新生兒頭皮血腫的護理學習目的新生兒頭皮血腫與產瘤的發生機制新生兒頭皮血腫與產瘤的發生原因新生兒頭皮血腫與產瘤的體現與區別新生兒頭皮血腫與產瘤的處理了解熟悉掌握熟悉要點難點頭皮血腫的定義頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致。頭部被鈍性外力，如被石塊、木棒或鐵器等打傷，外傷處表皮無破損，而不久起個打包，這就是頭皮血腫。是常見產傷之一，多見順產分娩兒在胎頭下降過程中受骨盤擠壓、摩擦致骨膜下血管破裂，血液蓄積于頭皮與顱骨之間而引起的局部包塊。好發于頂枕部，其次為額部與枕部。頭皮血腫的分類頭皮一般分為五層，由外向內分別為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層及骨膜層。頭部外傷后頭皮血管破裂形成的血腫，因部位不同，一般可分為頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。血腫的分類皮下血腫：位于頭部皮膚下與帽狀腱膜之間，其中有許多致密的纖維組織使血液不易向周圍擴散，血腫局限，界線分明帽狀腱膜下血腫：因腱膜下層組織疏松，加上帽狀腱膜下的血液并不凝固，所以血腫易向周圍擴散，檢驗時可見頭部廣泛隆起，界線不清，質硬或波動感腫塊發生的主要原因：有昂首吸引產、鉗產、第二產程延長帽狀腱膜下出血的病死率可過14-22%骨膜下血腫：出血起源多為板障出血或因骨膜剝離而致，血液主動在骨膜與顱骨體現之間損傷性顱內出血體現：易激惹/嗜睡/反應低下、肌張力異常、四肢抽搐或抖動、間歇性驚厥、呼吸暫停等，多在生后48h內出現。血液皮下血腫骨膜下血腫血液血液循環障礙血管破裂發生機制分娩胎頭受壓先露部皮下軟組織顱骨骨膜下頭皮水腫產瘤皮下出血血腫7發生原因產瘤血腫胎頭大、產程長，頭皮長時間受壓難產：胎位不正、頭盆不稱、胎頭吸引術、或產鉗助產新生兒凝血機能較差產瘤的體現軟綿綿的壓之凹陷血腫的體現頭頂部多見，枕、顳、額部少見，常為一側性，少數為雙側高出皮膚，大小不一，不超越骨縫，邊界清楚，觸之有波動感出生后數小時至數天逐漸增大表面皮膚顏色正常，如由產鉗牽拉或胎頭吸引所致，皮膚常有潰破或呈紫紅色機化后變硬，可逐漸吸收消失,一般經數周至數月不等血腫大者常致黃疸加重及貧血，嚴重者甚至可發生膽紅素腦病處理產瘤無需處理每日肌注1次維生素K1大血腫（4-6周吸收）小大血腫伴中度以上高膽紅素血癥無需處理，1-2周自行吸收抽吸血腫加壓包扎2-3天13早發覺早處理早治療15產瘤皮下血腫帽狀腱膜下血腫發現于出生時發生于生后數小時或數日后典型者在生后4小時出現，72小時內可繼續增大柔軟無彈性、壓之凹陷柔軟有彈性、壓之不凹陷血腫不受骨膜限制，表現為跨越骨縫的質硬或波動感腫塊界限不清界限分明，邊緣清晰，有時堅硬輕癥者：頭顱腫塊不明顯，僅表現為頭圍較正常增大，頭顱腫脹、有波動感、界限不清皮膚紅或紫色皮色正常重癥者：出血難止，范圍可達前額和頸項部，前囟摸不清，眼瞼水腫，面部皮膚顏色青紫、面色蒼白、心動過速，甚至死亡能跨越骨縫不能跨越骨縫在顱骨上可移動位置固定于發生位置不能移動逐漸縮小，2-3天消失頭2-3天增大，6周后消散，遺留結節頭圍增大1cm相當于失血38ml（新生兒血容量平均為85ml/kg）護理要點發覺腫塊或血腫，要親密觀察腫塊或局部皮膚青紫的變化，且要量化統計，測量其大小變化，做好統計注意頭圍的變化，測量頭圍的變化，每班交接班時必須測量，做好統計親密觀察新生兒面色、心率、血壓的變化，發生大出血及失血性休克可造成貧血、面色蒼白、心動過速及低血壓，甚至死亡護理要點注意是否顱內其他部位的出血，觀察新生兒神志、反應方面的變化，是否有尖叫、抽搐等體現注意制定，盡量降低搬動新生兒，治療護理工作集中進行，除更換尿片等必須操作外帽狀腱膜下血腫，生后72h內可繼續增大，頭圍每增大1cm，相當于失血38ml，重者可出現休克，甚至需外科處理因為血腫吸收，可造成新生兒黃疸發澀會那個早且