原發(fā)性痛風(fēng)的診治2012年“美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)治療指南”解讀提綱背景與流行病學(xué)痛風(fēng)與高尿酸血癥的定義臨床表現(xiàn)輔助檢查痛風(fēng)診斷治療方案及原則背景痛風(fēng)的發(fā)病率各地不一常常出現(xiàn)誤診及不規(guī)范治療飲食治療存在誤區(qū)降尿酸治療時(shí)機(jī)存在爭議降尿酸治療的目標(biāo)與療程存在爭議發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚流行病學(xué)目前美國成年人痛風(fēng)患病率為3.9%，全美有約830萬痛風(fēng)患者。我國痛風(fēng)的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢，由0.34%（1998年上海）上升至1.33%（2004年南京）。我國經(jīng)濟(jì)處于上升期，生活水平的不斷改善和飲食結(jié)構(gòu)的改變是導(dǎo)致近年來痛風(fēng)/高尿酸血癥發(fā)病率不斷上升的主要原因。美國等西方發(fā)達(dá)國家，引發(fā)高尿酸血癥的合并疾病以及藥物因素則可能是導(dǎo)致痛風(fēng)患病率不斷上升的主要因素。高尿酸血癥的定義高尿酸血癥：是指37℃時(shí)，人體血清中尿酸含量，

男性超過416μmol/L（7.0mg/dl）；

女性超過357μmol/L（6.0mg/dl）。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度尿酸鹽可從血液中析出，沉積在組織，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。痛風(fēng)的定義痛風(fēng)：持續(xù)、顯著的高尿酸血癥在多種因素的影響下，過飽和狀態(tài)的單鈉尿酸鹽（MSU）微小結(jié)晶析出，沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，從而出現(xiàn)臨床癥狀與體征。痛風(fēng)的屬性：風(fēng)濕性疾病代謝性疾病晶體相關(guān)性疾病高尿酸血癥≠痛風(fēng)5%~18.8%的高尿酸血癥可發(fā)展為痛風(fēng)1%的痛風(fēng)患者血尿酸水平始終不高1/3痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)血尿酸可不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)高尿酸血癥——生化類型痛風(fēng)——臨床疾病痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的、最初的臨床表現(xiàn)；尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織；可反復(fù)發(fā)作至逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液；最終造成關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)膝足背腕踝指足跟肘痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)急、快、重、單一、非對(duì)稱第一跖趾關(guān)節(jié)多見數(shù)日可自行緩解反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期正常痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→細(xì)胞壞死→釋放出更多炎性因子→關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制無高尿酸血癥無痛風(fēng)

高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)；

尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果；

痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)。血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率血尿酸升高原因尿酸的產(chǎn)生尿酸的排泄輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血—尿酸、血脂、血糖；尿—尿酸、PH值；關(guān)節(jié)液—鑒別晶體、炎性；組織學(xué)—尿酸鹽結(jié)晶影像學(xué)：X線；CT；雙能量CT；B超（關(guān)節(jié)及腎臟）X線早期正常軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損雙能量CT痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病程分期急性發(fā)作期間歇發(fā)作期慢性痛風(fēng)石病變期急性發(fā)作期痛風(fēng)急性發(fā)作誘因：

飲酒過度疲勞

創(chuàng)傷受涼

藥物高嘌呤飲食

手術(shù)（術(shù)后3-5天）放療發(fā)作間歇期痛風(fēng)發(fā)作間歇期僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)的發(fā)作。間歇期長短差異很大，隨著病情的進(jìn)展，間歇期可逐漸縮短。慢性痛風(fēng)石病變期痛風(fēng)石形成：最常見于關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。痛風(fēng)石多在起病10年后出現(xiàn)，是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)志。痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)仍采用1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)痛風(fēng)的管理與治療指南對(duì)痛風(fēng)管理的基礎(chǔ)性建議痛風(fēng)患者應(yīng)該學(xué)習(xí)合理的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣需要避免引起繼發(fā)性高尿酸血癥的因素除非必須，否則避免使用引起尿酸增高的藥物需要評(píng)估痛風(fēng)的嚴(yán)重程度（是否有痛風(fēng)石，痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)等等）飲食建議研究人員將食物建議分為三類：避免食用、限制食用和鼓勵(lì)食用。避免食用：富含高嘌呤的動(dòng)物