圍手術期低體溫的危害Objectives為什么低體溫綜合征會發生為什么維持正常體溫很重要低體溫癥的并發癥回顧維持正常體溫的方法圍期手術低體溫癥定義：圍手術期任意時點體溫＜36℃輕度體溫會增加并發癥的風險中國一項研究調查了北京24家醫院共830例全麻手術患者，低體溫率為36.9%，其中10.7%的患者接受了主動保溫為什么患者會出現低體溫寒冷環境：

手術室溫度是多少？

建議20-22℃

頻繁的空氣交換暴露的患者術中液體：

主動加溫VS.預加溫的輸液

麻醉對體溫調節的影響沒接受主動加溫體溫調節非寒戰產熱體溫閾值區間寒戰血管收縮血管擴張出汗3335373941正常人體調節體溫的反應麻醉削弱體溫調節反應3334353738Hypothermia=36.0℃非寒戰產熱體溫閾值區間寒戰血管收縮血管擴張出汗體熱調節生理二要素模型CORE2/3ofbodyheat核心體溫（軀干器官，腦）peripheral1/3（外周1/3皮膚）Skin（皮下組織）Anesthesia(血管擴張導致人體熱量從核心至周圍的體溫梯度再分配）Core37℃Skin28-32℃Periphery31-35℃Core36℃Skin31-34℃Periphery33-35℃Anesthesia低體溫危險因素大于兩項即為高危

1.ASA2-5

2.術前體溫小于36°

3.全麻聯合區域麻醉

4.中大型手術

5.心血管事件風險低體溫的并發癥增加手術部位的感染增加心臟不良事件發生增加凝血異常增加總體氧消耗增加SSI風險KurzNEJM1996.ColorectalsurgeryN(結直腸手術）=200.6%vs19%RR0.31MellingLancet2001.Cleangeneralsurgery.N=421SystemicSSI6%VS14%RR0.42LocalSSI4%vs14%RR0.27SeamonsAnnSurg2012TraumalaparotomiesN（創傷開放手術）=524.SignificantincreaseriskofSSIiftemp＜35℃低體溫癥導致SSI的病理生理學白細胞遷移和氧化殺傷被削弱中性粒細胞吞噬功能細胞因子和抗體生成低體溫誘導的血管收縮減少了對皮膚的灌注流量，故減少了組織的氧濃度增加心臟不良事件的風險Frank.JAMA1997.HIGHRISKVASCULARABDOMINALTHORACICCASESN=3001%VS6%RR0.22LEVEL1EVIDENCEGRADEBRECONMMENDATION意外低體溫癥和ICU的死亡率回顧性研究了5050例手術患者心臟和非心臟手術抵達ICU時低體溫35%6%severelyhypothermic＜35℃

ICU住院正常體溫患者死亡率為5.6%

低體溫患者死亡率為8.9%

嚴重低體溫患者為14.7%

KaralapillaietalAnaesth2009;64;968-972增加心臟事件的病理增加循環中的兒茶酚胺

增加3倍的去甲腎上腺素增加全身的血管收縮增加心臟的需求增加失血風險和輸血量MEAT分析了24項RCT研究：正常體溫可以減少22%的輸血，減少16%的失血低體溫削弱了血小板的功能-釋放血栓素A2削弱了瀑布反應中酶的作用減少了血凝形成術后寒戰60%的病人有遺傳有硬膜外脊髓患者33-50%熱痛冷痛可比手術痛更痛更痛增加氧氣消耗

劇烈寒戰增加600%，然而長時間維持只能增加到200%增加兒茶酚胺的釋放心動過速高血壓預防低體溫Pre-Warming預保溫誘導前增加周圍組織的熱量減少核心與周圍的體溫梯度差減少熱量再分布的影