1妊娠高血壓進展2

妊娠期高血壓疾病分類

妊娠高血壓：(gestationalhypertension)·

孕期首次檢查血壓≥140／90mmHg,無蛋白尿,產后12周血壓恢復正常,最后的診斷是在產后作出可以出現一些先兆予癇的征象如：上腹部不適，血小板減少子癇前期(preeclampsia)

輕度子癇前期(mildpreeclampsia)：

妊娠20周以后血壓≥140／90mmHg尿蛋白≥300mg／24小時或≥(+)重度子癇前期(severpreeclampsia):血壓≥160／110mmHg,尿蛋白2．0g／24小時或≥(++),血清肌酐>106?mol／L(除非原先即升高),血小板<100000／mm3,

毛細血管溶血(乳酸脫氫酶升高),谷丙轉氨酶(ALT)升高，谷草轉氨酶(AST)升高,持續頭痛或其他中樞神經系統癥狀或視覺障礙持續上腹部疼痛子癇（eclampsia）

在先兆予癇基礎上發生抽搐(除外其他原因)慢性高血壓并發先兆子癇

患有高血壓孕婦孕20周前無尿蛋白，孕20周后出現蛋白尿300mg／24h或≥(+),患有高血壓孕婦孕20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增多或血壓突然增高，或血小板<100000/mm3慢性高血壓

妊娠前或妊娠20周前血壓≥140／90mmHg，或妊娠20周后血壓≥140／90mmHg但持續至產后12周不恢復

(引自：WilliamsObstetrics．2001年)妊娠高血壓疾病的新概念新進展

3新標準新特點

Newcharacteristicsinnewstandard水腫不作為診斷標準正常孕婦出現水腫較普遍,沒有特異性妊娠高血壓疾病的新概念新進展

4新標準新特點

Newcharacteristicsinnewstandard

血壓<140/90mmHg,較基礎壓升高≥30～15mmHg或舒張壓升高≥15mmHg,不作為診斷標準按過去診斷標準,造成27%～67%的正常孕婦過度診斷尿蛋白定量≥0.3g/24h為診斷標準之一妊娠高血壓疾病的新概念新進展

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妊娠高血壓疾病治療進展

TreatmentProgress

妊娠期高血壓與輕度先兆子癇

重度先兆子癇與子癇

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6關于是否住院治療----

在家休息與住院,在分娩孕周、進展成重度先兆子癇、早產、FGR、新生兒轉新生兒加強監護病房(NICU)、圍產兒死亡率方面均無差別

此類孕婦每周兩次檢查,了解有無自覺癥狀,測定血壓、尿蛋白、血紅蛋白與血小板、肝功能胎兒監測包括胎動次數、胎兒電子監護(NST),如無反應再作生物物理評分(BPS)，每3～4周B超監測胎兒發育與羊水量1次。妊娠高血壓疾病的新概念新進展

