胰島自身抗體的評價及其臨床意義胰島自身抗體的評價及其臨床意義胰島自身抗體的評價及其臨床意義胰島細胞自身抗體的檢測及其臨床意義概述●糖尿病分型:依據其病因學●準確的分型是實施預防及治療的基本前提初中地理新教材在教學中的應用，在內容和體系方面的確能夠體現地理學科教育和教學的本質，方向明確，思路清晰，使教育素質更加突出，重點培養學生的創新精神和實踐能力。符合課改理念和地理課本身的特點，地理知識來源于生活運用于生活中。雖然新教材在知識內容上看似減少了，但學生要學的仍沒有減輕。這無疑是加深了地理學科教學難度和學生學習困難的重要原因。為了更好地了解新課標使用結果，對本校八年級近600名學生進行了調查，結果是學困程度僅次于物理。并綜合分析其原因如下：一是中考不考地理導致學生缺乏學習地理的興趣。動機是推動學生學習的動力源泉。大多數學生認為地理不參加中考，缺乏學習地理的內驅力。現在使用的新地理教材，把地理學科的特點更為鮮明地的體現出來，學生對以什么樣的方式來學地理更無從把握，學習地理所必要的學習動機、興趣和內心需要沒有源泉，成績也就可想而知。學生進入初中后，在應試教育這根無形“指揮棒”下，自覺或不自覺地產生地理是一門副科的錯誤想法，甚至大部分學生一踏入初中就把地理拒之千里之外，“我要學好語數外，理化生。地理嘛，它與我無關，無須浪費時間”等。因此，對這些學生而言，他們沒有學習地理的興趣和內在動力，學習地理的積極動機當然也就無從產生，進而也就影響了他們的思維與主觀能動性。地理學科中考不考，大多數學生在學習的過程中只是劃一劃，背一背，沒有深入去學習與探討。其實，地理學科不但具有明顯的綜合性、空間性、實踐性、推理性，還具有文理知識的交叉性等特點，不能只重記憶而輕理解，也不能只重突擊而輕平時，只有放棄死記硬背，才能還地理學習一個理性思考和推理的學習過程。二是專業地理教師缺乏所帶來的影響地理新教材與課程改革前的教材內容相比，融入新的教育理念和教學思想，具有時代性和超前性。它更注重生活中的地理和學習的實用性，較符合當代學生的學習心理和要求，內容淺和知識點少表面給教師一種地理好教的錯覺，但并不代表難度降低，更不能說明地理課好上，它需要教師把更多的知識外延補充給學生。對于教師來說，特別是鄉下的地理教師，因為許多是由教語數外或是音體美學科的老師代教地理課，為完成任務而已你一期我一期。他們對教材的把握與切入點不夠，缺乏地理教學方法的多樣性，長期以來使學生產生對地理學習的抑制情緒。勾勾劃劃，形成了新教材與老套教學模式不協調局面。學生自然感到地理課空洞、乏味和茫然，時間久了產生對地理學習的厭煩情緒，這就要求教師在教學過程中深挖知識點，豐富教學內容，調動學生的非智力因素。初中地理教材相對其他學科而言，內容單調，知識的趣味性不夠。因此，教師要翻閱參考書和工具書，做到心中有數，在教學中就會游刃有余，同時借助現代化的多媒體、照片和圖片等，從而豐富課堂內容。即便是初中地理也應需要專業的地理教師并長期固定下來。三是班額過大，學生參與課堂活動面小，老師“照顧”不周。大部分學校的班額偏大，大多在60人左右。同時學生的個體差異也十分明顯，有內向型、外向型；有思維型，情感型；有基礎較好的和較差的等各種類型。因此，要在課堂上開展“活動”是十分困難的。首先，教室的擁擠就連學生與前后左右的同學進行討論、交流都很困難；其次，教室難以控制和了解全局，無論是學生自主活動還是分組活動都會出現活躍的學生熱情高漲，而內向的學生遭受冷落，得不到應有的活動機會。而且教師無法準確的全面的了解每個學生的學情設計出符合大多數學生的活動題。在課堂活動中也很難了解學生活動的情況和不同層次的學生的活動效果，活動也難以滿足各種層次學生的需要。新課程改革要求地理教學中“學習對生活有用的地理”和“學習對終身發展有用的地理”，針對上述困境，為了貫徹這些新的理念，筆者認為在地理教學中應當采取以下對策。