心肺復蘇的醫護配合

聞喜縣人民醫院

急診科急救時場景配合模式醫護配合護護配合急診危重患者急救中醫護配合的有效模式方法細化醫護配合定位定職責定崗能級相應操作流程醫護配合模式—2醫3護

胸外按壓、幫助使用心肺復蘇機、除顫、系統性全身檢驗及處理醫2:能級：住院醫師以上

護1:能級：N2以上

護1護2護2:能級：N1以上

護3護3:能級：N1以上

醫2醫1:能級：副主任醫師以上

醫1判斷病情、心肺復蘇、備除顫儀、呼吸機、心肺復蘇機等急救儀器，幫助醫生除顫，處置措施落實，跑外、協調（請會診），終末處理。氣道管理：吸氧、心電監護、生命體征監測、簡易呼吸器輔助呼吸、幫助開放氣道、吸痰。建立靜脈通道、生命體征監測、標本留取，靜脈給藥，治療護理措施落實，急救統計。急救協調及指揮，注意各項急救措施的規范操作與執行，和家眷溝通。醫護配合模式—2醫3護

護2查體、呼喊、胸外按壓醫2簡易呼吸器輔助呼吸醫1組織、指揮、協調急救家眷溝通、交病危、氣管插管、簽字護1護3上心電監護、監測生命征建立靜脈通路、多種急救措施時間統計簡易呼吸器輔助呼吸繼續胸外按壓準備除顫儀醫護配合模式—2醫3護

護2醫2醫1組織、指揮、協調急救家眷溝通、交病危、氣管插管簽字護1護3建立靜脈通路、多種急救措施時間統計簡易呼吸器輔助呼吸繼續胸外按壓準備除顫儀胸外按壓電除顫、胸外按壓醫護配合模式—2醫3護

護2醫2醫1組織、指揮、協調急救家眷溝通、交病危、氣管插管、簽字護1護3建立靜脈通路、多種急救措施時間統計簡易呼吸器輔助呼吸胸外按壓電除顫、胸外按壓氣管插管（麻醉醫生擔任）準備吸痰器，呼吸機準備心肺復蘇機醫2護2一起上心肺復蘇機醫護配合模式—2醫3護

護2醫2醫1護1護3建立靜脈通路、多種急救措施時間統計胸外按壓氣管插管，麻醉醫生配合醫2護2一起上心肺復蘇機向家眷交代病情及整頓急救用具后脫離急救下書面醫囑，記急救統計做心電圖，聯絡會診，跑外等抽血，核對口頭醫囑并雙簽字醫護配合模式—1醫3護

胸外按壓，除顫、系統性的全身檢驗及處理，和家眷溝通（人工氣道建立需麻醉醫生配合）醫1:能級：值班醫師并向上級醫師報告護1:能級：N2以上

護1護2護2:能級：N1以上護3護3:能級：N1以上

醫1幫助胸外按壓，備除顫儀、呼吸機、心肺復蘇機等急救儀器，幫助醫生除顫，處置措施落實，跑外、協調（請會診），終末處理。氣道管理：心肺復蘇、吸氧、心電監護、簡易呼吸器輔助呼吸、幫助開放氣道、吸痰、上呼吸機，和家眷溝通。建立靜脈通道、生命體征監測、多種標本留取、靜脈給藥、治療、護理措施落實，急救統計。醫護配合模式—1醫2護

胸外心臟按壓、除顫、系統性的全身檢驗及處理，和家眷溝通（人工氣道建立需麻醉醫生的配合）醫1:能級：值班醫師并向上級醫師報告

護1:能級：N2以上

護1護2護2:能級：N1以上

醫1胸外按壓，準備除顫儀、監護儀、呼吸機、心肺復蘇墊板等急救儀器，必要時幫助醫生除顫，落實處置措施如留置尿管、跑外、協調（請會診），終末處理。建立靜脈通道、生命體征監測、檢測標本留取、靜脈給藥、治療、護理措施落實，急救統計。氣道管理：吸氧、心電監護、簡易呼吸器使用、幫助開放氣道、吸痰、上呼吸機，和家眷溝通。必備急救技能簡易呼吸器使用氣管插管術口頭醫囑執行終末處理心肺復蘇術靜脈給藥除顫2023版心肺復蘇除顫注意事項1、除顫位置正確。2、導電糊涂抹正確。3、電極板與皮膚緊密接觸。4、清除患者金屬物品。5、細顫波變為粗顫波再除顫。6、除顫后立即恢復胸外按壓。7、避開起搏器。8、除顫后停止一秒再離開。及早進行電擊治療確保在猝死3min內實施電擊。采用單次電擊方案：一次不成功，繼續CPR。電擊波形與能量：雙相波靜能夠降低除顫所需能量、降低心肌損傷，提升除顫成功率。故雙相首選。雙相波首劑：150J或廠家提議劑量。單相波首劑：廠家提議劑或最大劑量（360J）。后續電擊劑量≧首劑。簡易呼吸器面罩安全閥呼氣閥氣囊進氣閥儲氣閥氧氣連接管儲氣袋單向閥簡易呼吸器操作注意事項01因為活瓣失靈或漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢驗、測試、維修和保養。02面罩要與患者口鼻部緊密接觸，不然輕易發生漏氣。03擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，一次擠壓應有400-600ml空氣進入肺內，2L的簡易呼吸器，擠壓1/3即可。假如插管會阻礙胸外按壓，必須考慮延緩插管。氣囊通氣即可。如下情況考慮插管：無法經過氣囊通氣。能夠在不阻礙胸外按壓的前提下插管。插管后怎樣通氣？呼吸機怎樣設置？如有高級氣道，以100－120次/分速率連續按壓，并每6秒進行一次人工呼吸。（呼吸機f＝10次/分）。是否需要立即氣管插管急救病人時對護士的要求了解病人的病情，懂得目前工作區域內發生了什么事情熟悉急救物品，儀器及藥物寄存的位置，必須心中有數，確保儀器和藥物及時應用急救病人時護士要從容，冷靜，精確，頭腦清楚，反應敏捷急救病人時對護士的要求發覺病人出現異常情況，在第一時間告知醫生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采用急救措施一邊呼喊維持急救現場秩序急救病人時對護士的要求確保吸氧管路通暢建立靜脈通路，確保用藥途徑通暢迅速，精確地執行醫囑主動配合大夫進行多種急救操作及時精確詳細地書寫護理統計急救病人時對護士的要求護士要掌握急救儀器及物品、藥物的使用呼吸機、監護儀、心電圖、除顫儀、洗胃機、輸液泵、注射泵等熟練掌握