7是否需用降壓藥----

用降壓藥與否,對改善圍產兒結局并無區別對輕癥孕婦不必用降壓藥妊娠高血壓疾病的新概念新進展

8是否用硫酸鎂-----硫酸鎂必須在血中達到一定濃度即2.0～3.5mmol/L才可防止抽搐硫酸鎂的潛在毒性與副作用不容忽視

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9重度先兆子癇與子癇降壓必要時利尿適時終止妊娠

鎮靜合理擴容鎮驚止抽治療原則

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10病情監測

Monitorcondition1.詳細觀察臨床癥狀：有無頭痛、視覺異常、上腹部疼痛及體重的迅速增加

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11病情監測

Monitorcondition2.每4小時測量血壓一次3.每2天檢查一次尿蛋白妊娠高血壓疾病的新概念新進展

12病情監測

Monitorcondition

4.定期檢查血漿肌酐、血細胞比容、血小板計數肝酶

5.定期超聲檢查估價胎兒大小、成熟度及羊水量妊娠高血壓疾病的新概念新進展

13硫酸鎂的應用

ApplicationofMgSO4

硫酸鎂對重度先兆子癇與子癇的主要作用是防止抽搐！

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14硫酸鎂的應用

ApplicationofMgSO4主要適用于:①

控制子癇抽搐及再抽搐②

防止重度先兆子癇進展成子癇③

防止重度先兆子癇臨產后抽搐妊娠高血壓疾病的新概念新進展

15硫酸鎂的應用

ApplicationofMgSO4

硫酸鎂在產后治療重度子癇前期的時間，建議在較多的尿出現（即每小時尿量大于200毫升，持續2小時）可停用硫酸鎂，這樣可以縮短治療的時間

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16降壓藥的應用

Applicationofhypotensivedrugs妊娠高血壓疾病的新概念新進展

適用于收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105～110mmHg,使血壓維持在140～150/90～100mmHg。硝苯地平與硫酸鎂一起使用治療子癇前期并不會增加鎂離子相關并發癥的危險

17降壓藥的應用

Applicationofhypotensivedrugs

如原有慢性高血壓者,孕前已用降壓藥者則繼續使用。前已述及,降壓藥不能防治子癇抽搐,故單用降壓藥而不同時應用硫酸鎂治療重度先兆子癇或子癇是不明智的。妊娠高血壓疾病的新概念新進展

18擴容與利尿

現對擴容治療持否定態度除非有嚴重的低蛋白血癥、貧血、產時或產后大出血時應用妊娠高血壓疾病的新概念新進展

19擴容與利尿利尿劑減少血容量、加重血液濃縮、減少胎盤灌流僅在肺水腫、腦水腫、心功能衰竭時應用妊娠高血壓疾病的新概念新進展

20終止妊娠

EndPregnancy

對遠離足月的重度先兆子癇患者行期待療法分娩方式:如無剖宮產指征,最好選擇陰道分娩

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先兆子癇的預防

prevent

大樣本前瞻性研究結果顯示：

鈣、低劑量阿司匹林不能預防或降低先兆子癇的發生

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22先兆子癇的預防

prevent使用抗血小板藥物的二級預防可降低約19%的子癇前期的發生在子癇前期的孕婦中補充VitC和VitE是鼓勵的有足夠的證據證明抗驚厥藥可作為三級預防的選擇妊娠高血壓疾病的新概念新進展

23先兆子癇的預防

prevent飲食中吸收較多的鎂和鈣可降低子癇前期的危險，進食水果、蔬菜、低脂類、全谷類及黑面包等也與降低子癇前期的危險有關飲食高纖維和高鉀的食品也可降低子癇前期的發病。

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早發型重度子癇前期

概念

更多的學者將起病于34孕周前的重度先兆子癇稱為早發型,此后發病者稱為晚發(lateonsetseverepre-eclampsia1)

胎兒成熟情況是確定此病范疇的重要因素妊娠高血壓疾病的新概念新進展

25早發型重度子癇前期的發生機制

Mechanism

某些遺傳性凝血因子基因突變與早發型重度先兆子癇的發生密切相關

抗磷脂綜合征(antiphos－pholipidsyndrome)與早發型重度先兆子癇及肝梗塞有關妊娠高血壓疾病的新概念新進展

26早發型重度先兆子癇的處理

期待療法(expectantmanagement)旨在延長孕齡,減少因胎兒不成熟而致的圍產死亡,但應嚴格選擇病例

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27加強監護是保守處理的關鍵!

母親方面胎兒方面妊娠高血壓疾病的新概念新進展

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母親方面1.每日系列的血壓監測和尿蛋白定性2.24h尿蛋白總量測定,1～2次/周3.包括肝腎功能的生物化學檢測,1次/周4.血象檢查5.凝血功能檢測。

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胎兒方面①

每日的胎心率②

每周的無負荷試驗(NST)③

隔周1次的超聲檢查

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常規處理

臥床休息,靜脈給予硫酸鎂,抗高血壓藥物治療,腎上腺糖皮質激素促胎肺成熟在期待治療期間,如發現難以控制的高血壓或有發生嚴重并發癥的傾向時則考慮終止妊娠

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31適時終止妊娠

在保守處理期間,若出現孕婦病情惡化或產科并發癥,則應及時終止妊娠選用剖宮產抑或陰道分娩，應對孕婦的整體狀況、胎兒的成熟度、本地區的早產兒救治水平進行評估妊娠高血壓疾病的新概念新進展

32HELLP綜合征

妊娠期高血壓疾病患者并發溶血、肝酶升高、血小板減少