首先地理課要“回歸生活”任何個體的發展都是在經驗的基礎上、寓于經驗之內、與生活過程同一的，經驗使學到的知識與人生歷程真正聯系起來。學生走進教室以前在日常生活、學習和交流活動中已經形成了自已一定經驗和觀點。新課程強調教育要“回歸生活”，即是要將教學內容恰如其分地與學生生活的自然環境、社會環境和文化生活融合。地理學科教學納入學生與自然、學生與社會、學生與自我以及學生與文化的關系中植根于生活，既是新課改中地理學科追求的目標，也是地理學科的重點特色。在教學中，我們地理教師可以引入與我們生活緊密相關的內容，讓學生帶著問題到課外生活中去觀察，去查找資料來獲得答案，在課堂上讓學生主動展示自己所收集的資料。例：可以讓學生自己設計一條徒步環城蒼溪的一條路線，讓學生主動的去認識和使用地圖等，學生在實踐中提高學習地理的興趣。如此教學中，一些地理常識，從四季服裝的變化到地球的運動，從時差到方向判別，從地圖上獲取信息到從交通圖上選擇最合理的路線，從天氣預報到繪制各種圖表等，不只學生的思維得到了訓練，地理意識得以樹立，而且對以后的日常生活、旅游觀光等也是終身受益。其次在地理教學中要重視“讀圖啟發式”“地圖是地理學的第二語言”。地圖在地理教學中是不可缺少的內容，知識就是來源于我們對地圖的理解，地圖對我們現實生活也是非常重要的，如果離開了地圖的地理教學就失去了它的現實意義。按照地理新課程標準的要求，開展了運用地圖教學培養學生智能的相關研究。通過地圖教學可以改善學生的智能結構和智慧品質，培養學生的觀察力、想象力、思維力、記憶力等，使學生的智能得到發展。初中地理教材的各類圖表占居很大篇幅，是地理教材內容的重要組成部分，讀圖也就成為地理教學的重要內容。在課堂教學中，讀圖應根據學生的生理、心理特點和教材內容，調動學生參與課堂的積極性，使課堂教學成為開放的，具有趣味的，充滿活力的學習活動，使學生自然而然產生了對知識的求知欲；從圖中獲取一定的地理信息，并分析地理事物間的聯系與規律，使學生形成學習地理知識的技能。學生只有對認知活動產生興趣，產生愛意，自主地參與到學習活動中去，去體驗和感悟，在主客體的交融中學習知識并融入了學生的生命之中，使學生嘗試到每一次學習是生命意義的升華，從而獲得對學習地理的持久興趣。總之，順應時代變遷與時俱進充分發揮學生主體主動性，學生在教師的指引下主動地富有個性地學習知識，掌握技能，提高素質三位并舉、層層遞進的綜合目的。這是課程改革的重要任務，也是我們應為之而努力的方向。一、本課的立意與目標1.本課立意華師版初中七年級下冊第9課《清末民初的社會與經濟》，包含兩個內容，一是移風易俗，二是黃金時代，主要說明清末民初中國在社會與經濟層面發生的變化。對七年級學生來說，要在一節課的時間里了解并理解社會和經濟兩個方面的內容，有一定難度。所以，我對這兩部分內容進行了整合，把清末民初的“社會生活”作為教學中心，經濟部分的相關知識放在社會生活的成因中去落實。因此，將原來的課題調整為《歐風美雨下清末民初的社會生活》。這樣，不僅突出了經濟與社會之間內在的邏輯關系，而且壓縮了教學內容，確保了教學的有效性。清末民初大致是指20世紀前20年，也就是辛亥革命前后十年。社會生活是指中國大地上，包括城市和農村的衣食住行、風俗禮儀、道德倫理、文化教育等等。歐風美雨是這一時期社會生活變遷的大背景。馬克思曾經說過，鴉片戰爭及其結果給中國人造成了“任何詩人都難以想象”的劇變，這無疑是符合歷史事實的。西方列強用炮艦打開中國的大門，用暴力獲取權益，強制推行先進的工業文明；而中國人則用腐朽的王朝體制和落后的農業文明來維護自己的獨立和正義。在這一過程中，越來越多的中國人逐步認識了世界潮流，并力圖改變自己，救國圖強，中國從而進入了近代化的歷程。清末民初社會生活的變化正是這個過程與本質的反映。所謂驚咋中有醒悟，醒悟中有吸收，吸收中有新生，新生中有融合……。清末民初社會生活的變化既是近代中國千年變局的映象，又反過來深刻影響著變局。