心電圖學習經驗交流

遼寧醫學院07屆研究生

張川海主講內容第一部分《心電圖診斷簡析》簡介一、主要內容二、主要特點第二部分《心電圖診斷簡析》部分內容講解一、常規十二導聯在心臟周圍的分布二、心電軸在心電圖中的診斷價值三、PR間期在心電圖中的診斷價值第三部分一些你需要考慮的問題？第一部分《心電圖診斷簡析》簡介

一、主要內容

全書內容共十四章：

第一章：主要介紹了心電圖的基礎理論。第二～十二章：分別講述了不同疾病的心電圖表現及發生的機理，對常見的心律失常進行了簡要的講解。第十三章：為讀者提供了完整的心電圖分析步驟，它能幫助初學者理順思路，提高閱圖速度，并盡量降低漏診率及誤診率。第十四章:對105幅心電圖進行了講解。

第一部分《心電圖診斷簡析》簡介二、主要特點

（一）講解形式靈活

對比國外與國內書的特點：1.國外書的特點：非常有創意，不拘泥于形式，甚至可以將漫畫、照片放入書中，也會通過講述小故事來幫助讀者理解晦澀難懂的內容。舉例：高血鉀和低血鉀的心電圖表現作者會給你畫一個小帳篷并告訴你：這就是T波，T波就像容納鉀離子的一頂小帳篷，鉀多的時候T波就高，鉀低的時候T波就低！二、主要特點（一）講解形式靈活

2.國內書的特點：千篇一律，講解形式刻板，不注重與讀者進行交流。舉例：大家想一想在你讀過的國內的心電圖書里，你看見過幾個問號和感嘆號？注釋：符號本身并不重要，唯一重要的是它們能在關鍵的時刻引領讀者進行思考，讓讀者注意到什么是重點、什么是難點。二、主要特點（一）講解形式靈活3.本書的特點：采用了啟發式的講解形式，即在闡述某個知識點時，對重要內容加以強調，并以先提出問題然后再進行回答的方式進行講解，有時甚至先按照讀者的思維定勢引導讀者得出一個錯誤結論，然后再進行糾正，以期給讀者留下深刻的印象。書中還使用了大量“注意事項”，把初學者容易忽略的問題標注出來。二、主要特點（二）簡單易懂在介紹常見心電圖表現時，對其機理只作簡要的講解，盡量用簡明的語言來闡明各種異常心電圖產生的機制。為了控制篇幅并力求簡潔，對于一些復雜的心電圖產生的機制化繁為簡進行講解，必要時在保障不出原則性錯誤的基礎上，甚至犧牲一些學術上的“準確性”，因為我覺得這種“準確性”有時候是非常教條的！盡管它們并不總是這樣。二、主要特點（三）圖片資料豐富對105幅心電圖進行了講解，前66幅圖是前面各個章節的相關練習，在每個練習后幾乎都給出了注意事項，這是學習的重點所在，也是提高心電圖分析速度的關鍵；后39幅圖是第十三章的相關練習，這些練習按照心電圖的分析步驟進行編排，并一一進行了詳細講解。通過這些練習，最終會讓讀者領悟到心電圖的診斷不是雜亂無章的，而是有理可依、有序可循的。

