動態心電圖簡介定義用隨身攜帶的記錄儀連續（24-72小時）檢測人體心電變化，經回放系統對信息處理、分析、并打印、記錄的心電圖。命名Holter心電圖Holter(Norman.J.Holter發明)Holter監測(Holtermonitoring)活動心電圖(ambulatoryelectrocardiography.AECG)動態心電圖(dynamicelectrocardiography.DCG)歷史1947年：連續記錄生物電技術——Holter技術，無線發射，發射機重30kg;1957年：應用晶體管，隨身記錄取代無線，10小時，1.5kg；70年代：記錄24-48小時，0.5kg，自動分析回放；目前：第5代，24-72小時，12導同步記錄，多功能（起搏分析、心率變異性分析、心室晚電位等），體積小臨床應用1961年：Cilson首先報道臨床應用；60-70年代：國外應用于心律失常、無癥狀心肌缺血；70年代末：我國引進應用于臨床；目前已推廣至基層，國產化進展較快。國內外已應用于：冠心病、病竇、擴張型心肌病、肺源性心臟病、心律失常、評價抗心律失常療效、起搏器功能評價、心律變異性分析等記錄系統記錄儀：簡單記錄儀——非全信息DCG“半小時Holter”人工回放、分析，誤判率高。磁帶記錄儀——可記錄24小時，可自動分析，機械運動部件，干擾大，故障率較高。數字記錄儀——記錄卡，芯片數字化記錄，模擬數字轉換，體積小，頻響好，內存大，抗干擾，便于存儲復制。導聯

未統一常用雙極導聯系統，模擬常規心電圖導聯常用2-3個導聯，經計算可得到12導聯所記錄者不能等同于常規心電圖導聯回放、分析系統非全信息DCG：人工回放，肉眼判讀全信息DCG：計算機圖像識別、分析、診斷事先編程：圖形定義、量化標準、診斷流程編輯經分析后的心電信號

縮微圖（全覽圖）：每頁顯示一定時間（1-2分鐘）信號實時圖：信號片斷，可取樣放大趨勢圖：心律趨勢，ST段趨勢等直方圖：異位搏動的分布情況波群形態分類圖：室早，起搏心律等心律變異性分析：時域，頻域，非線性分析注：不及專業人員目測水平需人機對話，介入判讀，偽差辨識縮微圖直方圖事件總結心率變異性趨勢圖心室變異性三角圖，橫坐標R-R時間，縱坐標變異發生的次數。三角的坡越緩，表示心室變異性越大心率和心率變異性報告內容及格式回放分析結束，操作者確認后生成并打印報告正常人DCG綜合圖內外文獻與受檢者狀態有關參照常規心電圖診斷標準目前無國人大樣本標準化數據（有1000例者）正常參考值心率：成人平均60-87次/分隨年齡降低升高，新生兒可達250次/分；隨狀態變化，運動時可達180次/分。竇性心律過速及竇性心律過緩過速：運動時可達180次/分新生兒可達250次/分24h總竇性心博數>140000次過緩：睡眠中可<40次/分（少見）運動員可低至26次/分24h總竇性心搏數<86000次竇性停搏各年齡層均可見一般<2S睡眠時多見室上性心律失常室上早搏：見于50-75%正常人，房早一般<100次/24小時，隨年齡增加而增多，90%老年人有；短陣室上速：偶發，見于各年齡層，老年人多。室性心律失常室早見于50%正常人，一般<100次/24小時Lown分級：0級：無1級：≤30/小時2級：>30/小時3級：多源4級：a：成對b：短陣室速

5級：RonT持續室速（>30秒）三級以上有病理意義房室傳導阻滯Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型發生率：2-8%，多于睡眠中短暫出現ST-T改變

劇烈運動時多見ST段上斜型下移有水平或下斜型下移者2%靜息ST段下移少見ST段抬高T波改變常見心率變異性時域：24小時RR間期標準差（SDNN）>100ms三角指數>20DCG檢查適應證與心律失常有關癥狀的評價（心律失常者僅50%有相關癥狀）有癥狀但常規心電圖正常者心律失常定性、定量評價等等

可疑SSS心率減慢：24h總心搏數<87000次；平均<62/分；清醒：最高<109/分睡眠：最高<61/分，最低<42/分心律失常：竇性停搏>2s（與竇房結恢復時間正相關，>3s者意義大）Ⅱ度竇房傳導阻滯持續性異位心律間歇性傳導阻滯和間歇性預激可提高其檢出率。

心肌缺血的診斷、評價

一次缺血發作標準：J點后0.08S（HR>120次/分時，J點后0.05S)ST段水平或下斜型下移≥0.1mv,持續時間≥1min，與上一次缺血性發作間隔≥1min(1x1x1標準)缺血總負荷（TIB）：24小時內總陣次x總時間xST段下移幅度。國內有作者用于評價PTCA術療效心肌缺血DCG可觀察無痛