?學科建設一一醫院發展的永恒命題?直面社會和經濟急劇轉型以及"新醫改”，醫院建設面臨許多新情況、新問題?社會已進入戰略制勝的時代肩負重要社會責任的公立大醫院也需要用戰略思維謀劃發展，學科建設理應如此一個企業不做戰略管理，不可能成功。一個企業只有戰略計劃而沒有戰略實施，同樣不能成功。一一企業家如是說何謂戰略?■《現代漢語詞典》對其解釋之一：比喻決定全局的策略■戰略是一個組織在考慮未來的基礎上，為贏得持久的競爭優勢而做出的事關全面的重大籌劃和謀略（關鍵詞：全面長遠重大（關鍵詞：全面長遠重大X1.ANPAIH.4KYVC1D1AN分享一個案例：女老板的選擇美國“保業姆”瓷器公司，女老板從逝去的丈夫手中接下企業，三條生產線現狀：高檔產品：少量賠本中檔產品：賺錢，較高利潤低檔產品：手工操作，微利中檔產品：賺錢，較高利潤低檔產品：手工操作，微利戰略的三大要素：可持續發展的驅動力一、新形勢下,公立大醫院面臨的新情況、新問題第一，經濟社會的重大變化和醫學模式的轉變，大眾對醫療衛生服務要求更高一一城鎮化建設和人口老齡化加速，疾病譜發生重大改變,慢性非傳染性疾病凸顯，服務需求急劇增大--人類對生存和生命的價值越來越重視,--人類對生存和生命的價值越來越重視,“生物一心理一社會”這一新的醫學模式被廣泛認同，醫療服務需求呈現行為健康多層次、多樣化行為健康--惡性腫瘤、心腦血管疾病等這些多因素導致的疾病，診療復雜、風險大、成本高，其療效與大眾的期望值存在較大差距--大眾保護自身合法權益的意識明顯增強，對醫院、對與醫療衛生相關的社會問題關注程度高--醫務人員執業環境差，期待在“依法治國”的大背景下，有力推進新的舉措出臺和落實第二，醫學科技突飛猛進，高新技術的廣泛應用，引發了醫院質量要素和管理方式的深刻變化--生命科學和生物技術領域已成為研究和應用最為廣泛、分支學科最多的科學領域一一自然科學、工程技術和社會人文科學的交叉結合，促進了醫學科技的快速發展--多項專業技術的加速深化乃至更新換代一一技術含量和專業要求高、操作更加復雜的高新尖設備大量進入醫院--臨床診療水平大幅提升，公眾受益--醫院學科更加精細分工或重組--引發了醫學倫理學的新情況、新問題第三，新一輪的醫藥衛生體制改革，相關制度設計和政策調整,給醫療衛生服務提出了眾多亟待解決的復雜問題.更加強調“要遵循公益性質和社會效益原則”，并有明確要求一一強調服務的公平性、適宜性和可及性原則，對質量、安全、效率提出了更多、更高的要求，如“三好一滿意”活動——幫扶基層、“縮平”、抗菌藥物專項治理、基本藥物制度等，設法減輕度等，設法減輕家出錢設立專項，體現了更好地服務群眾與支持醫家出錢設立專項，體現了更好地服務群眾與支持醫--護理創優、預約診療等，強化多項便民惠民要求--這些要求，與醫院評審、重點專科項目申報等關鍵利益緊密掛鉤.啟動國家臨床重點專科評審，公立大醫院的主體地位進一步強化院健康持續發展相統一--既是對醫院建設、服務群眾做貢獻的褒獎，又是對學科發展的新要求，具有鮮明導向性--是對大醫院的一次基線大摸底，事關醫院、學科未來前途，影響深遠

.醫保的廣覆蓋和嚴格的技術準入，為大醫院做大規模，展示服務能力提供了機會一一大醫院病員量劇增，普遍的“井噴現象”--新增加的市場份額并非均等地分配--考量學科實力和管理能力--要求醫院和各臨床學科都要對醫保實施“個案化研究”和“精細化管理”一■,■■1:1究”和“精細化管理”一■,■■1:1臨更為嚴峻的競爭環境--政府引導社會資本、海外資本進入衛生服務行業--醫院服務走國際化、資本化、品牌化、專科連鎖趨勢明顯一一更為激烈的競爭，公立醫院必須主動積極應對“n+“n+HoIIvrn5.“以藥養醫”為世詬病，改革已成定局，直接考量學科的技術積累、應變能力一一考量政府：物價調整如何體現技術服務價值；健全補償機制--考量學科：適宜技術項目及其效益6?法制化要求更加嚴格、信息化建設全面提速，優勝劣態機制將在醫療服務市場中被進一步強化觀念最重要!--機遇與挑戰并存一一重要的戰略機遇期--不進則退，慢進也是不觀念最重要!--機遇與挑戰并存一一重要的戰略機遇期--不進則退，慢進也是不兵無肅勢，水無常形，舶因敵變化而也勝看，識之神。 孫武

