陰道鏡檢查

步驟和結果解釋美中婦產醫院衛生部婦女宮頸癌檢查項目提綱陰道鏡檢查的適應證陰道鏡檢查的基本內容陰道鏡診斷標準衛生部婦女宮頸癌檢查項目宮頸組織解剖學（復習）原始鱗狀上皮：宮頸外口的遠端，光滑的淡粉色；原始柱狀上皮：宮頸管內或外，單層高柱狀，分泌粘液原始鱗柱交界（OSCJ）：轉化區最遠端新鱗柱交界(NSCJ)：轉化區的最近端轉化區（TZ）：又稱移行帶，OSCJ與NSCJ之間的區域衛生部婦女宮頸癌檢查項目轉化區類型（復習）1型轉化區：轉化區完全位于宮頸口外且全部可見，面積可大可小2型轉化區：轉化區部分位于宮頸口內且全部可見。部分位于宮頸口外，面積可大可小3型轉化區：轉化區部分位于宮頸口內且不能全部可見，部分可以位于宮頸口外，面積可大可小。衛生部婦女宮頸癌檢查項目1型轉化區全部位于宮頸口外完全可見范圍因人而異大小不一藍色區域為宮頸轉化區上皮所在位置近端為新鱗柱交接遠端為原始鱗柱交接宮頸管宮頸外口衛生部婦女宮頸癌檢查項目2型轉化區部分位于宮頸口外完全可見范圍因人而異大小不一宮頸管宮頸外口藍色區域為宮頸轉化區上皮所在位置近端為新鱗柱交接遠端為原始鱗柱交接衛生部婦女宮頸癌檢查項目3型轉化區部分位于宮頸口外部分可見范圍因人而異大小不一藍色區域為宮頸轉化區上皮所在位置近端為新鱗柱交接遠端為原始鱗柱交接宮頸管宮頸外口衛生部婦女宮頸癌檢查項目一、陰道鏡檢查適應證宮頸細胞學檢查結果異常裸眼醋酸染色檢查及復方碘染色檢查（VIA/VILI）結果異常裸眼直觀結果為宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤癌衛生部婦女宮頸癌檢查項目宮頸細胞學檢查結果異常

（包括TBS診斷標準結果異常和巴氏分級結果異常）不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）不典型鱗狀上皮細胞-不除外高度鱗狀上皮內病變(ASC-H)低度鱗狀上皮內病變（LSIL）高度鱗狀上皮內病變（HSIL）鱗狀細胞癌（SCC）不典型腺上皮細胞(AGC)腺原位癌(AIS)腺癌巴氏分級標準中≥巴氏ⅡB級以上的結果。高危型HPV檢測結果陽性（需注明HPV檢測方法，如：HC-2法、凱普HPV基因分型法、PCR法等）衛生部婦女宮頸癌檢查項目二、陰道鏡檢查基本內容與技術操作規范陰道鏡檢查的時間陰道鏡檢查的禁忌證陰道鏡檢查的操作流程衛生部婦女宮頸癌檢查項目陰道鏡檢查的時間最佳時間是月經干凈后的7-10天內如果必要，陰道鏡檢查也可以在月經周期的任何時間進行陰道鏡檢查前，受檢者72小時內禁止陰道性交、沖洗和上藥衛生部婦女宮頸癌檢查項目陰道鏡檢查的禁忌證無絕對禁忌證相對禁忌證：急性下生殖道感染衛生部婦女宮頸癌檢查項目操作流程依次使用生理鹽水、5%醋酸、復方碘溶液衛生部婦女宮頸癌檢查項目生理鹽水目的：方法：生理鹽水的大棉球輕輕拭凈宮頸/陰道表面分泌物清潔作用評價宮頸/陰道毛細血管和血管觀察有無粘膜白斑初步確認轉化區衛生部婦女宮頸癌檢查項目鏡下所見粘膜白斑，組織學診斷多為濕疣，也可能是CIN2-3血管經生理鹽水作用后易于顯現異型血管，常提示宮頸浸潤癌衛生部婦女宮頸癌檢查項目5%醋酸溶液配置：5ml純冰醋酸+95ml蒸餾水目的：原理：醋酸與上皮細胞內核蛋白、角蛋白發生可逆性反應，影響光線通透方法：大棉球濕敷宮頸1分鐘，然后觀察再次確認宮頸轉化區識別病變上皮

