61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。肝硬化腹水處理指肝硬化腹水處理指61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。肝硬化腹水處理指肝硬化腹水處理指南2006年英國(guó)廈水的常見(jiàn)原因有潛在的肝硬化(75%)惡性腫瘤(10%)心衰(3%)結(jié)核(2%)胰腺炎(1%)其它少見(jiàn)原因分層作業(yè)設(shè)計(jì)是課堂教學(xué)的延續(xù)，在小學(xué)課后作業(yè)布置中實(shí)施分層作業(yè)設(shè)計(jì)方案，是讓學(xué)生充分體驗(yàn)課堂教學(xué)的最佳途徑，同時(shí)也是幫助學(xué)生鞏固知識(shí)的手段。基于此，下文從小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)布置的現(xiàn)狀出發(fā)，研究分層作業(yè)設(shè)計(jì)在小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)布置中的現(xiàn)實(shí)作用。一、小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)布置現(xiàn)狀（一）缺乏設(shè)計(jì)小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)大部分選用書本原題、練習(xí)冊(cè)題目，有些教師還會(huì)從網(wǎng)絡(luò)或者書店資料上選擇適合學(xué)生的題目。但是大部分的作業(yè)布置中，教師對(duì)于題目設(shè)計(jì)不能充分重視，教師認(rèn)為小學(xué)數(shù)學(xué)習(xí)題簡(jiǎn)單易懂，不需要經(jīng)過(guò)仔細(xì)設(shè)計(jì)。小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)布置缺乏設(shè)計(jì)是小學(xué)教學(xué)中普遍存在的現(xiàn)象。教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出適合學(xué)生的數(shù)學(xué)課后作業(yè)，而不是盲目的追隨于課本[1]。（二）作業(yè)批改方式單一現(xiàn)行小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師批改作業(yè)方式單一，并且作業(yè)講評(píng)方式也不能創(chuàng)新。教師在對(duì)作業(yè)批改的過(guò)程中不能針對(duì)學(xué)生錯(cuò)誤進(jìn)行詳細(xì)講解，只是用對(duì)號(hào)和叉號(hào)加以區(qū)別，并且很少有教師為學(xué)生作業(yè)批改加評(píng)語(yǔ)。這樣的作業(yè)批改方式，不能讓學(xué)生對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，教師也不能對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握程度進(jìn)行了解。教師應(yīng)該在能力范圍內(nèi)，提高學(xué)生的作業(yè)完成質(zhì)量，而不是對(duì)學(xué)生作業(yè)數(shù)量有要求。二、分層作業(yè)設(shè)計(jì)在小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)布置中的運(yùn)用策略（一）將學(xué)生針對(duì)性分層最常見(jiàn)的分層方式就是按照學(xué)生成績(jī)劃分，例如，教師為學(xué)生布置作業(yè)時(shí)，按照A層95分以上、B層85到95分之間、C層75到85分之間、D層75分以下等級(jí)劃分，這樣分層的目的使得教師能夠充分了解學(xué)生，采取有針對(duì)性的作業(yè)布置，做到因材施教。A層學(xué)生在學(xué)習(xí)上思維敏捷，在課堂上的學(xué)習(xí)態(tài)度好，能夠積極完成作業(yè)且學(xué)習(xí)踏實(shí)，因此可適當(dāng)減少基礎(chǔ)類作業(yè)而增加部分提高類作業(yè)。B層學(xué)生在學(xué)生雖然思維敏捷，但是學(xué)習(xí)不踏實(shí)，成績(jī)波動(dòng)比較明顯，如果適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生多進(jìn)行一些解題思路類的練習(xí)，其成績(jī)會(huì)突飛猛進(jìn)。而C層學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度比較差，成績(jī)一般。教師可以對(duì)該層學(xué)生強(qiáng)化練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，D層學(xué)生注意力不能集中，需要對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行鞏固，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力[2]。