神經系統的檢查方法神經內科章成國神經系統的檢查方法神經系統檢查一般分為六個部分一般檢查顱神經運動系統感覺系統反射系統植物神經系統神經系統檢查一般分為六個部分一般檢查一一般檢查（一）意識的定義和意識障礙的定義經典定義現代定義一一般檢查（一）意識的定義和意識障礙的定義意識清晰的人應當具備兩個最基本的條件一是對外界環境的認識功能，即對時間、地點和人物的定向力。另一是對自身的認知功能，也就是自知力，包括對自己的姓名、性別、年齡、住址、職業等項目的確認。意識清晰的人應當具備兩個最基本的條件一是對外界環境的認識功能（二）意識障礙的程度1.輕度意識障礙A.意識模糊（Clondiness)B.嗜睡狀態(Somnolentstate)C.朦朧狀態(Twilightstate)（二）意識障礙的程度2.中度意識障礙D.混濁狀態(Confusingstate)E.譫妄狀態(Deliriumstate)2.中度意識障礙3.重度意識障礙F.昏睡狀態(Soporstate)或淺昏迷狀態(Mildcoma)G.昏迷狀態(Coma)H.深昏迷狀態(DeepComa)I持續性植物狀態(Persistentvegetativestate)3.重度意識障礙(三）精神狀態可根據其記憶、計算力、判斷力、普通常識加以綜合判斷。(三）精神狀態（四）語言能力感覺性失語運動性失語混合性失語失寫癥命名性失語失讀癥失用癥（四）語言能力（五）頭頸部（六）四肢、脊柱（五）頭頸部二.顱神經（一）嗅神經在無鼻腔疾病的情況下，單側嗅覺減退或缺失較雙側更具臨床意義，可見于前顱凹骨折及嗅溝腦膜瘤等。在顳葉海馬回遭受病變刺激時則可出現幻嗅。嗅覺過敏多見于癔癥。二.顱神經（一）嗅神經（二）視神經分三步進行檢查1.視力：視力表指數指動電筒光感測定2.視野：視野是眼睛在保持不動位置時所能看到的范圍。手試法測定視野計測定（二）視神經視野缺損類型一側全盲——球后視神經兩顳側偏盲——視交叉中部同向偏盲——一側視束或視放線；視放線部分的損害則產生對側視野的象限性偏盲。視野缺損類型3.眼底視乳頭水腫視神經萎縮3.眼底（三）動眼神經、滑車神經及外展神經主要管理眼球運動，其支配范圍：動眼神經——提上瞼肌、上下內直肌、下斜肌、瞳孔括約肌及睫狀肌；滑車神經和外展神經——分別為上斜肌和外直肌。（三）動眼神經、滑車神經及外展神經檢查時要注意：眼裂大小是否相等眼球位置眼球轉動瞳孔位置形狀大小瞳孔對光反應：直`間接對光反應和調節輻輳反應。檢查時要注意：（四）三叉神經主要由感覺纖維組成；僅小部分是運動神經纖維。感覺分布區域：第一支頭頂前部前額鼻及上瞼的皮膚和一部分鼻粘膜；第二支顳部面頰及上唇皮膚上頜的牙齒腭和鼻粘膜；第三支面部下部皮膚下頜的牙齒舌和口腔粘膜；尚有支配咬肌`顳肌和翼內外肌的運動支。（四）三叉神經檢查包括三個方面：1.感覺感覺障礙分為周圍型和節段型2.運動3.反射角膜反射下頜反射檢查包括三個方面：（五）面神經面神經是混合神經，以司運動為主，支配面部的表情肌；小部分是味覺纖維，感受舌前三分之二味覺。核下性（周圍性）面神經癱瘓核上性（中樞性）面神經癱瘓（五）面神經（六）聽神經分為耳蝸神經和前庭神經兩支。1.耳蝸神經：是傳導聽覺功能的纖維，損害后產生耳聾和耳鳴，可用耳語`表聲和音叉等檢查，常用C128或C256的音叉進行。（1）Rinne試驗（氣導骨導比較法）AC>BC（2）Weber試驗（雙側骨導比較法）（六）聽神經傳導性耳聾與神經性耳聾的音叉試驗結果傳導性耳聾與神經性耳聾的音叉試驗結果2前庭神經：其功能是反射性地調節軀體平衡，發生障礙時產生眩暈、嘔吐、平衡失調和眼球震顫等。2前庭神經：其功能是反射性地調節軀體平衡，發生障礙時產生眩（七）舌咽神經和迷走神經舌咽神經的運動纖維支配軟腭和咽部的橫紋肌；兩側的舌咽神經和迷走神經受損時則完全不能吞咽、發音和提升軟腭。（七）舌咽神經和迷走神經（八）副神經支配斜方肌和胸鎖乳突肌。先觀察有無萎縮，再作聳肩和轉頸動作。（九）舌下神經支配舌肌，注意有無伸舌偏斜、舌肌萎縮及顫動。周圍性舌下神經損害中樞性舌下神經損害（八）副神經三運動系統肌營養肌張力肌力不自主運動共濟運動步態三運動系統肌營養（一）肌營養觀察肌肉有無萎縮及假性肥大。（二）肌張力將肌肉松弛的肢體作被動運動時，檢查者可感到有一定的阻力，即肌張力靜止肌張力肌張力增高：齒輪狀或鉛管樣折刀樣（一）肌營養（三）肌力是肢體作隨意運動時肌肉收縮的力量。依次作肢體各關節的各個方向運動，并抵抗檢查者所給予的阻力。當隨意運動發生障礙時稱為癱瘓，按其程度分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓，肌力的記錄可采用0~5度的記錄法：（三）肌力0度：完全性癱瘓1度：可見肌肉收縮而不引起肢體運動2度：肢體能在床面上移動但不能抬起3度：肢體能抬起但不能抵抗阻力4度：肢體能作抗阻力運動但未達正常5度：正常肌力輕癱試驗檢查0度：完全性癱瘓（四）不自主運動不自主地出現的一些無目的的異常運動，臨床常見的有：1.痙攣發作（癲癇）2.震顫：不自主的節律性振動靜止性震顫運動性震顫3.舞蹈樣動作4.手足徐動5.口-舌-面頰部異常運動6.舞蹈動作和手足徐動合并存在——舞蹈指劃運動或舞蹈指痙癥（四）不自主運動(五）共濟運動運動協調功能的障礙稱為共濟失調，主要檢查如下：1.指鼻式驗2.快速輪替動作3.跟膝脛試驗4.Romberg

