臨床解剖學

topographicalanatomy

解剖教研室郭旭方1頸部的境界上界下界2頸部區域特點器官結構多缺乏硬性保護層次復雜3頸部的分區頦下三角下頜下三角肌三角枕三角頸部:項部固有頸部固有頸部：頸前區胸鎖乳突肌區頸外側區頸動脈三角鎖骨上大窩舌骨4頸部的體表標志舌骨甲狀軟骨環狀軟骨氣管胸骨上窩鎖骨上大窩胸鎖乳突肌鎖骨上小窩頸動脈結節5頸部層次皮膚淺筋膜深筋膜肌肉、器官、椎骨頸闊肌6頸部淺筋膜內的結構7頸部淺筋膜內的結構皮神經頸叢皮支：枕小神經

耳大神經

頸橫神經鎖骨上神經面神經頸支面神經的頸支8頸部靜脈頸前靜脈頸外側靜脈頸內靜脈

9頸筋膜淺層斜方肌鞘、胸鎖乳突肌鞘包裹下頜下腺、腮腺胸骨上間隙覆蓋舌骨下肌群和咬肌胸骨上間隙10頸筋膜中層氣管前間隙、咽后間隙甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶前下部---—氣管前筋膜后上部---—頰咽筋膜氣管前筋膜頰咽筋膜氣管前間隙咽后間隙咽旁間隙11頸筋膜深層椎前間隙腋鞘12頸動脈鞘頸總動脈頸內動脈頸外動脈頸內靜脈迷走神經13頸總動脈頸外動脈頸總動脈及頸外動脈：下頜角與乳突尖端的連線的中點，右側至胸鎖關節、左側至鎖骨上小窩之間的連線14頸內靜脈下頜后靜脈的后支頸內靜脈下頜后靜脈的前支15鎖骨下動靜脈鎖骨下動脈：自右胸鎖關節、左鎖骨上小窩外上至鎖骨上緣中點畫一弓形線，此線最高點距鎖骨上緣約1cm，即為鎖骨下動脈的體表投影。16鎖骨下靜脈穿刺部位在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側緣與鎖骨上緣相交角的尖部向外0．5～1．0cm處進針在鎖骨中點下方內側1~2cm處，相當于鎖骨內、中1／3交點的稍外側進針穿刺針應對著胸鎖關節方向進行鎖骨下靜脈穿刺術

17副神經：乳突尖與下頜角連線的中點，經胸鎖乳突肌后緣中、上1／3交點，至斜方肌前緣中、下1／3交點的連線

膈神經副神經膈神經：3~5頸神經的前支行于斜角肌的前方18膈神經阻滯膈神經19頭頸部的淋巴頸部淋巴結清掃手術時，容易損傷副神經20頸叢的組成及分支頸叢位于胸鎖乳突肌的深面，肩胛提肌和中斜角肌的前方、第1~4頸椎的前外側。頸叢由第1～4頸神經的前支組成，依次互相吻合成三個神經袢并發出分支。21頸叢的分支頸叢22頸叢神經阻滯途徑三點法阻滯第3頸椎橫突第2—4頸椎橫突之間第2頸椎橫突在乳突尖下方1．5cm處；第四頸椎橫突位于胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點附近。23頸叢神經阻滯途徑一點法阻滯

臨床上常在前斜角肌與中斜角肌的肌間溝平第4頸椎垂直刺入皮膚，再稍向后下，有異感或觸及橫突時即可注射局麻藥，同樣阻滯整個頸叢，24臂叢投影自胸鎖乳突肌后緣中、下l／3交點至鎖骨中、外1／3交點稍內側的連線。鎖骨中點后方，臂叢較集中，位置表淺，常作為臂叢鎖骨上入路阻滯麻醉的部位臂叢25臂叢的組成5根：第C5-C8和T1脊神經前支構成3干：C5、6合成上干；C7自成中干；C8和T1合成下干6股：上、中、下3干各分為前、后股3束：上、中干前股合成外側束；下干前股自成內側束；3干后股合成后束26臂叢在頸部的途徑阻滯斜角肌間溝肺尖27頸根部前斜角肌斜角肌間隙膈神經迷走神經迷走神經膈神經28頸根部胸膜頂及肺尖由胸廓上口突出至頸根部，最高點距鎖骨內側1／3上方約2～3cm。在頸根部進行操作時應避開在鎖骨內側1／3上方進針，避免發生氣胸。胸膜頂后方的毗鄰

：交感干、第1、2肋、第1胸神經、最上肋間動脈、左側后方有胸導管。29頸根部胸膜頂的毗鄰前：

前斜角肌、鎖骨下動脈、膈神經、迷