布托啡諾用于全麻誘導用藥的臨床研究

目前，臨床上廣泛使用鎮痛藥芬太尼，這是一種混合類抗劑。是否安全有效地可用于所有麻醉誘導藥物，很少有文獻報告是否可以安全有效地使用全麻誘導藥物。2008年1月至6月的這項研究中，觀察了布托嗎啡和芬太尼在全麻誘導過程中對每周呼吸和循環的影響，以及術后疼痛、脈搏節律和副作用的發生率。布托嗎啡作為全身麻醉的坦率地使用。1數據和方法1.1病例選擇及分組選擇60例ASAⅠ～Ⅱ級行氣管內全麻婦科腹腔鏡手術的患者,年齡20～50歲,身高150～170cm,體重45～65kg,無心、肺、肝、腎、內分泌、神經系統疾病,隨機分為兩組(每組30例),布托啡諾組(B組)和芬太尼組(F組)。兩組間年齡、ASA分級、體重、身高、手術時間比較差異無顯著性(P>0.05),見表1。1.2化療后呼吸60例患者術前30min肌肉注射魯米那0.1g,阿托品0.5mg,入室后開放靜脈,B組靜脈注射布托啡諾40μg/kg,F組靜脈注射芬太尼4μg/kg,兩組患者注藥后5min靜脈注射丙泊酚2mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg,同時面罩吸氧3min,待肌松完全后行氣管插管控制呼吸,術中以丙泊酚4～8mg/(kg·h)及七氟醚0.8MAC吸入維持麻醉,于手術放氣腹即刻停止七氟醚吸入,縫合切口前停止丙泊酚維持,待手術結束,患者自主呼吸恢復、意識逐漸清醒后拔除氣管導管,觀察穩定后送返病房。1.3術后疼痛程度圍術期應用PhilipsMP60多功能監護儀,監測注藥前后、插管前后、術中、術畢、拔管前后血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2),記錄術畢、拔管前后患者自主呼吸恢復情況、躁動情況及術畢至患者清醒拔管時間。清醒后即刻、1,2,4,8,12,16,20,24h分別用100mm視覺模擬評分法(VAS)根據患者自我感覺評價術后疼痛程度:0為無痛,<4為輕度疼痛,5～6為中度疼痛,>7為重度疼痛,10為劇痛。記錄術后24h內惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、胸悶、寒顫、尿潴留、瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生率。1.4統計方法采用SPSS11.5統計軟件,計數資料采用χ2檢驗,計量資料組間比較采用t檢驗,組內比較采用方差分析。2結果2.1兩組bp,hr的變化布托啡諾靜脈注射后BP,HR變化差異無顯著性(P>0.05),芬太尼靜脈注射后BP變化差異無顯著性(P>0.05),但HR下降明顯,差異有顯著性(P<0.05)。兩組插管后較插管前BP,HR均略有上升,但差異無顯著性,兩組之間BP,HR變化幅度差異也無顯著性,術中兩組BP,HR較誘導前比較均差異無顯著性(P>0.05),術畢及拔管前后B組BP,HR較術前變化差異無顯著性(P>0.05),F組BP,HR明顯升高,差異有顯著性(P<0.05)。兩組SpO2在注藥前后、插管前后、術中、術畢、拔管前后變化差異均無顯著性(P>0.05),兩組PETCO2在注藥前后變化差異均無顯著性(P>0.05),術中及術畢因受術中CO2氣腹的影響而升高,故未做組內統計學分析,兩組間升高幅度經統計學分析比較差異無顯著性(表2),兩組術畢及拔管前后自主呼吸均恢復良好,術畢至清醒拔管時間兩組均在10min內,B組稍長于F組,但差異無顯著性(P>0.05)。2.2兩組患者24hvas評分麻醉清醒后即刻、1,2,4,8hVAS評分B組明顯低于F組(P<0.05),12,16,20,24hVAS評分B組仍低于F組,但兩組比較差異無顯著性(P>0.05)(見表3),術后24h內B組無需鎮痛藥F組有4例使用了哌替啶50mg肌肉注射,B組明顯低于F組(P<0.05)。2.3兩組術后規范檢查結果兩組麻醉過程平穩,均無術中知曉及術中體動的發生,術畢及拔管前后躁動B組發生1例(3.3%),F組發生6例(20%),術后惡心嘔吐B組1例(3.3%),F組3例(10%),寒顫B組6例(20%),F組12例(40%),但統計學分析差異無顯著性(P>0.05),兩組均發生1例頭暈,無頭痛、胸悶、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制發生,見表4。3布托啡諾的用量目前對全身麻醉要求是達到安全、無痛、肌松良好、有效控制手術與麻醉應激反應、生命體征平穩。芬太尼與中樞阿片μ受體結合產生鎮痛作用,在臨床上普遍應用于全麻誘導。布托啡諾又名諾揚,是混合型阿片受體激動-拮抗藥,對中樞κ受體的激動產生鎮痛作用,對μ受體有激動和拮抗雙重作用,具有鎮痛效應強、時間久、對呼吸抑制作用小等特點,其是否能安全、有效地應用于全麻誘導,目前鮮有具體報道。本研究結果顯示布托啡諾靜注后血壓、心率無明顯變化,芬太尼注藥后血壓變化不大,但心率明顯下降,可能與芬太尼興奮延髓迷走神經核有關。預防氣管插管反應是評價全麻誘導用藥的指標之一,氣管插管反應是由于置入喉鏡和氣管導管的強烈刺激引起交感神經興奮,血漿兒茶酚胺分泌增加,從而使血壓升高,心率加快。芬太尼用于全麻誘導可有效預防氣管插管反應,本組結果顯示布托啡諾誘導插管后血壓、心率較誘導前無顯著性變化,表明布托啡諾用于全麻誘導同樣能預防氣管插管時的心血管反應。兩組患者圍術期SpO2無顯著性變化,術畢及術后自主呼吸恢復良好,無CO2潴留。術畢至清醒撥管時間短,表明布托啡諾對全麻患者的呼吸恢復無顯著影響,不會延長拔管時間。術后疼痛是導致術后躁動,術后應激反應的主要因素,因此減輕全麻患者術后疼痛,對減少術后應激反應,促進患者恢復尤其重要。芬太尼由于鎮痛作用時間較短,術后疼痛導致的應激反應、躁動發生率高。布托啡諾是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑,與阿片受體結合牢固,具有半衰期長,作用時間長的特點,其鎮痛作用強度為嗎啡的5倍,單劑量作用可維持4h,通過作用于腦內分布廣泛的阿片受體,阻止中樞神經沖動誘發的有害刺激,或在感受傷害前先制止中樞神經興奮性,可降低或消除組織損傷后導致的中樞神經敏感化,達到良好的鎮痛效果。本研究結果顯示術后24h內,B組VAS均低于F組,B組術后24h內需用鎮痛藥數量明顯低于F組,說明布托啡諾在減輕全麻術后疼痛方面優于芬太尼,B組患者術后鎮痛良好,躁動少,跟布托啡諾良好、持久的鎮痛作用有關。作為μ受體拮抗藥,對μ受體興奮引起的惡心、嘔吐等有抑制作用,本研究表現在術后惡心、嘔吐發生例數B組低于F組,B組寒顫發生例數低于F組,