第二部分《心電圖診斷簡析》講解

一、常規十二導聯在心臟周圍的分布（一）額面導聯的分布：六個肢體導聯分別從額面的不同方向記錄心臟的電活動。

一、常規十二導聯在心臟周圍的分布（二）橫面導聯的分布：六個胸導聯分別從橫面的不同方向記錄心臟的電活動。一、常規十二導聯在心臟周圍的分布

（三）導聯的分布與心肌梗死的定位診斷

注意事項：十二個導聯分別從額面和橫面的十二個方向上記錄心臟的電活動。第二部分《心電圖診斷簡析》講解二、心電軸在心電圖診斷中的價值例一：左室肥大（電軸左偏）例二：右室肥大（電軸右偏）例三：左前分支阻滯（電軸左偏）例四：左后分支阻滯（電軸右偏）例五：左右手電極接反（電軸右偏）例六：鏡像右位心（電軸右偏）例七：側壁心肌梗死（電軸右偏）例八：下壁心肌梗死（電軸左偏）二、心電軸在心電圖中的診斷價值例一：左室肥大左室肥大的診斷標準：1.QRS波群電壓改變①SV1、SV2、RV5或RV6＞25mm②SV1+RV5≥40mm（男），≥35mm（女）③RⅠ＞15mm，RaVL＞12mm。2.QRS時限延長，但一般不超過0.12s。3.電軸左偏（非必要條件）。4.ST-T改變：Ⅰ、aVL、V5、V6導聯ST段壓低，伴T波倒置或雙向。注意事項：電軸左偏并不是診斷左室肥大的必要條件，因為電軸左偏更多是由纖維化引起的左前分支阻滯所致，而不是左室肥大本身所致。例二：右室肥大右室肥大的診斷標準：1.QRS波群電壓增大：①V1導聯的R/S＞1；②RV1+SV5≥11mm。2.電軸右偏，常超過＋120°（必要條件）。3.ST-T改變：右心導聯ST段壓低，且T波倒置。注意事項：電軸右偏是診斷右室肥大的必要條件，所以當電軸正常或左偏時不必再考慮右室肥大。例三：左前分支阻滯左前分支阻滯的診斷標準：1.電軸左偏，達到-45°時診斷更可靠（必要條件）。2.Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈rS型；I、aVL導聯呈qR型，RaVL＞RI。注意事項：電軸左偏是診斷左前分支阻滯的必要條件，因此當電軸左偏時應該尋找是否存在診斷左前分支阻滯的其它證據。而當電軸正常或右偏時則不必再考慮左前分支阻滯。

例四：左后分支阻滯左后分支阻滯的診斷標準:1.電軸右偏，超過120°時診斷更可靠（必要條件）。2.Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，I、aVL呈rS型，RⅢ＞RⅡ。3.排除右室肥大。注意事項：1.左后分支短而粗，血供豐富，不易發生損害，因此應該非常謹慎的做出左后分支阻滯的診斷。2.電軸右偏是診斷左后分支阻滯的必要條件，因此當電軸正常或左偏時則不必再考慮左后分支阻滯。 小結：通過前面的學習我們了解到：1.當電軸左偏時，應該尋找是否有左室肥大和左前分支阻滯的其它證據；2.當電軸右偏時，應該尋找是否存在右室肥大和左后分支阻滯的證據，當右室肥大的診斷成立時，我們認為它是引起電軸右偏的原因，所以不再考慮左后分支阻滯的診斷。3.電軸左偏是診斷左前分支阻滯的必要條件，所以當電軸正常或右偏時，不必再考慮左前分支阻滯；4.電軸右偏是診斷右室肥大和左后分支阻滯的必要條件，當電軸正常或左偏時，不必再考慮這兩種情況；5.電軸左偏是診斷左室肥大的非必要條件，所以電軸正常時仍要考慮是否存在左室肥大。例五：左右手電極接反左右手電極接反未接反心電圖左右手電極接反的心電圖表現：1.電軸右偏（假性右偏）。2.Ⅰ導聯的波形向下翻轉，Ⅱ導聯與Ⅲ導聯的波形互換，aVR導聯和aVL導聯的波形互換，aVF導聯及六個胸導聯的波形不變。例六：右位心右位心患者心電圖故意將左右手電極反接，將V1～V6導聯的電極依次放在V2、V1、V3R～V6R的位置,然后重新記錄的心電圖。

右位心的心電圖表現：1.電軸右偏。2.Ⅰ導聯的波形向下翻轉，Ⅱ導聯與Ⅲ導聯的波形互換，aVR導聯和aVL導聯的波形互換，aVF導聯的波形不變。3.自V1～V6導聯QRS波均呈rS型，且振幅遞減。注意事項