如何評估動脈粥樣硬化

－LumenorWall

北京大學醫學部人民醫院心研所，心內科首都醫科大學心研所，朝陽紅十字醫院心臟中心胡大一教授一、QCA定量冠脈造影（QCA）評價冠狀動脈病變指導冠心病介入治療評價藥物治療“金標準”QCA的局限性（1）以病變近或遠端的“正常”血管段為參照“正常”參照段可能不正常冠狀動脈病變常為彌漫性QCA可能低估病變的嚴重程度QCA主要參數MLD近端參照自動尋找遠端參照直徑參照直徑直徑？？QCA的局限性（2）僅可觀察評估局部病變不能識別均勻彌漫性病變不能定量冠脈粥樣硬化的總負荷非常嚴重及復雜狹窄的GFT分析QCA的局限性（3）僅能評價管腔狹窄程度難以判斷斑塊的特征－不穩定斑塊大多為輕－中狹窄漏或誤判“罪犯”血管QCA的局限性（4）組內和組間觀察者的變異性難以控制隨機誤差可能大二、IVUS超聲：正常解剖IVUS探頭管腔內膜引導邊緣(leadingedge)中層邊緣外膜邊緣動脈粥樣化區域局部對稱病變近端遠端MLDMLA參照直徑MLD斑塊破裂MLD近端遠端MLDMLA自動IVUS外形測定以長軸及橫斷面外形測定的結合為基礎利用血管形態學的連續性產生一系列長軸的影像（通常為8－16個）血管截面與長軸外形測定相結合長軸外形與血管截面外形相結合血管截面外形長軸外形動脈粥樣硬化：傳統模型在疾病進程的早期，動脈粥樣化逐漸進展引起管腔狹窄正常血管輕度CAD重度CAD擴張超過代償:管腔狹窄代償性擴張：保持固定的管腔進展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed.1987;316:1371-1375.Glagov冠脈重構假說消退病例：54歲男性，不穩定性心絞痛動脈粥樣硬化消退研究中的

血管造影和臨床改善變化百分比FATSFATSSTARTSHedeberg移植后即刻移植后一年EEMArea

11.43mm25.07

mm2EEMArea

13.2mm25.18

mm2動脈粥樣化面積8.13mm2動脈粥樣化面積6.25mm2ImagessuppliedbyStevenE.Nissen,MD,ClevelandClinic.動脈粥樣化的消退:“反向”重構正常血管輕度CAD重度CAD擴張超過代償:管腔狹窄代償性擴張：保持固定的管腔進展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed.1987;316:1371-1375.Glagov冠脈重構假說消退三、頸動脈病變與心血管事件的相關性10095908580757001234567YearsCumulativeEvent-freeRate(%)IMT=intimal-medialthickness.O’Learyetal.NEnglJMed.1999;340:14-22.系統動脈粥樣硬化:頸動脈病變作為

心血管危險性的指標1stQuintileIMT2ndQuintileIMT3rdQuintileIMT4thQuintileIMT5thQuintileIMTCumulativeEvent-freeRatesforMIorStroke,According

toQuintileofCombinedIMT(n=4476)隨機，雙盲，平行組，單中心研究以往未治療的高血壓患者隨機分為:氨氯地平5－10mg(n=34)賴諾普利5－20mg(n=34)在基線時和治療第14周、26周和50周分別測量雙側頸總動脈的內膜－中層厚度氨氯地平和賴諾普利對高血壓患者頸動脈B型超聲結果的作用參考文獻：StantonAVetal.JHypertens.1998;16(suppl2):S25.頸動脈內膜－中層厚度的降低治療14周治療26周治療50周P=0.044與基線相比*P<0.05，**P<0.001

與基線