清末民初社會生活的新變化主要出現于沿海城市，極少出現于內地農村。即使是城市，也是變與不變并存，新與舊雜糅，可以說是一種黃土地沉淪下的藍色文明，是一種老城廂涅中的西洋風氣。如果只說“黃土地沉淪”，或者只說“藍色文明”都有失偏頗。盡管初中學生的知識和經驗都有所不足，但不能因此讓他們形成片面的簡單化的認識，應當用最形象的、直觀的（“大色塊”）方式讓他們知道清末民初社會生活的復雜性。所以，在教學中，我將開發和補充一些初中生易于接受和理解的史料，使他們通過本課的學習，對清末民初的社會生活有比較生動的、全面的感性認識，以及符合學生特征的初步思考和思想方法的體驗。從隱性課程的意義上看，本課可以通過對社會生活的了解，促進學生對中國從農業文明向工業文明轉型和半殖民地半封建社會特點的深入理解。2.教學目標知識與技能：知道并理解“清末民初的社會生活是怎樣的？”過程與方法：為解決這一重點，通過典型的、外顯的、有沖擊力的照片、圖片、小故事等，從衣食住行、風俗禮儀等方面突出清末民初社會生活中存在著強烈的落后與先進、腐朽與新生的對立、融合和劇變。促使學生歸納出特點；初步學習從社會生活的現象中歸納基本特點的思想方法情感、態度與價值觀：通過初步體驗比較復雜的“黑暗中有光明、憎恨中有理解”的情感，感受具體問題具體分析的，用辯證矛盾思維反映矛盾史實的魅力。正確的情感態度價值觀是基于客觀、辯證思維的基礎上形成的。在初中階段，就應當有意識地幫學生孕育辯證的情感態度價值觀，努力克服因簡單化、粗線條而使學生形成“一邊倒”的傾向。教學重點：知道并理解“清末民初的社會生活是怎樣的？”教學難點：思考并探索“清末民初為什么形成了這樣的社會生活？”（說明：為解決這一難點，引導學生充分利用生活中潛在的知識，積極聯系已經學過的鴉片戰爭以來的知識與技能，學習在中國社會的整體變化中觀察和思考社會生活的嬗變及其本質的思想方法。）二、教學過程導入新課在西方列強用堅船利炮、基督文化入侵古老而腐朽的中國的過程中，中國發生了千年變局。越來越多的中國人開始懂得了“師夷長技”、“變法維新”，知道了什么是“憲政”，什么是“共和”……。那么，到了20世紀初期，當中國已經完全淪為半殖民地半封建社會的時候，在社會生活上，出現了怎樣的變化呢？拋出這個設問之后，出示一幅有強烈對比和沖擊力的老照片。引導學生注意穿著傳統婚服的新娘的頭飾，穿著傳統長袍馬褂的新郎手中拿的禮帽，使學生形成比較強烈的認知沖突，實現導入，同時也為接下來從整體上觀察社會生活作一定的鋪墊。在調動學生的學習興趣之后，進一步追問：“清末民初的社會生活究竟是怎樣的？”從而進入教學的第一個主要環節。第一環節：事實觀察：怎樣的社會生活？1.列舉表現：第一組材料，主要呈現衣食住行的變化。第二組材料，主要呈現社會習尚的變化。教師結合這兩組材料，以師生對話的方式對清末民初社會生活的變化進行講述。而后，請學生繼續觀察第三組材料。第三組材料，主要呈現社會生活變化的特點。在閱讀完這三組材料之后，請學生談感受與認識，引導學生歸納清末民初社會生活變化的特征。2.歸納特征：黃土地沉淪下的藍色文明，老城廂涅中的西洋風氣在分析了社會生活的變化以及變化的特征之后，追問：“清末民初為什么會形成這樣的社會生活？”從而進入教學的第二個主要環節。第二環節：成因探討：為什么形成了這樣的社會生活？首先，明確告訴學生清末民初人們的生活發生了巨大變化，這個變化是鴉片戰爭以來中國千年變局的一種反映。而后，將這個問題分解成兩個問題：第一，鴉片戰爭以來究竟有哪些歷史事件促使社會生活發生變化？第二，為什么會是這樣一種特征的變化？教師根據學生的問答，從政治、經濟、文化等三個角度加以總結。（說明：這個問題對初中生有一定難度。但是，史學求的是來龍去脈的“通感”，所謂“究天人之際，通古今之變”。所以，應當讓學生在整個中國社會的變遷中，觀察和理解社會生活。對初中生而言，在這個問題上雖然不需要達到非常清晰的理性認識，但努力讓他們有這個印象和意識是有可能做到的。）