降低感染從手做起

許同梅一、做好手衛(wèi)生的重要性

醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％下降到15%

有研究表明，護士接觸嬰兒前不洗手，嬰兒的感染率為2.65%，洗手后其感染率降至1.24%近來，西安交大附院新生兒感染事件、天津薊縣新生兒醫(yī)院感染事件、血液透析感染丙肝事件等均暴露出手衛(wèi)生工作存在的薄弱環(huán)節(jié)。

WHO手衛(wèi)生指南指出：很多醫(yī)院感染的暴發(fā)和醫(yī)護人員的手污染有關(guān)。目前手衛(wèi)生被認為是防止醫(yī)源性感染最重要的手段。有研究表明：做好手衛(wèi)生可以降低20-30%的醫(yī)院感染。可見洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌，從而降低醫(yī)院感染的幾率。二、正常皮膚結(jié)構(gòu)及菌群構(gòu)成暫駐菌（污染菌或過客菌叢）寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。常居菌（固有性細菌）寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。手部皮膚暫居菌與常居菌比較

比較點暫居菌常居菌.寄居部位表層深層生長繁殖一般不在皮膚上繁殖能生長繁殖機械清洗 易被去除不易去除致病性有致病性大部分無致病性與NI的關(guān)系與NI關(guān)系密切一般不會引起NI常見菌G+菌(金葡菌、腸球菌)

白喉桿菌、表葡菌

G—菌(克雷伯菌).病毒（呼吸道病毒）

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三、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009.12.1）相關(guān)術(shù)語手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1、洗手：指用肥皂/液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2、衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。3、外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。

抗菌皂/液：含有抗菌劑的肥皂和皂液。手消毒劑：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居菌（位于皮膚表層，與醫(yī)院感染關(guān)心密切）和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑：指含有乙醇和護膚成分，并用于手部以減少手部細菌的消毒劑，，在美國通常乙醇或異丙醇的含量為60-95%明顯污染的手：是指醫(yī)務(wù)人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質(zhì)、血液或體液（糞便或尿液）等污染。洗手目的：減少通過醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接接觸病人所致的外源性感染，控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。洗手設(shè)施及要求：1.流動水。2.水龍頭：提倡使用非手觸式龍頭，重點科室必須是非手觸式。普通水龍頭往往是微生物聚集的場所3.肥皂（干燥）或皂液（容器潔凈）：肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。提倡使用洗手液。肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！4.干手設(shè)施：一次性擦手巾或紙巾或干手機，避免二次污染。我們一些醫(yī)務(wù)人員干手方式：洗手后在白大褂腋窩部或白大褂背后擦，擦時間長了，可看到兩塊明顯污染的地方。

大部分確實是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

5.外科手衛(wèi)生設(shè)施：還包括刷手工具。6.手消毒劑

洗手方法注意區(qū)別：“洗手六步”與“揉搓六步”洗手大六步洗手六步濕手取液揉搓沖洗干燥護膚揉搓六步（通常所說的六步洗手法）第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓第二步手心對手背沿指縫相互揉搓

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓

第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心中揉搓六部洗手法注意事項應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。注意干手方式，防止再次污染。規(guī)范要求注意事項徹底洗凈每一個部位。注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝；皂液未使用完，不可以再添加，用完后應(yīng)徹底對取液器清潔消毒（每周一次）。如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。規(guī)范要求什么情況下洗手或使用

速干手消毒劑？1、直接接觸每個患者前后，從同一個患者身體污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。衛(wèi)生手消毒（速干手消毒劑的使用）當雙手無可見污染物時或沒有血液等其它體液污染時，可使用速干手消毒劑按照六步洗手法代替洗手。規(guī)范要求為什么推廣使用速干手消毒劑?1、使用方便，可有效地節(jié)約時間如：一個護士每班工作8小時，每小時需洗手7次來計算肥皂+水洗手，60秒/次，56分鐘/天速干手消毒劑洗手，20秒/次，18分鐘/天2、速干手消毒劑殺菌效果可靠、有護膚作用。醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a)當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時應(yīng)采用流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒目的清除指甲、手、前臂