腫瘤急癥——上腔靜脈綜合癥

江西省腫瘤醫院陳穎蘭1醫學課件ppt腫瘤急癥——上腔靜脈綜合癥

江西省腫瘤醫院1醫學課件ppt腫瘤急癥（Oncologyemergencies）

指癌瘤患者在疾病發生、發展的過程或治療中，出現的一切危象或危及生命的合并癥。2醫學課件ppt腫瘤急癥（Oncologyemergencies）

指癌上腔靜脈綜合癥（superiorvenacavasyndrome,SVCS）

又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導致經上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥。3醫學課件ppt上腔靜脈綜合癥（superiorvenacavasyn上腔靜脈解剖特點管壁較薄，內部血流壓力低，被多組淋巴結所包繞。

為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心的主要靜脈通道。4醫學課件ppt上腔靜脈解剖特點管壁較薄，內部血流壓力低，被多組淋巴結所包一、病因

惡性疾?。喊┝鲋苯咏櫤蛪浩人碌腟VCS占90%以上。支氣管肺癌（尤其是小細胞肺癌）：發生率3%—15%，占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤：發生率2%—8%，占10%—15%胸內轉移腫瘤（多為原發于乳房和睪丸的腫瘤）：占3%—7%5醫學課件ppt一、病因

惡性疾?。?醫學課件ppt非惡性疾病胸骨后甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結節病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國外結核病----國內放療后繼發血栓性靜脈炎心內起搏器,深靜脈高營養及化療用的靜脈導管,中心靜脈導管等主動脈瘤壓迫50年代前多見,主要為梅毒性6醫學課件ppt非惡性疾病胸骨后甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結節病等6臨床表現7醫學課件ppt臨床表現7醫學課件ppt靜脈回流障礙表現

1、頭頸部及上肢出現非凹陷性浮腫,護肩狀水腫及發紺,平臥時加重,坐位或站立時癥狀減輕或緩解,常伴有頭暈、頭脹。當阻塞發展迅速時，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時還可并發胸腹水及心包積液。2、上腔靜脈出現急性阻塞后阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發生曲張如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時，側支循環的建立與門靜脈相通，則可出現食管、胃底靜脈曲張8醫學課件ppt靜脈回流障礙表現1、頭頸部及上肢出現非凹陷性浮腫,護肩狀水

氣管、食管及喉返神經受壓表現

咳嗽、呼吸困難、進食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合癥9醫學課件ppt氣管、食管及喉返神經受壓表現

咳嗽、呼吸困難、進食不暢、其它表現

如導致不可逆性靜脈血栓形成和神經系統損害（腦水腫、椎弓根壓迫等），顱內壓增高。

10醫學課件ppt其它表現

如導致不可逆性靜脈血栓形成和神經系統損害（腦水腫、

上腔靜脈綜合癥的臨床表現與上腔靜脈阻塞的部位、范圍、程度、發展速度以及側支循環建立的完整與否有關，多數病人常有如下癥狀和體征（見表1）

11醫學課件ppt上腔靜脈綜合癥的臨床表現與上腔靜脈阻塞的部位、范圍、程度、309例SVCS患者的癥狀與體征

臨床表現例數百分率%呼吸困難25482.2胸痛16252.4發熱10233.0臉部浮腫8928.8聲嘶6521.0上肢水腫247.8吞咽困難165.2頸靜脈怒脹18158.6胸壁靜脈曲張15349.5顏面青紫4313.9Horner綜合癥72.3孫燕等.1996年12醫學課件ppt309例SVCS患者的癥狀與體征

呼吸困難上、下肢靜脈壓測量：上肢?？蛇_1.6Kpa（正中靜脈為0.49—1.47Kpa），下肢正常。上腔靜脈造影---了解阻塞部位及其分支受累的程度和側支循環情況等。胸片、CT或MRI：上縱隔（右側占75%）腫塊，縱隔和氣管旁淋巴結腫大，胸水（右側多見）放射性核素血管造影內鏡：纖支鏡、縱隔鏡細胞學或病理學檢查：手術活檢（鎖骨上淋巴結、剖胸探查），痰、支氣管鏡沖刷物、胸水等細胞學檢查三、輔助檢查

13醫學課件ppt上、下肢靜脈壓測量：上肢?？蛇_1.6Kpa（正中靜脈為0.4綜合治療原則根據SVCS的病因，合理地、有計劃地應用現存治療手段，不僅要改善SVCS的癥狀，而且力圖治愈原發腫瘤。關鍵：病人的機體狀況SVCS的病因和診斷原發腫瘤的期別14醫學課件ppt綜合治療原則根據SVCS的病因，合理地、有計劃地應用治療：

一般處理1、半坐臥位或高枕臥位、吸氧，能減少心輸出量和靜脈壓力2、限制液體及鈉鹽入量，低鹽飲食，適當利尿劑3、抗凝4、糖皮質激素：大劑量，一般3—7天，能暫時減輕呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放療有關的水腫和炎癥反應，進而改善阻塞情況，且對SCLC和淋巴瘤有協同治療作用使用止痛與鎮靜劑，可能減輕胸痛及呼吸困難而而致的焦慮與不適

15醫學課件ppt治療：一般處理15醫學課件ppt

放射治療短時間、大劑量一般開始用大劑量2—4次，每次3—4GY，后改為1.5—2GY/日，總量30—40GY。放療野應包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實質病變50%患者在2周內有所改善16醫學課件ppt放射治療16醫學課件ppt

化學治療

惡性淋巴溜，肺小細胞未分化癌和生殖細胞腫瘤，注意首程化療劑量要大

17醫學課件ppt化學治療17醫學課件ppt手術治療

良性腫瘤良性病變引起，內科治療無效惡性腫瘤引起，估計能將原發病灶與受累的上腔靜脈一并切除盡可能改善生存質量和延長生存期，力求根治。18醫學課件ppt手術治療

良性腫瘤18醫學課件ppt預后

取決于原發病變的性質、治療效果和側支循環的建立情況。

19醫學課件ppt預后取決于原發病變的性質、治療效果和側支循環的建立情況。原則

1、無明顯原因的SCLC患者，除一般措施外，在任何特殊治療之前力求確診2、一旦引起SVCS的原因確定，原發灶的治療應當立即進行，SCLC與NHL應首