課堂小結在成因探討結束之后，抽取和集中前面已經出現的典型材料并利用板書，進行小結。小結中，回顧“事實”，強化“成因”，點出本質，也就是在半殖民地半封建的淪落中孕育著新生的畸形的社會生活。三、教學方法與策略1.教學方法第一環節“事實觀察”，以教師展示史料、講解和暗示為主，試探引導學生歸納基本特點；教學的第二環節“成因探究”，以教師提問、提示和補充資料為主，爭取學生自己得出成因聯系。2.教學策略密切關注學生的變化。――如果情況不理想，應當引導并確保第一環節目標的實現，并調整第二環節的教學方法，改為以教師講授或與學生對話為主；――如果情況很好，可以提出一個延伸性思考的問題：社會生活的變化是否會反過來影響社會的其他方面？以此培養“社會變化有因果互換”的潛意識。（說明：具體操作上可以在課堂上解決，也可以作為課后思考。以上是常態的基礎型課的設計。由于本課的課題比較貼近學生，資料也比較豐富，所以，在實際教學中，我還會根據學生的實際情況和興趣，征求他們的意見，以此作為研究性學習的課題。這樣，就把第一個環節交給了學生，請他們通過課外閱讀、采訪等方式收集、整理清末民初社會生活的各種資料，開展探究討論，歸納特點，課堂重點則放在第二環節。）編者感言：教學研究需要理論，更需要實踐。沒有實踐的教學研究索然無味。上海市有一批潛心新課程實踐的老師，他們和大學的研究者合作，幾經反復，形成的這一組文章，顯示出的水平，高于同道。聶幼犁癡迷歷史教育研究，像戲迷、影迷、歌迷一樣，把業余時間都搭進去了。於以傳是上海市歷史教研員。一個市的教研活動能與大學教師緊密合作，在全國有幾處，但不多。他們倆的文章反映出上海歷史新課程實踐的指導思想和理論總結。如：教學立意一直是一些老師的追求，無論“脈絡”“主線”“靈魂”，哪個說法不重要，這是中學歷史課的特點，這最重要。如果“立意”“目標”“邏輯”“方法”“策略”暢行，中學歷史教師的行業特征，必然像律師、醫生的行業那樣突出。樹立“不是誰都能教歷史課”這個觀念，要靠我們自己。幾個說課案例，各具特色。讀王長芬的社會生活一課，想起陳旭麓先生，他在《近代中國的新陳代謝》中說：“歐風美雨包含著兇暴的腥風血雨，也包含著潤物無聲的和風化雨。與前者相比，后者沒有留下那么多的傷痛和敵意，但風吹雨打之下，卻浸泡了千家萬戶。……正是來自西方的商品改變了中國社會的面貌。它沒有大炮那么可怕，但比大炮更有力量，它不像思想那么感染人心，但卻比思想更廣泛地走到每一個人的生活里去。當它改變了人們的生活之后……新與舊，中與西，于是乎難分難割。”大師的學術見解被運用于中學課堂，學術與教學這樣自然地結合在一起，誰還敢說中學歷史教學水平低？希望讀者仔細咀嚼這4個案例，你肯定會有所收獲。胰島自身抗體的評價及其臨床意義胰島自身抗體的評價及其臨床意義1胰島細胞自身抗體的檢測及其臨床意義胰島細胞自身抗體的檢測2概述●糖尿病分型:依據其病因學●準確的分型是實施預防及治療的基本前提概述3概述●1型糖尿病:自身免疫系統錯誤地攻擊和損傷胰島β細胞,使胰島素的合成和分泌減少或完全缺乏的自身免疫性疾病●2型糖尿病:以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足概述4概述1型糖尿病:在無癥狀期及發病后一定時期中,可檢出針對胰島β細胞的自身抗體臨床意義較大的為:胰島細胞抗體(cA)谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)、胰島素自身抗體(AA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(A-2A)●確認免疫介導1型糖尿病,主要依賴在糖尿病患者中檢出針對胰島β細胞各種抗原的自身免疫抗體概述5胰島的各種自身抗體●胰島細胞抗體(CA(1974年)是最早確認的一種針對數種胰島細胞分子的異質