征（閉目難立征）(五）共濟運動（六）步態觀察行走時的表現，對診斷有幫助的常見步態有：1偏癱步態2剪式步態3慌張步態4跨閾步態5醉漢步態6感覺性共濟失調步態7搖擺步態（鴨步）（六）步態感覺系統檢查感覺需耐心細致，取得病人合作，遵循三個規律即上下對比、左右對比、垂直。檢查結果以正常、減弱、消失、

過敏等表示。感覺系統檢查感覺需耐心細致，取得病人合作，遵循三個規律即上下（一）淺感覺1觸覺2痛覺3溫度覺（二）深感覺1關節位置覺2關節運動覺3音叉震動覺（一）淺感覺（三）復合感覺（皮層感覺）1皮膚定位覺2兩點辨別覺3圖形覺4實體覺（三）復合感覺（皮層感覺）五反射系統反射的不對稱性（一側增強、減弱或消失）是神經系統損害的體征。淺反射深反射病理反射腦膜刺激征五反射系統反射的不對稱性（一側增強、減弱或消失）是神經系（一）淺反射包括皮膚反射和粘膜反射。皮膚反射：腹壁反射提睪反射粘膜反射：角膜反射咽反射（一）淺反射1腹壁反射反射中樞：上T7~8，中T9~10

，下T11~122提睪反射L1~23肛門反射S4~5（二）深反射1肱二頭肌腱反射(C5~6)2肱三頭肌腱反射(C6~7)3橈骨膜反射(C5~8)4膝反射(L2~4)5跟腱反射（踝反射）(S1~2)1腹壁反射反射中樞：上T7~8，中T9~10深反射強弱的記錄可用消失、減弱、正常、活躍、亢進、陣攣表示。陣攣為反射極度亢進的表現，常見有兩種：髕陣攣踝陣攣（三）病理反射重要的是錐體束征。1霍夫曼征(Hoffmann)2羅索里摩征(Rossoimo)上述兩征有時健康人也可出現陽性反應。深反射強弱的記錄可用消失、減弱、正常、活躍、亢進、陣攣表示。3巴彬斯基征（Barbinski)以鈍針或叩診錘柄的尖端，在足底外側向前輕劃至小趾跟部再轉向內側。陽性表現為拇趾向足背屈曲，其余各趾呈扇形散開（成人多單獨表現為拇趾背曲）。如無此反應可增加刺激強度再試。4夏道克征(Chaddock)5普賽征(Pussep)6歐本海姆征(Oppenheim)7高登征(Gordon)8謝佛征(Schaeffer)9剛達征(Gonda)神經系統的檢查方法4課件（四）腦膜刺激征出現于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血等腦膜受刺激時。1屈頸試驗主要表現為不同程度的頸強直，尤其是伸肌。頸強直也可見于頸椎疾病和頸部炎癥。2Kernig’s征3布魯津斯基征(Brudzinski)（四）腦膜刺激征六植物神經系統（一）一般觀察1皮膚粘膜2毛發及指甲3出汗六植物神經系統（一）一般觀察（二）括約肌功能（三）植物神經反射1眼心反射（三叉神經