衛生部婦女宮頸癌檢查項目鏡下醋白上皮（陰道鏡動態觀察）正常異常正常柱狀上皮與未成熟鱗狀化生上皮：短暫的上皮腫脹與變白，很快消失正常轉化區：醋白改變約一分鐘后逐漸消退高度上皮內病變：醋酸白反應速度快，持續時間長，消退慢低度上皮內病變：醋酸白反應速度慢，持續時間短，消退快衛生部婦女宮頸癌檢查項目鏡下醋白上皮（陰道鏡動態觀察）并非所有的醋白上皮都存在宮頸病變并非所有的宮頸病變都有醋白改變衛生部婦女宮頸癌檢查項目復方碘溶液目的：識別碘染色陽性與陰性的上皮方法：用蘸取復方碘溶液的棉棒輕觸壓涂抹宮頸/陰道觀察區域衛生部婦女宮頸癌檢查項目鏡下所見（動態觀察）碘染陽性：正常/成熟分化的鱗狀上皮碘染陰性正常異常柱狀上皮/或未成熟化生上皮炎癥先天性轉化區絕經期后/或雌激素缺乏宮頸癌：陰性，表面不平可造成碘液的殘留高度病變：灰暗/骯臟的芥茉黃色低度病變：明亮的桔黃色，或呈龜背樣、斑點狀衛生部婦女宮頸癌檢查項目滿意陰道鏡檢查衛生部婦女宮頸癌檢查項目1型轉化區，滿意檢查生理鹽水醋酸后衛生部婦女宮頸癌檢查項目不滿意陰道鏡檢查衛生部婦女宮頸癌檢查項目3型轉化區，不滿意檢查8倍10倍16倍12.5倍醋酸前醋酸前醋酸后醋酸后衛生部婦女宮頸癌檢查項目陰道鏡檢查評估結果的分級標準正常陰道鏡所見異常陰道鏡所見衛生部婦女宮頸癌檢查項目正常陰道鏡所見衛生部婦女宮頸癌檢查項目自然狀態生理鹽水衛生部婦女宮頸癌檢查項目醋酸后1分鐘衛生部婦女宮頸癌檢查項目醋酸后3分鐘衛生部婦女宮頸癌檢查項目1型轉化區，滿意檢查，正常宮頸轉化區碘染結果陰性衛生部婦女宮頸癌檢查項目自然狀態生理鹽水衛生部婦女宮頸癌檢查項目醋酸后1分鐘14倍醋酸后2分鐘6倍衛生部婦女宮頸癌檢查項目1型轉化區，滿意檢查，正常宮頸轉化區醋酸后3分鐘8倍碘染結果陰性衛生部婦女宮頸癌檢查項目3型轉化區自然狀態生理鹽水后衛生部婦女宮頸癌檢查項目醋酸后，粘液仍不易清除衛生部婦女宮頸癌檢查項目3型轉化區，不滿意檢查，大致正常宮頸轉化區衛生部婦女宮頸癌檢查項目宮頸炎癥醋酸后衛生部婦女宮頸癌檢查項目宮頸炎癥碘染后衛生部婦女宮頸癌檢查項目異常陰道鏡檢查所見醋酸白上皮：白色上皮持續的時間越長，提示病變越嚴重點狀血管：特指毛細血管的點狀圖像。細點狀血管多提示LSIL或不成熟化生鑲嵌：由新生血管構成的圖像，細小的鑲嵌多提示LSIL或不成熟化生，粗大而不規則的鑲嵌則提示HSIL碘試驗陰性：CIN或浸潤癌異型血管：形態極不規則的異常血管，其出現多為宮頸浸潤癌衛生部婦女宮頸癌檢查項目低度鱗狀上皮內病變（LSIL）表面光滑，邊界不規則輕度醋酸白色改變，出現慢，消退快碘部分著色常為斑點狀可有/或無細點狀血管，規則的細鑲嵌衛生部婦女宮頸癌檢查項目高度鱗狀上皮內病變（HSIL）表面光滑，邊界銳利；濃厚醋酸白色改變，出現快，消退慢，可能表現為牡蠣白色；碘著色陰性，原來濃厚的白色上皮呈現黃色；粗大點狀血管，在以及大小不一致的、寬而不規則的鑲嵌；柱狀上皮內濃厚的醋酸白色改變，可能表示腺上皮累及衛生部婦女宮頸癌檢查項目宮頸浸潤癌宮頸管外口粗糙隆起或紅色肉芽，表面不規則，糜爛或潰瘍外生型宮頸癌外觀結節菜花狀，質地硬、脆、易接觸性出血內生型宮頸癌的筒狀增粗部分醋酸白色上皮剝脫宮頸潰瘍可呈空洞型或火山口狀異型的血管粗細不一的點狀血管、不規則鑲嵌衛生部婦女宮頸癌檢查項目異常陰道鏡檢查所見（低度病變）衛生部婦女宮頸癌檢查項目低度病變71歲孕4產3細胞學：ASC-US衛生部婦女宮頸癌檢查項目絕經后宮頸自然狀態，3型轉化區衛生部婦女宮頸癌檢查項目生理鹽水后衛生部婦女宮頸癌檢查項目醋酸后醋白上皮衛生部婦女宮頸癌檢查項目碘染結果陽性3型轉化區，不滿意檢查，異常陰道鏡所見，低度病變衛生部婦女宮頸癌檢查項目低度病變38歲孕3產1細胞學：ASC-US衛生部婦女宮頸癌檢查項目1型轉化區，醋酸前衛生部婦女宮頸癌檢查項目醋酸后1分鐘醋白上皮，8倍衛生部婦女宮頸癌檢查項目醋酸后醋白上皮，14倍衛生部婦女宮頸癌檢查項目碘染結果陽性3型轉化區，不滿意陰道鏡，異常陰