（二）作業(yè)批改分層教師的作業(yè)批改方式應(yīng)該轉(zhuǎn)變。由于C層與D層學(xué)生基礎(chǔ)比較薄弱，學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真，那么對(duì)于C層與D層學(xué)生的作業(yè)批改，教師應(yīng)該注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)細(xì)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)學(xué)生需要掌握的知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)畫出，并加標(biāo)語(yǔ)給學(xué)生以鼓勵(lì)。而A層和B層學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握比較扎實(shí)，需要對(duì)學(xué)生思維能力提高，因此，教師應(yīng)該注重在提高題型上對(duì)學(xué)生作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（三）分層作業(yè)布置實(shí)例基礎(chǔ)層：一輛汽車到達(dá)公園需要行使1000千米，現(xiàn)在，它已經(jīng)行使了2小時(shí)共180千米，問(wèn)題：汽車到目的地需要行使多久？鞏固層：一輛汽車到達(dá)公園需要行使980千米，現(xiàn)在，它已經(jīng)行使了2小時(shí)共176千米，問(wèn)題：汽車到達(dá)目的地需要行使多久？提高層：一輛汽車到達(dá)公園需要行使980千米，現(xiàn)在，它已經(jīng)行使了2小時(shí)共176千米，問(wèn)題：汽車到達(dá)目的地還需要行使多久？以上三類問(wèn)題，題目看似相同，但是數(shù)據(jù)與問(wèn)法之間的改變，造成了題目的難度系數(shù)逐漸增加。基礎(chǔ)層：（15+15）×2=45，計(jì)算結(jié)果是否正確？請(qǐng)說(shuō)出理由，如果不正確請(qǐng)做出正確結(jié)果。鞏固層：圖書館有5層書架放課外書籍，6層書架放自然科普書籍，如果每層書架能放20本書，求一共能放多少本書？提高層：一名叫小馬虎的同學(xué)在計(jì)算80+__×3時(shí)，先計(jì)算了加法，后算乘法，最終得出了288，你能幫他改正，并求出橫線上正確的數(shù)值嗎？基礎(chǔ)層的數(shù)據(jù)比較簡(jiǎn)單，思路順暢，學(xué)生能準(zhǔn)確找到錯(cuò)誤所在。而鞏固層習(xí)題將基礎(chǔ)層轉(zhuǎn)變敘述模式，加深知識(shí)理解。提高層習(xí)題著重培養(yǎng)學(xué)生逆向思維，將題目靈活運(yùn)用，并將基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行延伸[3]。綜上所述，分層作業(yè)設(shè)計(jì)在小學(xué)數(shù)學(xué)課后作業(yè)布置中發(fā)揮著重要作用，它將傳統(tǒng)作業(yè)布置模式改變，注重學(xué)生能力養(yǎng)成，因材施教。在實(shí)際作業(yè)布置中，教師能夠根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，做到有針對(duì)性的作業(yè)布置，注重不同層次學(xué)生知識(shí)鞏固，提高教學(xué)效果。本文就針對(duì)農(nóng)村初中音樂(lè)教學(xué)的一些不良現(xiàn)狀發(fā)表膚淺見(jiàn)解，以此引起同行的探討和相關(guān)部門的重視。一、人們對(duì)音樂(lè)學(xué)科的認(rèn)識(shí)不到位，觀念滯后首先，農(nóng)村初中音樂(lè)教學(xué)的薄弱與傳統(tǒng)意義上的“應(yīng)試教育”始終關(guān)聯(lián)，部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)包括音樂(lè)、美術(shù)、體育在內(nèi)的所謂的“副課”重視程度不夠。從筆者本校和周圍中小學(xué)音樂(lè)課程的開(kāi)設(shè)情況來(lái)看,絕大部分學(xué)校對(duì)音樂(lè)課的開(kāi)設(shè)明顯漠不關(guān)心,其資金投入和授課時(shí)間嚴(yán)重偏少。加之大部分農(nóng)村初中學(xué)生家長(zhǎng)的文化程度都比較低,對(duì)音樂(lè)課的認(rèn)識(shí)有偏見(jiàn),認(rèn)為音樂(lè)課與孩子的成績(jī)沒(méi)有關(guān)系,并有家長(zhǎng)認(rèn)為開(kāi)設(shè)音樂(lè)、美術(shù)等課程是浪費(fèi)時(shí)間。農(nóng)村的初中學(xué)生由于受各方面條件限制,對(duì)音樂(lè)課的認(rèn)識(shí)也不夠,有部分學(xué)習(xí)較好的學(xué)生認(rèn)為音樂(lè)的開(kāi)設(shè)沒(méi)有意義,而學(xué)習(xí)成績(jī)中下的學(xué)生則以音樂(lè)課為“趣”,認(rèn)為此課程可成為活動(dòng)課。其次，學(xué)生思想未解放。對(duì)于音樂(lè)來(lái)說(shuō),中學(xué)階段既是建立音樂(lè)興趣的時(shí)期，也可能是轉(zhuǎn)移的時(shí)期。