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文檔簡介

小兒心力衰竭一.心力衰竭的概念二.病因和發病機制三.臨床表現四.診斷五.治療心力衰竭簡稱心衰，是指心肌收縮或舒張功能下降，即心排出量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態，是小兒危重急癥之一。一、心力衰竭概念1.原發性心肌損害：缺血性心肌損害心肌病、心肌炎心肌代謝障礙性疾病

2.心臟負荷過重：前負荷過多：左向右分流、瓣膜反流等后負荷過重：肺動脈或主動脈狹窄、高血壓二、病因及發病機制（一）病因：小兒時期心衰以1歲內發病率最高，尤以先天性心臟病患兒最多見。也可繼發于病毒性心肌炎、川崎病、心肌病等。兒童時期以風濕性心臟病和急性腎炎所致的心衰最為多見。（二）、發病機制年長兒心力衰竭：左心衰竭時主要表現為肺循環瘀血，其特點為乏力、勞累后氣急、咳嗽、呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕羅音和哮鳴音、心尖區第1心音低鈍和奔馬律。右心衰竭時主要表現為體循環瘀血，其特點為食欲減退、腹痛、頸靜脈怒張、肝頸返流征陽性、肝腫大有壓痛、浮腫、尿量減少。嬰幼兒心力衰竭：呼吸淺快（R50-100次/分）、喂養困難、體重增長緩慢、煩躁多汗、哭聲低弱、浮腫首先見于顏面及眼瞼等部位。

三、臨床表現四、診斷：臨床診斷指征：1、安靜時心率增快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分，不能用發熱或缺氧解釋者。2、呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達60次/分以上。3、肝大達肋下≥3cm，或短期內肝腫大，而不能以橫膈下移等原因解釋著；4、心音明顯低鈍，或出現奔馬律。5、突然煩躁不安，面色發白或發灰，不能用原有疾病解釋者；6、尿少、下肢浮腫，除外營養不良、腎炎等原因造成。四、診斷上述前四項為臨床診斷主要依據。尚可結合其它幾項及及下列1~2項檢查進行綜合分析。其他檢查：1.胸部X線檢查：可見心影增大，心臟搏動減弱、肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增濃，肺血增多。2.心電圖檢查：有助于病因診斷和指導洋地黃的應用3.超聲心動圖檢查：明確心臟的原發疾病、測定心功能及血液動力學參數。嬰兒心衰分級評分（Ross評分）——————————————————————————

0分1分2分——————————————————————————

喂養情況（每次）喂奶量（ml）>10070~100<60

喂奶時間（min）<40>40

體檢呼吸次數(/min)<5050~60>60

心率(/min)<160160-170>170

呼吸形態正常異常末梢充盈正常減少第三心音無存在肝肋下緣(cm)<22~3>3

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