第二節食物消化吸收

消化（digestion）：食物在物理和化學因素作用下，由大分子逐漸被分解為小分子物質的過程。機械性消化：通過消化道的運動，將食物磨碎，并使其與消化液充分混合，同時將其向消化道遠端推送。化學性消化：通過消化液的各種化學作用，將食物中的營養成分分解成小分子物質。吸收（absorption）：食物經過消化后，透過消化道粘膜，進入血液和淋巴循環的過程。

消化液構成：有機物、離子和水，總量6—8升消化液的主要功能：1）分解食物中的各種成分；2）為消化酶提供適宜的pH環境；3）稀釋食物，使其滲透壓與血漿滲透壓相等，利于吸收；4）保護消化道粘膜免受理化性損傷。

消化系統基本功能

攝取食物物理性和化學性消化吸收營養排除糟粕大分子小分子上皮細胞血液、

(不能吸收)(可吸收)淋巴液

消化吸收一、口腔內消化1、唾液的性質和成分：

近于中性（pH6.6~7.1）水分99.5%有機物——粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶無機物——Na+、K+、HCO3-、

Cl-2、唾液的作用：

濕潤和溶解食物；清潔和保護口腔，殺滅細菌和病毒（溶菌酶）對淀粉進行簡單分解（淀粉酶）唾液及其作用：下頜下腺

腮腺舌下腺3、唾液分泌的調節：神經反射性調節非條件反射條件反射食物對口腔的機械、化學和溫度刺激食物外觀、氣味、進食環境、語言文字描述延髓副交感神經交感神經唾液分泌+

咀嚼mastication

由各咀嚼肌按一定順序收縮而實現，是隨意運動。咀嚼的作用:

①將食物切碎將切碎的食物與唾液混合形成食團，便于吞咽

②使食物與唾液淀粉酶充分接觸，產生化學性消化

③加強對感受器的刺激，引起胃，肝，胰，膽囊等活動加強，為消化吸收作好準備。

經常吞咽唾液有利于防病治病。吞咽deglutition

食管和胃之間，不存在解剖學上的括約肌，但有一高壓區，寬約1--2cm，其內壓比胃內壓高約5--10mmHg，可阻止胃內容物逆流入食管，稱為食管下括約肌（loweresophagealsphincter，LES）。二、胃內消化（一）胃液的分泌胃液是胃腺各種細胞分泌的混合物賁門腺：腺細胞(粘液)泌酸腺（胃底和胃體）：

壁細胞(鹽酸、內因子)

主細胞(胃蛋白酶原)頸粘液細胞(粘液)幽門腺：腺細胞（粘液）內分泌細胞—如G細胞(胃泌素)、D細胞(生長抑素)2012年11月17日統考原題：胃壁細胞主要分泌鹽酸和內因子，鹽酸造成胃內的酸性環境，內因子與維生素B12的吸收有關。1.鹽酸（胃酸）：在胃內

1)激活胃蛋白酶原；2)殺菌在十二指腸內

3)引起促胰液素的釋放，促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；4)促進小腸初段對鐵、鈣的吸收作用（二）胃液成分與功能2.胃蛋白酶原（無活性）胃蛋白酶

（最適宜pH值：2.0）作用：水解蛋白質為多肽和氨基酸3.粘液：潤滑、保護，與碳酸氫鹽構成粘液-碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonatebarrier）4.內因子：促進維生素B12的吸收，缺乏時導致巨幼紅細胞性貧血鹽酸(三）胃的運動1、胃運動的主要形式1）容受性舒張（receptiverelaxation）：2）蠕動2、胃排空及其影響因素

胃排空：食糜從胃進入十二指腸的過程。（3—4小時）1)食物本身的性質稀、流體、顆粒小、等滲>稠、固體、大塊、非等滲糖>蛋白質>脂肪2)胃內因素促進排空

食物量3)十二指腸因素抑制排空

腸-胃反射、多種激素（腸抑胃素）

十二指腸壁上存在多種感受器，酸、脂肪、滲透壓及機械擴張都可刺激這些感受器，反射性地抑制胃運動，使胃排空減慢，這種反射稱為腸-胃反射。三、小腸內消化整個消化過程中最重要的階段。消化液胰液膽汁小腸液含有最豐富的消化酶最重要的消化液（一）胰液的成分和作用

