深靜脈置管昆明市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科虞弘適應(yīng)癥需長(zhǎng)期持續(xù)輸液：長(zhǎng)期靜脈支持、持續(xù)補(bǔ)液治療等。需輸入對(duì)血管壁有刺激的藥物：某些抗生素、抗癌藥物等。需要大量快速補(bǔ)液：各種原因引起的大出血、休克等。持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。禁忌癥一般禁忌癥包括穿刺靜脈局部感染或血栓形成。相對(duì)禁忌癥為凝血功能障礙。深靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)減少痛苦：一次置管可維持一周至一月。易固定，不易脫管。避免外周輸液局部外滲腫脹和高濃度藥液引起的靜脈炎。為危重患者緊急搶救提供了快捷的輸液通道。深靜脈置管的缺點(diǎn)護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察，防止各類并發(fā)癥。要求嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺插管技術(shù)要求比較高。穿刺前物品準(zhǔn)備皮膚消毒物品2％利多卡因針5ml中心靜脈導(dǎo)管（單腔或雙腔）一套5ml注射器一個(gè)肝素鹽水一瓶深靜脈導(dǎo)管穿刺前管道的沖洗穿刺前助手應(yīng)該戴上口罩、帽子、無(wú)菌手套，打開(kāi)深靜脈導(dǎo)管包，將要用到的物品整齊擺放在合適的位置。用肝素鹽水沖滿各種管道，中心靜脈導(dǎo)管必須沖滿肝素鹽水后夾閉，尤其是雙腔管，否則會(huì)有氣體經(jīng)過(guò)管道進(jìn)入血管內(nèi)而形成空氣栓塞。深靜脈置管的部位頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管2314頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈的解剖穿刺點(diǎn)的選擇穿刺的方法穿刺的要點(diǎn)頸內(nèi)靜脈的解剖頸內(nèi)靜脈的解剖穿刺點(diǎn)的選擇前路：胸鎖乳突肌中點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣，頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)處的外側(cè)。中路：胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨上緣構(gòu)成三角的頂點(diǎn)內(nèi)。后路：胸鎖乳突肌外側(cè)緣，鎖骨上兩橫指。通常選擇右側(cè)為穿刺點(diǎn)。穿刺的方法體位：患者去枕仰臥，頭向左偏（選右側(cè)為穿刺點(diǎn)）。前路：針頭穿刺方向指向同側(cè)乳頭，夾角為30－40度左右。中路：針頭穿刺方向指向同側(cè)乳頭，夾角為30度左右。后路：針頭指向鎖骨下，對(duì)準(zhǔn)胸鎖關(guān)節(jié)的后表面。一般進(jìn)針3－4cm。頸內(nèi)靜脈中路穿刺頸內(nèi)靜脈后路穿刺穿刺的要點(diǎn)開(kāi)始時(shí)可用細(xì)針試穿定位，多次強(qiáng)刺激會(huì)引起血管痙攣。對(duì)局部小血腫及穿刺針眼予以壓迫。穿刺不中，由原路退回，不可橫向探查，以免針尖割傷血管壁造成大出血。

2314鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈的解剖穿刺點(diǎn)的選擇穿刺的方法穿刺的要點(diǎn)鎖骨下靜脈的解剖穿刺點(diǎn)的選擇鎖骨下緣中、內(nèi)1/3交界處下1.0-1.5cm處穿刺的方法體位：患者去枕仰臥，小枕塞進(jìn)患者兩肩胛骨之間并偏向于穿刺側(cè)，患者頭部自然后仰，胸廓呈伸展?fàn)顟B(tài)。針頭穿刺方向指向喉結(jié)方向，進(jìn)針角度為30－40度，進(jìn)針至鎖骨下緣后，盡量使針頭與胸壁保持水平位。一般進(jìn)針3－5cm。穿刺的要點(diǎn)進(jìn)針角度不宜過(guò)大過(guò)深，否則會(huì)損傷肺尖或刺傷動(dòng)脈。穿刺不中，由原路退回，不可橫向探查，以免針尖割傷血管壁造成大出血。進(jìn)針至鎖骨下緣后，盡量使針頭與胸壁保持水平位，警惕氣胸發(fā)生。穿刺成功后行胸片檢查。股靜脈置管體位：患者取仰臥位，穿刺側(cè)下肢稍外展。穿刺點(diǎn)的選擇：摸到股動(dòng)脈，于腹股溝韌帶下方1.5－2.0cm，距股動(dòng)脈內(nèi)緣0.5－1.0cm處。穿刺方法：針頭穿刺方向?yàn)楣蓜?dòng)脈走行方向，進(jìn)針角度30－45度。一般進(jìn)針3－4cm。穿刺過(guò)程和注意事項(xiàng)消毒、鋪巾局部麻醉穿刺置管消毒、鋪巾消毒術(shù)區(qū)以穿刺點(diǎn)為中心，直徑10-15cm。亦推薦消毒區(qū)包括鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)在內(nèi)，以防止穿刺不成功后換穿刺點(diǎn)穿刺。

消毒后鋪洞巾。局部麻醉2%利多卡因針2-3ml行局部麻醉。若選擇頸內(nèi)靜脈中路為穿刺點(diǎn)，麻醉不宜位置過(guò)深量過(guò)多。抽藥時(shí)注意核對(duì)藥品。穿刺置管用穿刺針于穿刺點(diǎn)進(jìn)入皮下，按進(jìn)針?lè)较蚣敖嵌染徛M(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽注射器（保持注射器負(fù)壓），如有暗紅色的通暢回血說(shuō)明穿刺針已進(jìn)入靜脈。選擇頸內(nèi)靜脈為穿刺靜脈，開(kāi)始時(shí)可用細(xì)針試穿定位。

穿刺置管左手固定穿刺針，從穿刺針側(cè)孔置入導(dǎo)絲，置入導(dǎo)絲20-25cm。用紗布按壓穿刺點(diǎn)往外拔針。

沿導(dǎo)絲置入深靜脈導(dǎo)管，（置入深度：右頸內(nèi)靜脈12cm，左頸內(nèi)靜脈13.5cm，鎖骨下靜脈12-15cm，股靜脈12cm)，之后退出導(dǎo)絲。注射器回抽通暢后，用肝素鹽水沖管，夾閉導(dǎo)管，安裝肝素帽，局部固定，敷料覆蓋。穿刺置管注意：置入導(dǎo)絲過(guò)程中如有阻力，退出導(dǎo)絲，觀察穿刺針是否在穿刺靜脈內(nèi)。若有血液從置入導(dǎo)絲的側(cè)孔涌出，可能穿刺針進(jìn)入動(dòng)脈。拔針時(shí)注意避免將導(dǎo)絲帶出

。導(dǎo)絲尾部避免擺動(dòng)。深靜