腦積水護理查房杜杰一、腦的概述

腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%，但其血液占全身血循環的15%，腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達40%，腦組織又是一個豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴重后果。（顱內腦積液量的異常增多）二、腦積水概述

腦積水（Hydrocephalus）:不是一種病，它是由多種病因引起的一種病理結果。腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統擴大或（和）蛛網膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應包括蛛網膜下腔積液、硬膜下積液等。三、腦脊液的產生及循環四、腦脊液的產生與作用

腦脊液由各腦室脈絡叢產生，為無色透明液體，充滿于腦室和蛛網膜下隙，成人總量達成150ml。腦脊液不斷產生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經系統起著淋巴液的作用，它供應腦細胞一定的營養，運走腦組織的代謝產物，調節著中樞神經系統的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。

左右側腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側孔后正中孔蛛網膜下隙

蛛網膜粒上矢狀竇頸內靜脈循環途徑腦脊液循環腦積水的臨床表現

典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經乳頭水腫，偶伴復視，眩暈及癲癇發作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現內脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。腦積水的病因一、腦脊液循環通道受阻

二、腦脊液分泌過多

三、腦脊液吸收障礙

一、腦脊液循環通道受阻

1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學放射物質，孕早期發熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。

2.感染：如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網膜下腔粘連而發生腦積水。

3.出血：顱內出血后纖維增生可引起腦積水，產傷后顱內出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連而發生腦積水。

4.腫瘤：顱內腫瘤可阻塞腦脊液循環通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發生神經膠質瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。

二、腦脊液分泌過多

先天性腦積水的病因學說較多，公認的學說則為側腦室脈絡叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發生腦積水。

三、腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發生腦積水。腦積水的分類依據病理分類

梗阻性腦積水

交通性腦積水

外部性腦積水

腦積水分類依據病因分類

創傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水依據發病速度急性腦積水慢性腦積水

正常顱內壓腦積水靜止性腦積水依據年齡分類

嬰幼兒腦積水

年長兒童及成人腦積水手術適應癥：各種類型腦積水，交通性腦積水、梗阻性腦積水，以及正常壓力性腦積水。某些不適于腦室—心房分流術的腦積水也可作腦室—腹腔分流術。有顱內感染病史者，要求腦脊液化驗結果正常達2周以上。手術禁忌癥：1、顱內感染未控制者。2、腹腔有炎癥或腹水者。3、妊娠期婦女。4、局部皮膚感染者。5、常規全麻手術禁忌者。并發癥的觀察及護理1）感染

2）低顱壓綜合征3）分流管堵塞4）消化道癥狀并發癥的觀察及護理：1）感染常見的感染有顱內感染和局部感染，圍手術期合理應用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥。注意體溫變化，若體溫超過40℃，呈持續性，疑是顱內感染，常規做腦脊液及血液培養。根據培養結果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發生。并發癥的觀察及護理：2）低顱壓綜合征

其癥狀表現為頭痛、頭暈、惡心等。出現上述癥狀時，應讓患者平臥，逐漸適應，嚴重者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設計不合理者，應術前測顱壓，根據顱內壓力選擇合適的分流管。并發癥的觀察及護理：3）分流管堵塞分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞。分流管腹腔端阻塞由網膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。在嬰兒主要表現有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術后應密切觀察顱內壓增高的癥狀有無減輕和消除，若術前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發生了分流管阻塞。術后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發生，旦堵管后，輕度阻塞者反復按壓減壓閥可使分流管再通，嚴重者常需更換分流裝置。囑患者術后經常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。并發癥的觀察及護理：4）消化道癥狀

腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。術后應密切觀察患者腹部情況，出現上述癥狀時，輕者可一周左右恢復，重者應及時對癥處理。腦室腹腔分流術后，待排氣以后方可進食，一般先進易消化的流質飲食，無不適癥狀以后再進普通飲食。病史簡介患者葉祥莉，女，32歲，患者于2年前在我院行腦室-腹腔分流術后，出現頭暈2周，加重一天于4月23號收入我院外三科，入院后CT提示腦室明顯增大，按壓分流閥后復張不明顯。4月25日在全麻下行V-P分流管調整，腦室端更換術，術后送入我科。4月27日行腦室腹腔分流粘連松解術4月30日行側腦室引流術5月14日腦室引流管滿兩周，為防止感染，予拔