心臟大血管X線檢查及表現1編輯版ppt心臟大血管X線檢查及表現1編輯版ppt心臟大血管X線檢查普通X線檢查：透視、胸部攝片、體層攝影、記波攝影、心包注氣造影和食道造影。心血管造影先進技術：CT（SpiralCT、UFCT）、MR2編輯版ppt心臟大血管X線檢查普通X線檢查：透視、胸部攝片、體層攝影、記普通X線檢查：透視轉動體位觀察心臟房室和大血管觀察心臟大血管搏動鑒別心臟內外結構觀察心臟鈣化影觀察肺血管紋理差資料不能記錄、儲存和前后比較受個人經驗限制3編輯版ppt普通X線檢查：透視轉動體位觀察心臟房室和大血管3編輯版ppt普通X線檢查：胸部攝片正、側位、左前斜位和右前斜位高仟伏攝影：觀察雙心房陰影，心內結構，顯示氣管和支氣管平靜呼吸后屏氣攝片食道吞鋇攝片4編輯版ppt普通X線檢查：胸部攝片正、側位、左前斜位和右前斜位4編輯版p普通X線檢查體層攝影：記波攝影：記錄心臟大血管搏動，已少用心包注氣造影：觀察心臟及心包結構食道造影：觀察左心房，判斷胃泡及肝位置顯示氣管支氣管和隆突分叉顯示肺門解剖顯示肺動靜脈結構5編輯版ppt普通X線檢查體層攝影：顯示氣管支氣管和隆突分叉5編輯版ppt心血管造影范圍：大部分先天性心臟病以及后天性心臟病(如冠心病和風濕性瓣膜病變)目的：選擇治療、提供術前病理解剖和功能資料分析：系統靜脈和肺靜脈的回流心房形態和位置：正常、反位和不定型心室形態和位置房室的連接關系：協調和不協調心室和大血管連接：協調和不協調大血管的相互關系有無缺損和狹窄等畸形6編輯版ppt心血管造影范圍：大部分先天性心臟病以及后天性心臟病(如冠心病心臟和大血管的X線測量

心臟橫徑和心胸比值心臟橫徑（T=T1+T2）：正常成人11.5~15.5cm心胸比值（T/Th）：0.30~0.60，50%正常成人>0.50，國人平均值0.44±0.03影響因素：年齡、體型、膈位置、心動周期、期前收縮和心臟生理狀態7編輯版ppt心臟和大血管的X線測量

心臟橫徑和心胸比值心臟橫徑（T=T心臟和大血管的X線測量

右下肺動脈干正常成人上限值：男性1.5cm，女性1.4cm8編輯版ppt心臟和大血管的X線測量

右下肺動脈干正常成人上限值：男性1.

心臟和大血管的X線測量

主動脈直徑和縱徑

主動脈直徑（D）：成人男性平均值2.7±0.32cm，女性平均值2.56±0.35cm。成年人每10年直徑約增加1.35mm。主動脈縱徑（AL）：成人男性平均值9.78±1.10cm，女性平均值9.48±0.88cm。成年人每10年縱徑約增加3mm。9編輯版ppt

心臟和大血管的X線測量

主動脈直徑和縱徑

主動脈直徑（D正常心臟和大血管的X線表現胸部平片的X線表現影響心臟大血管形態和大小的因素心血管造影表現10編輯版ppt正常心臟和大血管的X線表現胸部平片的X線表現10編輯版ppt胸部平片的X線表現：心型垂直型心臟心軸角>48o斜位型心臟心軸角35~48o橫位型心臟心軸角<35o11編輯版ppt胸部平片的X線表現：心型垂直型心臟斜位型心臟橫位型心臟11胸部平片的X線表現：投照體位12編輯版ppt胸部平片的X線表現：投照體位12編輯版ppt影響心臟大血管形態和大小的因素

心臟大血管形態與年齡的關系心臟與年齡關系大血管與年齡關系嬰幼兒：心腰豐滿，呈球型居中，C/T達0.60青少年：左心腰平直或輕凹成年人：心腰凹陷，心臟2/3位于左側，1/3位于右側

C/T小于0.50老年人：心腰凹陷更明顯嬰幼兒：主動脈顯示不清（主動脈未發育、胸腺大）青少年：主動脈、上腔靜脈、肺動脈可顯示成年人：右上縱隔由上腔靜脈—主動脈，心腰趨向凹陷老年人：主動脈伸長、扭曲和增寬13編輯版ppt影響心臟大血管形態和大小的因素

心臟大血管形態與年齡的關系心影響心臟大血管形態和大小的因素

膈與心臟形態的關系生理狀態與心臟形態的關系體位的影響（PA、AP）14編輯版ppt影響心臟大血管形態和大小的因素

膈與心臟形態的關系14編輯版胸部平片的X線表現后前位15編輯版ppt胸部平片的X線表現后前位15編輯版ppt胸部平片的X線表現右前斜位16編輯版ppt胸部平片的X線表現右前斜位16編輯版ppt胸部平片的X線表現左前斜位17編輯版ppt胸部平片的X線表現左前斜位17編輯版ppt胸部平片的X線表現左側位18編輯版ppt胸部平片的X線表現左側位18編輯版ppt心血管造影表現上、下腔靜脈和右心房右心室和肺動脈肺靜脈和左心房左心室和主動脈大血管關系：1、主動脈與左心室連接，肺動脈與右心室連接2、大血管的起始部呈螺旋狀交叉3、側位上肺動脈居主動脈的前方4、主動脈瓣位置低于肺動脈瓣19編輯版ppt心血管造影表現上、下腔靜脈和右心房1、主動脈與左心室連接，肺心血管造影表現20編輯版ppt心血管造影表現20編輯版ppt心血管造影表現右心室和肺動脈21編輯版ppt心血管造影表現右心室和肺動脈21編輯版ppt心血管造影表現22編輯版ppt心血管造影表現22編輯版ppt心血管造影表現