――“有為才能有位，有位更能有為”--要突出服務能力提升這一主線一一創新管理，突出特色，做強品牌最重要--同行認同，客戶滿意（生存之基，發展之本）學科建設的主要內容資源性建設學術性建設人才/團隊制方向設備設施資源性建設學術性建設人才/團隊制方向設備設施醫療技術教學、科研學術環境與文化二、公立大醫院學科建設的關鍵舉措1.科學定位和制定規劃，創新學科發展思路一一研習政策，分析形勢（區域、同行、同專業……）——應用工具，給自己“畫象”（如SWOT分析：優勢/劣勢、機遇/威脅）-一制定發展目標和措施并嚴格實施派總目標/子目標（學科/人才/醫療/科研……）派有限目標，重點突破“有所為有所不為”派規模、結構、質量、效益相協調派更加突出優勢、特色和專科能力建設一一分析評估，跟蹤問效，確保目標實現2.選擇并凝練學科方向，聚焦發展，更有作為（從詞義上說，研究是指探索事物真相、性質、規律等，方向是指前一學科方向：主要是指學科學術研究方向，是支持學科建設發展的學術研究領域（從詞義上說，研究是指探索事物真相、性質、規律等，方向是指前進的目標，那么，研究方向即指探索事物的真相、性質、規律所要達到的目標）一一學科方向的兩個層面庫院層面：要科發展布局，優先、重點發展一批學科，以其帶動一批相互交叉滲送的季科群發展學科層面：本學科的主題及具體的方向一一學科層面的方向選擇社會需求+自身條件1）明確一個主題之下或相互關聯的，通常所要求的2-4個有明確意義且有特色的方向2）避開沖突3）學科方向要有一個好的表述4）穩定性、動態性※第三軍醫大學西南醫院燒傷研究所的學科方向一個主題：燒飭早期損傷三個方向：(1)內臟損傷的防治(2)感染的防治(3)吸入性損傷的防治――對于醫院臨床學科而言，學科方向必須堅持醫療與科研的結合(學科方向與重點診療疾病種類及重大技術相一致)-一學科方向的堅持要通過承擔項目、課題和產生高水平的成果來支撐――學科方向要注重緊貼學科前沿，使之在學術研究中不斷發展，形成特色、優勢※前沿:即熱點問題,急需明確而尚未明確的問題,如新發現的可能病因,新的診斷、治疔苗頭等Q※特色:實物所表現的特殊色彩、風格等。3.實施品牌戰略，更加突出特色和優勢--已有的品牌要提升品牌,--已有的品牌要提升品牌,沒有品牌要打造品牌一一學科品牌：項目/名醫名家/服務和質量的差異化派浙大二院：急診、腫瘤、婦產、眼科、神外等5個科室總收入占全院50%以上派廣東省人民醫院：心血管、老年病、腫瘤派廣州軍區廣州總院：從2006年起為低收入家庭做小兒先心病手術，截至2011年底已累計4000余例

--提升品牌發揮優勢，加大扶持，克服“短板”，創新發展,努力提高其示范效應和帶動能力，尤其是文化、技術的建設 、一--打造品牌1）運用差異化戰略，實施“錯位”發展。尤其在強手如林的區域，要謀求某個方面優先突破，選擇“切入點”很重要X溫州醫學院，已組建了視光學醫院并運行多年，且與美國波斯頓視光學醫院建立了穩定的合作關系派同是二級學科的兒科，同屬南方醫科大學，南方醫院兒科在血液病診療方面，以“地貧”為主要目標，實施造血干細胞移植累計達500余例，在兒童領域居亞洲之首。而珠江醫院兒科則主攻新生兒和小兒的危重癥救治 打造品牌2）厚積薄發，創新發展。依靠長期積累，適時整合資源，實現倍增效應派南方醫院腎內科于1989年組建，1995年聯合泌外、腎移植科成功申報為全軍腎臟病中心，省“五個一工程”重點專科，1996年成為博士點，2009年科主任侯凡凡當選中科院院士，2010年以中心為基礎組建廣東省腎臟病研究所，此后以該腎研所為主體，進一步統籌相關資源，申報國家重點實驗室和家臨床醫學研究中心，于2013驗室和家臨床醫學研究中心，于2013年5月獲得批準「需而--打造品牌3）卓越人才引領發展。通過引進學科、學術帶頭人實現學科提升派南方醫院口腔科、婦科：引進了帶頭人，開展了一系列技術項目，學科成功申報為國家級臨床重點專科項目建設單位4）有機融合集約發展。重視吸納多個學科之專長，促進融合與發展，統籌資源，組建新的交叉學科、新興學科、邊緣學科以及專病專科，更好地滿足多樣化的服務需求，提升解決疑難危重和科研能力※近年來南方醫院，先后組建了廣東省腎臟病研究所、南方消化病研究所、圍產醫學中心、腫瘤診療中心、器官移植中心等X北大三院整合血管外科（1990年成立）和介入放射學組（1986年成立），于2006年10月新成立了介入血管外科，已在多個領域形成了特色4.大力開展市場需求大、科技含量高的適宜技術--現代醫療發展的三大特點:1）臨床診療技術的科技含量明顯提高2）特色醫療技術發展迅速。