下肢深靜脈血栓預(yù)防與康復(fù)概述靜脈血栓栓塞癥(VTE):是指血液在靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。涉及——深靜脈血栓(DVT)——肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(PTE)概述引起PTE的血栓主要起源于下肢DVT，DVT是PTE發(fā)生的主要標(biāo)識(shí)。急性大面積PTE主要對(duì)肺循環(huán)和體循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)和肺的氣體互換產(chǎn)生巨大的影響。PTE是一種嚴(yán)重威脅人群生命的疾病，起病急、病死率高。防止PTE發(fā)生,重在DVT預(yù)防！

近端深靜脈血栓

－－膕靜脈（含膕靜脈）以上，發(fā)病率較低遠(yuǎn)端深靜脈血栓

－－膕靜脈（不含膕靜脈）以下，發(fā)病率很高下肢DVT常見部位左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈向近端發(fā)展肺栓塞靜脈損傷(PTS)PrandoniP,etal.

Haematologica1997;82:423–428.

靜脈血栓栓塞的發(fā)病機(jī)制DVT血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)DVT的主要原因發(fā)病機(jī)制靜脈壁損傷靜脈血流的異常血液成分的改變生理因素靜脈內(nèi)膜損傷直接機(jī)械損傷纖溶系統(tǒng)異常凝血功能異常血液粘度增加血流緩慢長(zhǎng)期臥床解剖學(xué)因素不同體位

血液高凝狀態(tài)術(shù)后創(chuàng)傷腫瘤組織裂解血小板數(shù)凝血因子抗凝血因子活性血栓形成常見住院患者的DVT發(fā)生率分組DVT發(fā)生率脊髓損傷60-80%嚴(yán)重創(chuàng)傷40-80%髖膝關(guān)節(jié)置換/髖部骨折手術(shù)40-60%腦卒中20-50%神經(jīng)外科15-40%大型婦科/泌尿/生殖道手術(shù)15-40%內(nèi)科病人10-20%患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。偶有發(fā)燒、心率加緊。

血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹腫脹的發(fā)展程度，須根據(jù)卷尺精確的測(cè)量并與健側(cè)下肢對(duì)照才可靠。詳細(xì)測(cè)量措施：大小腿周徑的測(cè)量點(diǎn)，分別為髕骨上緣以上15cm,髕骨下緣如下10cm處。雙側(cè)相差>1cm，考慮有臨床意義。當(dāng)然腫脹明顯，肉眼可觀察到，就測(cè)量相應(yīng)腫脹最明顯處。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值。DVT的臨床體現(xiàn)癥狀體征皮膚多正常或輕度淤血，重癥可呈青紫色，皮溫降低。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可出現(xiàn)淺靜脈曲張。壓痛:靜脈血栓部位常有壓痛。所以，下肢應(yīng)檢驗(yàn)小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈Homans征：患肢伸直，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，因?yàn)殡枘c肌和比目魚肌被動(dòng)牽拉而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽性。下肢深靜脈血栓的預(yù)防

預(yù)防深靜脈血栓形成的措施1、基本預(yù)防：

功能鍛煉、

早期下床活動(dòng)、做深呼吸運(yùn)動(dòng)。2、物理預(yù)防：

正壓順序循環(huán)療法梯度壓力彈力襪3、藥物預(yù)防措施：

注射抗凝藥物基本預(yù)防措施

足踝主被動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)下肢抬舉運(yùn)動(dòng)深呼吸運(yùn)動(dòng)基本預(yù)防措施被動(dòng)擠壓小腿肌群增長(zhǎng)腓腸肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢靜脈的血流速度1234作用機(jī)理下肢足踝運(yùn)動(dòng)時(shí)，腓腸肌肉泵收縮和舒張，是人體的第二心臟，由骨骼肌、肌肉內(nèi)的靜脈竇及淺靜脈、深靜脈構(gòu)成起著唧筒作用肌肉收縮時(shí)，對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈產(chǎn)生擠壓，使擠壓處的靜脈壓升高，以致遠(yuǎn)心端的靜脈瓣關(guān)閉，靜脈血不能倒流，而近心端的靜脈瓣開放，有利于血液從近心端擠向心臟方向肌肉舒張時(shí)，擠壓作用消失，擠壓處靜脈壓降低，以致近心端的靜脈瓣膜關(guān)閉而遠(yuǎn)心端的靜脈瓣膜開放，有利于血液從遠(yuǎn)心端充盈靜脈骨骼肌節(jié)律性的收縮、舒張和靜脈瓣有規(guī)律的開放、關(guān)閉對(duì)靜脈回流起著泵的作用措施1雙足主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)取平臥位雙腿自然放松雙足做主動(dòng)足踝跖屈50°背伸30°運(yùn)動(dòng)—即踝關(guān)節(jié)屈伸帶動(dòng)腓腸肌舒縮頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min

雙足主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)措施2雙足被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)取平臥位雙腿自然放松幫助者雙手握患者足部幫助患者做足踝跖屈50°背伸30°運(yùn)動(dòng)--即踝關(guān)節(jié)屈伸腓腸肌舒縮頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min雙足被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)措施3雙足主動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)取平臥位雙腿自然放松踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的“旋轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)頻率15~20次/分，每次運(yùn)動(dòng)5min。雙足主動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)措施4雙足被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)取平臥位雙腿自然放松幫助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)頻率15~20次/分，每次運(yùn)動(dòng)5min雙足被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)措施5被動(dòng)擠壓小腿肌群

取平臥位雙腿自然放松幫助者一手握患者踝關(guān)節(jié)一手自比目魚肌和腓腸肌下緣向上擠壓頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min被動(dòng)擠壓小腿肌群措施6膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)

踩踏自行車動(dòng)作頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)措施7下肢抬舉運(yùn)動(dòng)頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min下肢抬舉運(yùn)動(dòng)措施8深呼吸運(yùn)動(dòng)用力吸氣，再用力呼氣每次運(yùn)動(dòng)5min

物理預(yù)防措施

分級(jí)加壓彈性長(zhǎng)襪（壓脈帶）肢體肌肉電刺激正壓順序循環(huán)療法

作用：變化肢體血流淤滯狀態(tài)。分級(jí)加壓彈性長(zhǎng)襪（壓脈帶）大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對(duì)腿部提供有效壓力模式運(yùn)動(dòng)療法的效果評(píng)價(jià)

足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

對(duì)下肢靜脈回流的影響

與靜臥相比，足踝的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均可增長(zhǎng)股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增長(zhǎng)血流速度的幅度明顯高于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)引起的股靜脈血流速度增長(zhǎng)值