Chapter12

Bodytemperaturemanagementduringanesthesia

圍術期體溫下降一、原因：<36℃1、年齡：（1）老年：體溫調節功能差（肌肉變薄、肌張力低、BSA/BW大、皮膚血管收縮反應能力↓、心血管儲備功能低下）（2）早產兒、低體重兒：BSA/BW大、體溫調節中樞發育不完善2、手術操作：消毒液、沖洗液、庫血圍術期體溫下降3、室溫：4、麻醉作用：（1）區域阻滯：肌肉松弛、血管擴張（2）全麻：下丘腦調節、血管運動、寒戰均抑制5、產熱不足：（1）危重病人、極度衰弱：產熱能力低下（2）皮膚完整性受損：嚴重燒傷、剝脫性皮炎圍術期體溫下降二、保溫1、術前評估和預熱（1）評估：病情、年齡、手術種類和時間、皮膚完整性→可能、程度（2）預熱：運送時被服保暖2、體表加熱：紅外線輻射器、變溫毯、壓力空氣加熱器3、輸入液體加溫：輸液、輸血加溫器圍術期體溫升高一、原因1、病人情況：嚴重感染、膿毒癥、脫水、甲亢2、手術室溫度、濕度過高3、手術無菌單覆蓋過多：夏季、手術燈4、麻醉：全麻-體溫調節中樞功能↓（1）室溫：>32℃圍術期體溫升高（2）麻醉過淺：骨骼肌張力↑→肌肉活動增強

→產熱↑（3）抗膽堿藥抑制腺體分泌→散熱↓（4）麻醉機活瓣失靈、鈉石灰失效→CO2蓄積5、手術因素：骨水泥、下丘腦附近操作、輸血輸液反應6、保溫措施不當7、惡性高熱圍術期體溫升高二、防治1、連續監測體溫：及早處理2、正確選擇抗膽堿藥物：年齡、病情、麻醉方式、麻醉用藥3、手術室合適的溫度和濕度：23~25℃60~70%4、維持循環、呼吸功能→避免缺O2、CO2蓄積5、適度加溫沖洗液、輸液、輸血6、一旦高熱→物理降溫（冰袋、冰帽、酒精）ArtificialHypothermiaIntraduction

1940年Smith和Fay等局部冷凍行截肢術Bigelow等研究表明低溫可使耗氧量明顯減少1952年Cookson等利用低溫開展心內直視手術在我國，1956年進行低溫麻醉的動物試驗1957年開展臨床低溫麻醉低溫麻醉：全麻或并用某些藥物阻滯自主神經系統，物理降溫→體溫降至預定范圍→降低組織代謝、提高對缺氧耐受能力，以適應需要

Characteristics

1、耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降2、心臟作功減少3、減少麻醉藥的用量4、抑制酶的活性和細菌的活力5、有抗凝作用，但不延長出血時間Relationbetweenbodytemperatureandmetabolicratebodytemperature（℃）metabolicrate（%）

36.810031.875~8030.060~7026.85020.02516.82015.0156.86ArtificialHypothermiaCharacteristics

1、耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降2、心臟作功減少3、減少麻醉藥的用量4、抑制酶的活性和細菌的活力5、有抗凝作用，但不延長出血時間

Relationbetweenbodytemperatureandmind

bodytemperaturemindchanges

34℃神志清，記憶力減弱或消失33~32℃開始嗜睡，對簡單命令有反應能隨意運動，但表達能力減退32~31℃開始有麻醉作用，隨意運動失調29℃對命令仍有反應，但隨意運動喪失27℃反應遲鈍，命令無反應，不能說話26~25℃瞳孔對光反射、嘔吐反射全消失20~18℃意識完全消失Characteristics

1、耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降2、心臟作功減少3、減少麻醉藥的用量4、抑制酶的活性和細菌的活力5、有抗凝作用，但不延長出血時間一、適應證：1、心血管手術：（1）心臟手術：房缺、室缺修補術，肺A瓣狹窄切開術瓣膜置換術（2）大血管手術：降主動脈狹窄、頸動脈狹窄人工血管置換術等（3）不同體溫時阻斷循環的安全時限

體溫（℃）阻斷循環時間（min）

32~30℃8~930~28℃10~1528~18℃15~45<18℃45~60

（4）注意：嚴格掌握適應證和阻斷時間2、神經外科手術：腦血管畸形、腦動脈瘤血運豐富的腫瘤等手術3、其它：（1）肝、腎手術：常溫下肝阻斷時間≤20min腎阻斷時間≤40min重要臟器循環阻斷時限（min）37℃28~32℃25℃大腦3814~15脊髓30~45腎30~4060肝2060（2）創傷大、失血多的手術（3）控制高熱：甲亢危象、惡性高熱（4）腦復蘇低溫的程度

1、淺低溫：34~30℃2、中低溫：30~28℃3、深低溫：<20℃4、超深低溫：<15℃二、降溫、復溫、監測及注意事項（一）麻醉處理

1、三要點：（1）避免御寒反應（2）肌肉完全松弛（3）末梢血管擴張良好2、麻醉處理：（1）麻醉前用藥：苯二氮卓/巴比妥類、吩噻嗪類、阿片類、阿托品0.01mg/kg（2）誘導：咪唑安定+芬太尼+依托咪酯/異丙酚+肌松藥（3）維持：全憑靜脈麻醉+肌松藥靜吸復合麻醉+肌松藥（4）降溫前小劑量氯丙嗪→防止寒戰擴張血管（二）降溫方法1、體表降溫：（1）冰水浴或冰屑降溫法：①方法：身體的大部分浸泡在冰水中維持水溫0~4℃溫度降至34~33℃→撤去冰水②體溫續降：少者2~3℃，多者5~6℃續降程度：體型、室溫、藥物、冰浴時間③注意：心前區、耳廓、指趾、會陰勿與冰塊接觸④優點：效果好、簡單，不需體外循環（2）冰袋、冰帽降溫法：①方法：冰袋置于大血管淺在部位頭部置于冰槽或戴冰帽或二者聯合應用②特點：降溫緩慢，寒戰反應少，體溫續降少③適應證：適用于嬰幼兒腦復蘇、術中高熱、嚴重感染④缺點：成人降溫效果差、尤其體胖者（3）變溫毯降溫法：①方法：變溫毯內管道充滿冰水，并與冷熱水交換機相連，管道內的水不斷流動、循環→體溫下降②適用：淺低溫、低溫的維持2、體腔降溫：多用于胸、腹腔手術（1）方法：0~4℃生理鹽水灌洗胸、腹腔（2）注意：冰水接觸心臟→心律失常（3）缺點：需大量生理鹽水操作時需暫停手術（4）輔助手段、補救方法，一般不單獨應用3、體外循環血液降溫法：體外循環手術（1）裝置：人工