對疾病的認識和處置手段越來越多樣化。“異病同治，同病異治”，既是傳統醫學的特色，又是現代臨床醫學的趨勢。如微創介入治療技術3）多學科技術協作的優勢越來越明顯一一適宜技術具有多重效應：提高診療、救治能力，減少院感風險，也是擺脫藥品加成依賴的重要舉措，是專科建設的重點所在，也是形成品牌的關鍵條件之一▲原則一一結合自身實際，以市場需求為牽引（尤其是當地社會疾病譜）――結合學科方向，選準重點診療病種及優化方案--堅持高科技項目優先▲途徑--積極搞好科研成果轉化--實行“拿來主義”，把別人的先進技術引來加以消化、吸收和再創新--依據高精尖設備開展技術創新▲保障與服務一—理念為先：沒有領先，爭取領先；一旦領先，保持領先一一政策、經費支持--提供信息資源--選好人才，依靠團隊，把項目做精特別建議:?在醫療技術越來越同質化的今天，要努力做到搶占先機、人有我優、人優我精，尤其是質量安全和服務要做的更好?要以提高專科化水平作為高層次目標，建設若干個關鍵技術平臺，如心腦血管病、腫瘤診療等?要結合學科方向和重點診療病種，在開展技術創新中，適時發展亞專科，建設學術隊伍5.以“大質量觀”為統領，持續抓好質量和服務改進一既追求診療結果，又重視診療過程；關注病，更要關注人；既要臧輕病人生理、心理痛苦，又要設法減輕經濟負擔—一醫療服務：安全是顧客的核心利益—一質量和服務管理的三個層面本強基：依法執業，醫療安全（2）差異化：優化流程，適時監控，合理費用（3）質量文化：人性化和個性化，病人角度的最佳性價比質量/安全管理的7個基石——理念/文化一—組織/職責——制度/規范/流程一一有效監控——合理獎懲一一不間斷培訓一—創新管理：理念/方法當今質量管理的趨勢:全面質量管理理念下的持續改進強化過程管理，實時監控注重用好管理工具基于循證醫學的醫療決策關于服務醫療行業已進入服務經濟時代，同樣的技術，好的服務可以為其增值一一合理的流程：病人方便且快捷、規范一一質量的可靠性、穩定性也是重要的差異性一一學習、借鑒新理念和新方法加I6.堅持臨床科研為主導，努力做出創造性貢獻--科研工作促進醫療、教學和人才成長；科研水平決定了一個學科的綜合實力和發展后勁--堅持臨床科研為主導，運用多種途徑、方法，創新診斷治療手段，出發點和落腳點都是病人受益找準切入點，持續“發力”，力爭有所創新※長海醫院李兆申教授及其團隊主攻胰腺癌早期診斷和創新治療方法※南方醫院侯凡凡院士及其團隊：“改變了慢性腎臟病治療的傳統方法--圍繞方向選題，不是會做什么做什么，而是需要什么做什么—科研選題的五大原則（科研基本功）創新性、科學性、需要性、可行性、合理性--獲得高水平成果的兩個關鍵因素：選題意義重大，科研設計合理—創造條件，政策扶持，如配備專職科研人員等—要設法建立、拓展國際學術交流合作渠道7.牢牢把握“第一資源”這個核心，著力夯實學科發展基礎一一始終把“第一資源”放在第一的位置一一堅持用國際視野超前謀劃一一加大名醫名師的培養選拔一一牢牢把握兩個重點群體：學科學術帶頭人、中青年拔尖人才--南方醫院近年來強力推進中青年人才舉措派實施兩個計劃：院士人選培育計劃、國家杰出青年科學基金后備人選培育計劃派設立兩個基金：優秀人才出國留學專項基金，優秀歸國人才創業啟動基金派推進兩個工程：知識更新工程（專業人才），職業培訓工程（管理人才）南方醫院打造優秀學科帶頭人隊伍※引進張訓、侯凡凡領銜的腎臟病研究團隊，引進以吳補領領銜的口腔醫院團隊，引進以婦科微創技術成名的陳春林教授等※競爭擇優：公開招聘、擇優選拔、競爭上崗※創新管理機制：科室年度考核、科主任任期考核8.不斷提升“以人為本”的醫院文化醫院文化是一種管理理論、管理思想和管理方式，是醫院核心競爭力最重要的部分什么樣的醫院文化更受歡迎？1）崇尚科學，正確運用技術和不斷創新2）自覺維護規章制度的權威地位3）持續的質量改進和服務管理4）良好的醫患關系體現在細微之處5）高效的合作團隊和融洽的人際氛圍提升優秀的醫院文化需要多措并舉))))1234/lx/l\首重關突在在在在EuJ4))))1234/lx/l\首重關突在在在在EuJ4“"””帶培規潤““””三、戰略思維所要求的管理理念與實踐1、管理也是核心競爭力——遵循規律和特點一要解放思想,更新理念，創新方法一要解放思想,更新理念，創新方法――牢牢把握主動權一一人才，永遠是最重要的2.關注兩個群體,2.關注兩個群體,提升“兩