(lán)色功能：免疫防御功能產(chǎn)生：骨髓,淋巴器官和淋巴組織

（a）小淋巴細(xì)胞X1500.Giemsa.（b）中淋巴細(xì)胞X1500.Wright（c）大淋巴細(xì)胞X1500.Giemsa.

EM結(jié)構(gòu)：可見(jiàn)核（N）較大，核仁（Nu）明顯；胞質(zhì)內(nèi)含有線粒體（M），游離核糖體以及少量溶酶體（嗜天青顆粒）中淋巴細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)X22,000.分類（發(fā)生部位、表面特征、壽命和免疫功能）：

（1）T細(xì)胞：胸腺依賴淋巴細(xì)胞(thymusdependentlymphocyte)，參與細(xì)胞免疫；（2）B細(xì)胞：骨髓依賴淋巴細(xì)胞(bonemarrowdependentlymphocyte)，分化為漿細(xì)胞，參與體液免疫；（3）殺傷細(xì)胞(killer)：簡(jiǎn)稱K細(xì)胞，借助細(xì)胞膜上的Fc受體與抗原抗體復(fù)合物結(jié)合，從而殺死抗原；（4）自然殺傷細(xì)胞(naturekiller)：簡(jiǎn)稱NK細(xì)胞，不依賴抗體的作用即能殺傷某些靶細(xì)胞；白細(xì)胞的破壞白細(xì)胞在血中停留的時(shí)間較短----匆匆過(guò)客中性粒細(xì)胞在血中停留約8h進(jìn)入組織，4~5天后衰老死亡；單核細(xì)胞在血液中停留2~3天，進(jìn)入組織，發(fā)育為巨噬細(xì)胞，在組織中生存3個(gè)月；衰老的白細(xì)胞在組織中被吞噬；若有細(xì)菌入侵，中性粒細(xì)胞在吞噬過(guò)量細(xì)菌后，釋放溶解酶而發(fā)生“自我溶解”，與破壞的細(xì)菌和組織碎片共同形成膿液。血小板（bloodplatelet，pt）來(lái)源：是骨髓巨核細(xì)胞

脫落下來(lái)的胞質(zhì)小塊。形態(tài)：雙凸扁盤狀，大小不一，常聚集成群；受刺激時(shí)，可伸出突起呈不規(guī)則形，血涂片上，常呈星性或多角形。結(jié)構(gòu)：LM：周圍部分染成淺藍(lán)色，稱透明區(qū)；中央部分有紫色顆粒，稱顆粒區(qū)。

EM：膜表面－－較厚糖衣；透明區(qū)－－微管、微絲；顆粒區(qū)－－中央人血涂片示單個(gè)血小板和淋巴細(xì)胞功能：止血和凝血（a）血涂片X1500.Wright.（b）血小板超微結(jié)構(gòu)

X40,000靜止相機(jī)能相血小板超微結(jié)構(gòu)模式圖特殊顆粒：凝血因子等致密顆粒：5-HT、ADP、ATP、Ca2+、腎上腺素開(kāi)放小管系：與細(xì)胞表面相通致密小管系：相當(dāng)與滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顆粒區(qū)血小板顆粒小管系線粒體糖原顆粒等血小板的破壞壽命為7~14天，但只在最初兩天具有生理功能；一部分因衰老死亡，在肝、脾和肺組織中被吞噬；其余部分在發(fā)揮生理功能時(shí)被消耗。出生后可造血的部位：骨髓、胸腺、脾臟和淋巴結(jié)等血細(xì)胞發(fā)生和一般過(guò)程卵黃囊壁上的血島胚胎第3周肝第6周脾第4月骨髓4月后，出生造血部位的轉(zhuǎn)移紅骨髓：嬰幼兒期黃骨髓：5歲以后，紅→黃，為脂肪組織。成人各占一半骨髓紅骨髓造血組織網(wǎng)狀組織血竇不同發(fā)育階段的血細(xì)胞巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞間充質(zhì)細(xì)胞漿細(xì)胞脂肪細(xì)胞造血細(xì)胞紅骨髓結(jié)構(gòu)模式圖造血誘導(dǎo)微環(huán)境（hematopoieticinductive