1)碳酸氫鹽和水∶小導管上皮細胞分泌作用：A、中和胃酸，防止腸粘膜受胃酸侵蝕B、為消化酶活動提供堿性環境2)胰酶：由腺泡細胞分泌胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等(二)膽汁和小腸液膽汁中無消化酶，作用是：1）作為乳化劑，促進脂肪的分解2）膽鹽聚合成微膠粒，促進脂肪消化產物的吸收3）促進脂溶性維生素的吸收4）中和胃酸、促自身分泌（膽鹽的腸肝循環）肝細胞肝膽汁膽囊儲存膽囊膽汁（pH值：7.4）（pH值：6.8）

如果肝臟功能受損或下降，會出現機體厭油的反應。沒有重要的消化功能：1）吸收水分和電解質2）吸收維生素B和K3）加工食物殘渣，形成并暫時儲存糞便四、大腸內消化五、消化道運動型式1、咀嚼和吞咽（口、食道）：切割食物2.緊張性收縮（胃腸）：保持壓力3.容受性舒張（胃）：接納食物4.蠕動（食道、胃腸道）：推送食物5.分節運動（小腸）：磨碾、混合食物6.其它胃：僅吸收少量水分和酒精食物的吸收小腸十二指腸空腸

回腸：

糖、蛋白質、脂肪的消化產物膽鹽、維生素B12大腸：吸收水和鹽類

長5—7米，吸收面積大，達200m2

食物停留時間長（3～8h）食物已被消化到適于吸收的程度進食引起絨毛的伸縮和擺動，加速絨毛內血液和淋巴的流動小腸的結構和功能特點小結：口腔：咀嚼和吞咽唾液（中性），淀粉淀粉酶麥芽糖胃：接納、磨碾、排空，胃液（酸性），蛋白質胃蛋白酶多肽和氨基酸吸收少量水和酒精小腸:磨碾、推送胰液（堿性）、膽汁、小腸液，最主要的消化與吸收部位大腸:儲存、排便大腸液（堿性），已無消化作用,吸收水、鹽類和維生素B族和維生素K肝:產生肝膽汁；對吸收后的食物成分作進一步處理,人體最大的內分泌器官第三節不同人群的生理特點

分別論述孕婦、乳母、嬰兒、學齡前兒童、學齡兒童與青少年、老年人等六類不同人群的生理特點。1.孕期內分泌改變

首先是母體卵巢及胎盤激素分泌增加；可提高母血游離脂肪酸和甘油的濃度，使更多的葡萄糖運送至胎兒，使鈣的吸收增加，提高母體骨骼更新率，滿足胎兒發育對鈣的需求。其次是甲狀腺素和胰島素分泌增加，前者使體內合成代謝增加，基礎代謝率提高15%—20%，后者使循環血中胰島素水平增加，孕婦空腹血糖值低于非孕婦，故使糖耐量異常及妊娠糖尿發生率升高。一、孕婦的生理特點2.孕期消化功能改變

受孕酮分泌增加的影響，胃平滑肌細胞松弛張力減弱，蠕動減慢，胃排空及食物腸道停留時間延長，孕婦易出現飽脹感以及便秘，孕期消化液和消化酶分泌減少，易出現消化不良，加之賁門括約肌松弛，胃內容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反應。另一方面，消化系統的上述改變，延長了食物在腸道停留時間，使一些營養素，如鈣、鐵、維生素B12及葉酸等的腸道吸收量增加，與孕期對營養素的需求增加相適應。3.孕期血液系統改變

隨孕期血漿容積逐漸增加，至孕28—32周時達峰值，最大增加量為50%，1.3—1.5L；紅細胞和血紅蛋白的量也增加，至分娩時達最大值，增加20%。血漿容積和紅細胞增加程度不一致，使得血紅蛋白的濃度下降20%，形成血液的相對稀釋，稱孕期生理性貧血。孕期血漿葡萄糖、氨基酸、鐵以及水溶性維生素如VC、葉酸、VB6、VB12、生物素等含量均降低，但脂溶性維生素如胡蘿卜素、維生素E的血漿水平在孕期上升。如維生素E的血漿濃度上升50%。4.孕期腎功能改變