抗體系列●胰島素自身抗體(AA)(1983年)及谷氨酸脫羧酶抗體(GADA(1990年)參與T1DM發病●蛋白酪氨酸磷酸酶(PTP)樣跨膜蛋白(1994年),目前稱為cA512或A2抗體●羧基肽酶一H自身抗體(CPH-Ab近來在成人遲發自身免疫性糖尿病(LADA)患者中發現胰島的各種自身抗體6胰島細胞抗體(CA)●針對胰島細胞內所具有的胞質成分的多種抗原的混合抗體1型糖尿病預測中應用最早的免疫學標志,1型糖尿病患者“健康”一級親屬正常人中CA陽性者30%胰島細胞抗體(CA)7胰島細胞抗體(CA)目前,ICA測定已有國際統一標準,其單位確定為JDF。●IcA陽性預示β胞的自身免疫損害CA陽性與將來成為臨床期1型糖尿病有關,高滴度的CA預測性更強,如CA>40JDF則有高度預測性●兒童中cA陽性亦對型糖尿病有較高的預測率。胰島細胞抗體(CA)8胰島細胞抗體(CA)●在新診斷中1型糖尿病中陽性率為65%~85%,隨著病程延長,陽性率逐漸降低,診斷后2~5年陽性率降至20%胰島細胞抗體(CA)9胰島素自身抗體(IAA)●抗胰島素抗體有兩種◆抗胰島素自身抗體,屬自身免疫抗體◆使用了外源性胰島素產生的抗體。●IAA不是糖尿病的特異抗體,在胰島素自身免疫綜合征、甲狀腺疾病也可出現,甚至不少正常人也為陽性胰島素自身抗體(IAA)10胰島素自身抗體(IAA)●單純AA陽性對進展為1型糖尿病的預測價值是較低的,單純的AA陽性不能作為1型糖尿病的標志,僅表明有進展為糖尿病的自身免疫傾向。胰島素自身抗體(IAA)11胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理12胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理13胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理14胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理15胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理16胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理17胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理18胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理19胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理20胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理21胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理22胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理23胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理24胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理25胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理26胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理27胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整理28胰島自身抗體的評價及其臨床意義課件整