人感染H7N9禽流感疫情

防控方案鹽池縣疾病預防控制中心饒銳2017.6.21

人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，其中重癥肺炎病例常并發急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS），甚至導致死亡。早發現、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，中西醫并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。我國部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散發分布，相互之間沒有流行病學關聯，流行病學的主要特征沒有變化，分離到的病毒株遺傳學特征和既往流行類似。傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發病例，有數起家庭聚集性發病，尚無持續人際間傳播的證據，應警惕醫院感染的發生。

傳播途徑。呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環境感染。

高危人群。在發病前10天內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。

臨床表現癥狀、體征和臨床特點根據流感的潛伏期及現有人感染H7N9禽流感病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。

患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發展迅速，多在發病3～7天出現重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現胸腔積液等表現。

人感染H7N9禽流感病原學

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內部基因來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

防控方案的主要內容病例的發現、報告

病例的流行病學調查、采樣與檢測

信息管理病例管理和感染防護可疑暴露者和密切接觸者的管理流感樣病例強化監測疫情形勢研判建議做好健康教育工作加強醫療衛生機構專業人員培訓與督導檢查開展愛國衛生運動

病例的發現、報告

各級各類醫療機構對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養殖、屠宰、販賣、運輸等行業的人群。在發現人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時內填寫傳染病報告卡并進行網絡直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應當于診斷后24小時內填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網絡直報。流行病學調查、采樣與檢測流行病學調查：疾控中心完成1、對于單例病例，調查內容主要包括病例基本情況、發病就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環境標本開展病原學檢測。必要時根據調查情況組織開展病例主動搜索。流行病學調查、采樣與檢測流行病學調查：疾控中心完成2、對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎上，要立即排查疑似病例，并重點調查病例的暴露史及病例之間的流行病學關聯，對從病例和環境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。流行病學調查、采樣與檢測采樣與檢測：醫務人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發病7天內急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。

信息管理

信息報告：1.對于確診病例，報告病例的醫療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統及時填報病例的病情轉歸信息，并在其出院或死亡后24小時內網上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——臨床部分》。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫學證明書的相關內容，通過死因登記報告信息系統進行網絡直報。信息管理2.已經網絡直報的病例轉院治療，轉出病例的醫療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統錄入病例的轉出情況。接收病例的醫療機構要通過上述系統對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況

信息發布：由衛生行政部門負責

病例管理和感染防護

發熱門診急診普通病房收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區（房）醫務人員防護病人管理

病例管理和感染防護

發熱門診：1.應當建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合《醫院隔離技術規范》等有關要求。發熱門診出入口應設有洗手衛生設施。2.醫務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執行手衛生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫用防護口罩。病例管理和感染防護3.醫務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉出后按《醫療機構消毒技術規范》進行終末處理。4.醫務人員進入或離開發熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。病例管理和感染防護急診：1.應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執行。2.應當設置一定的隔離區域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環境的管理。4.診療區域應保持良好的通風并定時清潔消毒。病例管理和感染防護普通病區：1.應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區（房）內發現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫務人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉到有隔離和救治能力的專科醫院。患者轉出后按《醫療機構消毒技術規范》進行終末處理。病例管理和感染防護收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區（房）