孕期有效腎血漿流量及腎小球濾過率增加，但腎小管再吸收能力未有相應提高，使得尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素如VB2、葉酸、煙酸、吡哆醛的代謝產物排出量增加。其中，葡萄糖排出量可增加10倍以上，葉酸的排出量高出1倍以上。據孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長值（kg）低(BMI<19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.85.孕期體重改變二、乳母的生理特點

乳母的最主要生理特征是，一方面要逐步補償妊娠、分娩時所損耗的營養素儲備，促進各器官、系統功能的恢復；另一方面要分泌乳汁、哺育嬰兒。因此，乳母比一般的婦女需要更多的營養素。1、乳房的結構。人類的乳房是一個大的分泌腺，腺內含囊狀分泌腺泡，腺泡分泌的乳汁流入小管，進而流入乳腺管和乳竇中。2、泌乳量及其調節。自分娩后至5—10天內的乳汁稱初乳，其后5—10天為過渡乳，以后為成熟乳。正常情況下，在哺乳的前六個月，平均每天的泌乳量為750ml，泌乳量受多種因素調節，主要包括催乳素等體內激素、環境、心理因素、乳母的營養狀況等。

嬰兒對乳頭的反復吸吮可刺激催乳素分泌；良好的環境、愉悅的心情可促進乳汁分泌；良好的營養特別是能量、蛋白質充足可保證乳腺分泌細胞營養素的合成。節制飲食、緊張焦慮、營養不良等都可影響乳汁分泌，乳母膳食中VB1缺乏，可導致嬰兒患急性腳氣病。膳食中鈣缺乏，則首先動用母體的鈣，以維持母乳中鈣含量的穩定。哺乳期產婦血中雌激素、孕激素、胎盤催乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續升高。哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關組織恢復。初乳：大量免疫蛋白，易消化。過渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白質含量下降。成熟乳：富含蛋白質、乳糖、脂肪等多種營養素。

母乳含有人體生長發育的全部營養物質，是任何膳食都無法做到的。三、嬰兒的生理特點從出生到1歲這段時間為嬰兒期，是一生中生長最快的時期，其中從出生到28天為新生兒期。1、嬰兒體格發育特點。

體重：前6個月，平均每月增長0.6Kg，后6個月平均每月增長0.5Kg，1歲時達到或超過出生時的3倍。

身長：足月新生兒平均身長為50cm，1歲時增長約50%，達到75cm。頭圍和胸圍：出生時頭圍平均約34cm，比胸圍略大1—2cm，嬰兒期平均每月增長1cm，胸圍出生時比頭圍小，但增長比頭圍快，到1歲時兩者相等

2、嬰兒消化系統發育特點。新生兒的消化器官發育未成熟，功能未健全，唾液分泌較少，唾液中的淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。新生兒的胃容量較小，為25—50ml，6個月時可達200ml，1歲時達300—500ml，胃賁門括約肌弱，易出現溢奶或嘔吐。新生兒的小腸約為自身長度的6—8倍，腸黏膜的絨毛較多，吸收與分泌面積較大，有利于食物的消化和吸收，新生兒消化道已能分泌消化酶，但活力差，特別是淀粉酶到4個月以后才達到成人水平。胰腺脂肪酶的活力也較低，肝臟分泌的膽鹽較少，因此脂肪的消化與吸收較差。四、幼兒生理特點

1—3歲為幼兒期，是生長發育的重要階段。

1、體重：1歲后增長速度減慢，全年增加2.5—3.0Kg，每月增長約0.25Kg，至2歲時體重約12Kg，為出生時的4倍，2歲以后的體重增長變慢，每年增長1.5—2Kg，直至青春期再次加快。

2、身長：增長速度減慢，1—2歲全年增加10cm，2—3歲平均增加5cm，整個幼兒期共增長25cm，3歲時身長約為100cm，為出生時的2倍。

3、頭圍、胸圍、上臂圍：1