急診規(guī)培護(hù)士指導(dǎo)老師：楊一例下肢靜脈血栓患者的護(hù)理查房掌握什么是深靜脈血栓、靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識深靜脈血栓患者的護(hù)理如何預(yù)防深靜脈血栓查房目的患者，女性，江xx，52歲，主因“宮頸癌放化療后，右下肢腫脹疼痛1天”入院。2017年9月12日入院彩超示：右髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈及脛后靜脈提示有深靜脈血栓。患者主訴右下肢脹痛，NRS4分，右下肢腫脹、稍紅、皮溫稍高，皮膚花斑，測右大腿圍45cm，小腿圍34cm，左大腿圍40cm，小腿圍31cm。入院后予抗凝、止痛、活血化瘀、保肝治療。2017年9月17日予穿彈力襪適當(dāng)下床走動，皮膚未見花斑狀，皮溫正常，任訴疼痛。2017年9月26日查體結(jié)果同前，復(fù)查B超示：右髂窩、髂外動脈旁探及囊腫，盆腔囊腫包繞右髂血管，導(dǎo)致髂血管閉塞，右下肢水腫、疼痛，予盆腔囊腫引流，引流出少量囊液。2017年10月16日血栓治愈，出院病例介紹病例介紹——病史發(fā)展2017.5.32017.5.22-8.252017.9.122017.9.26廣泛子宮全切術(shù)先后共三次化療訴右下肢脹痛入院，右下肢靜脈血栓右髂窩、髂外動脈旁探及囊腫囊腫變小，疼痛減輕，腿圍減小出院2017.10.92017.10.16病例介紹——腿圍變化2017.9.122017.9.262017.10.92017.10.16右大腿圍（cm）45454340右小腿圍（cm）34343231左大腿圍（cm）40393939右小腿圍（cm）31313131臨床知識病因指在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞官腔所致靜脈回流障礙DVTPEDVT、PE是VTE的不同時期表現(xiàn)形式病因化學(xué)性、感染性、機(jī)械損傷性長期臥床、手術(shù)、肢體制動妊娠、惡性腫瘤口服避孕藥DVT的分型周圍型中央型混合型受累血管腘靜脈以下髂－股靜脈血栓全下肢深靜脈臨床表現(xiàn)小腿痛深壓痛行走時疼痛加劇Homans征陽性下肢明顯腫脹髂窩、股三角區(qū)疼痛、壓痛患肢皮溫與體溫升高體溫升高、脈速（股白腫）→青紫（股青腫）脛后動脈、足背動脈波動消失靴形潰瘍，靜脈型壞疽周圍型中央型混合型輔助檢查DVT的治療方案抗凝治療肝素治療方法治療方法溶栓治療藥物溶栓置管溶栓超聲溶栓手術(shù)取栓介入治療護(hù)理問題下肢疼痛、腫脹：與深靜脈回流受阻有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與治療期需絕對臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、肺栓塞自理能力受限：與急性期需絕對臥床休息有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識護(hù)理措施1）有效止痛

2）急性期應(yīng)絕對臥床10-14天3）抬高患肢，高于心臟水平20-30cm4）避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流5）膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂骨靜脈呈松弛狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉下肢疼痛、腫脹護(hù)理措施1）指導(dǎo)病人日常生活中自我觀察及預(yù)防，如刷牙動作應(yīng)輕柔，不能用硬物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血2）做治療時避免反復(fù)穿刺造