23編輯版ppt心血管造影表現23編輯版ppt心血管造影表現24編輯版ppt心血管造影表現24編輯版ppt心血管造影表現25編輯版ppt心血管造影表現25編輯版ppt心臟房室增大的X線表現心臟增大病理上分心肌肥厚和心腔擴張，可兩者兼有或某一為主心肌肥厚：心腔排血障礙壓力超負荷和心肌代償的結果；見于瓣膜狹窄或閉鎖，瓣上或瓣下的梗阻，高血壓和肺循環高壓。心臟擴張：血容量增加和心肌收縮力減弱；見于分流性疾病和瓣膜返流病變，心肌病變。26編輯版ppt心臟房室增大的X線表現心臟增大病理上分心肌肥厚和心腔擴張，可心臟房室增大的X線表現

—左心室增大后前位：左心緣膨出，心尖向左、向下延伸，相反搏動點上移。左前斜位：心后緣向下伸展，與脊柱影重疊（排除右心室增大，將左心室向后推移）。左側位：心后食管間隙縮小或消失，下腔靜脈影位于心臟后緣線之內。主動脈型心：左心室大，心臟向右呈順鐘旋轉，左心室向右向前，主動脈弓開大，升主動脈向右，主動脈弓向左凸出，心腰凹陷。27編輯版ppt心臟房室增大的X線表現

左心室擴大28編輯版ppt左心室擴大28編輯版ppt左心室擴大29編輯版ppt左心室擴大29編輯版ppt心臟房室增大的X線表現

—右心室增大后前位：心尖上翹、園鈍，心腰飽滿或膨出。左前斜位：心臟前下緣膨出。右前斜位：右心室流出道膨出。左側位：心臟與膈肌和胸骨接觸面增寬，心前間隙縮小。間接征象：肺動脈段凸出，右心房擴大，下腔靜脈和奇靜脈擴張。二尖瓣型心：心臟呈向左逆鐘向旋轉。30編輯版ppt心臟房室增大的X線表現

右心室擴大31編輯版ppt右心室擴大31編輯版ppt心臟房室增大的X線表現

—左心房增大食管中段局限性壓跡和移位（右前斜位、左側位）左支氣管抬高，氣管分叉角度擴大（左前斜位、正位）左心房耳部膨凸及長度增加右心緣雙弧影32編輯版ppt心臟房室增大的X線表現

左心房擴大33編輯版ppt左心房擴大33編輯版ppt心臟房室增大的X線表現

—右心房增大后前位：右心緣向右，相反搏動點上移，心房/心高>0.5。左前斜位：心前緣上段向上或/和向下膨凸。右前斜位：心后緣下段園弧狀膨凸。間接征象：上腔或/和下腔靜脈擴張。34編輯版ppt心臟房室增大的X線表現

右心房擴大35編輯版ppt右心房擴大35編輯版ppt全心大36編輯版ppt全心大36編輯版ppt

正常冠狀動脈的

X線投影（一）左冠狀動脈（LCA）⒈左冠狀動脈主干（LM）稱為中間支⒉前降支（LAD）供應前壁心肌的重要血管⒊對角支（Diagonal，D）供應左心室前側壁心肌⒋室間隔支（Septal，S）供應室間隔前2/3心肌⒌左回旋支（LCX）供應左室側壁及部分下、后壁心肌⒍鈍緣支（OM）⒎左房支⒏房室溝支37編輯版ppt正常冠狀動脈的

X線投影（一）左冠狀動脈（LCA）38編輯版ppt38編輯版ppt39編輯版ppt39編輯版ppt正常冠狀動脈的

X線投影（二）右冠狀動脈（RCA）⒈右冠脈主干⒉圓錐支（ConusBranch，CB）⒊竇房結支（SinusNode，SN）⒋右室支（RightVentricular，RV）⒌銳緣支（AcuteMarginal,AM）⒍后降支（PosteriorDescending,PD）供應左室隔面心肌及室間隔后1/3⒎左室后側支（Posterolateral,PL）⒏房室結支（A-VNode,AVN）40編輯版ppt正常冠狀動脈的

X線投影（二）右冠狀動脈（RCA）41編輯版ppt41編輯版ppt42編輯版ppt42編輯版ppt冠狀動脈造影的投照體位增強器沿身體橫軸移動的投影體位⑴前后位“AP”位，增強器在病人上方⑵右前斜位“RAO”位，增強器在病人右前方⑶左前斜位“LAO”位，增強器在病人左前方⑷左側位“LAT”位，增強器在病人左側方增強器沿身體縱軸移位的投影體位⑴足頭位簡稱頭位、“Cranial”位，增強器在病人的頭側⑵頭足位簡稱足位、“Caudal”位，增強器在病人的足側43編輯版ppt冠狀動脈造影的投照體位增強器沿身體橫軸移動的投影體位43編輯

冠脈造影常用的投影體位44編輯版ppt冠脈造影常用的投影體位44編輯版ppt

冠脈造影常用的投影體位我院冠脈造影的常規體位

左冠脈造影：RAO30°頭側成角25°（右肩位）RAO30°足側成角25°（肝位）LAO45-60°頭側成角25°（左肩位）LAO45°足側成角25°（蜘蛛位）AP頭側成角（正頭位）必要時輔于LAT（左側位）、AP足側成