他們已經(jīng)能把探索的視線對(duì)著自己了一舉一動(dòng)會(huì)產(chǎn)生什么樣的后果，別人怎么看自己、評(píng)價(jià)自己，都會(huì)是他初中生所關(guān)注的。雖然也有一些人會(huì)大膽的當(dāng)眾表現(xiàn)自己，但大部分中學(xué)生還是顯現(xiàn)一定的“閉鎖性”，他們小學(xué)時(shí)對(duì)老師提的問(wèn)總是能積極舉手，毫無(wú)顧慮，中學(xué)則是在自己沒(méi)有把握時(shí)決不舉手，原因就是怕答錯(cuò)了，有損“形象”。比如:我給初二的學(xué)生講五線譜知識(shí)，講解過(guò)后考考他們，要到黑板上畫高音譜號(hào)和低音譜號(hào)，如果我說(shuō)：誰(shuí)行的話就請(qǐng)自己舉手上臺(tái)來(lái)，那時(shí)學(xué)生是絕對(duì)不會(huì)上前來(lái)的，哪怕我說(shuō)：畫錯(cuò)了也沒(méi)關(guān)系，畫對(duì)了有加分等等之類的話，也都是無(wú)效的。學(xué)生表現(xiàn)的是，不愛(ài)動(dòng)或不屑做，其實(shí)這些舉動(dòng)的背后,是他們的羞怯心理在“作怪”也是思想沒(méi)解放的原因吧！二、農(nóng)村地區(qū)初中生，受地域環(huán)境條件限制，學(xué)習(xí)起點(diǎn)低一是環(huán)境造就人和影響人。我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)中尋找答案。農(nóng)村初中的學(xué)生來(lái)源復(fù)雜,基礎(chǔ)參差不齊,甚至有的學(xué)生在小學(xué)根本沒(méi)上過(guò)象樣的音樂(lè)課,連哆、來(lái)、咪都不認(rèn)識(shí)，進(jìn)初中了，一下子要進(jìn)入深層次的音樂(lè)欣賞教學(xué)就無(wú)從談起。舉個(gè)例子,在初中二年級(jí)下冊(cè)的管弦樂(lè)器欣賞教學(xué)中,作曲家舒曼大提琴獨(dú)奏曲《夢(mèng)幻曲》,可以說(shuō)是全世界婦孺皆知的一首曲子,但是我們農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生一無(wú)所知,這首曲子主題簡(jiǎn)潔,具有動(dòng)人的抒情風(fēng)格和芬芳的幻想色彩,旋律線幾經(jīng)跌宕起伏,婉轉(zhuǎn)流連,使人不覺(jué)中被引入輕盈飄渺的夢(mèng)幻世界。學(xué)生學(xué)習(xí)接受的反應(yīng)讓我很失望。由此，我覺(jué)得欣賞教學(xué)不是很單一的就放首曲子給學(xué)生聽(tīng)，從小我們就要培養(yǎng)學(xué)生的音樂(lè)審美能力。二是由于我國(guó)目前還是以應(yīng)試教育模式為主,貧困地區(qū)農(nóng)村初中的學(xué)生自然是應(yīng)試教育的受害者。他們進(jìn)入初中時(shí)幾乎不識(shí)簡(jiǎn)譜,更不用說(shuō)五線譜,音樂(lè)教學(xué)活動(dòng)難以進(jìn)行。他們對(duì)音樂(lè)知識(shí)的了解幾乎為零,大部分學(xué)生都不能完整、準(zhǔn)確、獨(dú)立地唱完一首歌曲,而只是會(huì)哼唱一些簡(jiǎn)單的流行歌曲。平時(shí),西部農(nóng)村的孩子能夠接觸的音樂(lè)基本上都是電視等媒體上的一些流行音樂(lè),并且深受其影響。他們認(rèn)為所謂的音樂(lè)就是一些流行歌曲。而上音樂(lè)課,理所當(dāng)然認(rèn)為老師教學(xué)時(shí)應(yīng)該教些流行歌曲才對(duì),當(dāng)教師講授音樂(lè)基本樂(lè)理知識(shí)、分析著名音樂(lè)作品時(shí),西部農(nóng)村孩子普遍表現(xiàn)出缺乏熱情、感覺(jué)枯燥無(wú)味。三、音樂(lè)教學(xué)設(shè)施較為簡(jiǎn)陋和專職教師隊(duì)伍缺少（一）音樂(lè)教學(xué)設(shè)施情況我國(guó)的教育經(jīng)費(fèi)投資仍處于短缺的狀態(tài),有限的資金大多流向城里的學(xué)校、重點(diǎn)學(xué)校,無(wú)暇顧及處于弱勢(shì)的農(nóng)村初級(jí)中學(xué),而流入西部農(nóng)村初級(jí)中學(xué)的資金更是少之又少。近年來(lái),隨著九年義務(wù)教育的普及,分派到西部農(nóng)村中小學(xué)的經(jīng)費(fèi)在逐年增加,但此部分經(jīng)費(fèi)大多都用于校舍的改造擴(kuò)建、實(shí)驗(yàn)室的改造擴(kuò)充;還有所謂的主課也搶了重頭戲，而用于音樂(lè)教學(xué)設(shè)施的經(jīng)費(fèi)微乎其微。在西部農(nóng)村,鄉(xiāng)鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)音樂(lè)的教學(xué)設(shè)施僅僅是一架電子琴,甚至絕大多數(shù)還為一臺(tái)錄音機(jī)。而到村級(jí)初中,則連錄音機(jī)等最簡(jiǎn)單的教學(xué)設(shè)施也沒(méi)有配備,更不用說(shuō)專用的音樂(lè)教室及配套設(shè)施。（二）音樂(lè)師資問(wèn)題我國(guó)有被歷史所證實(shí)“名師出高徒”的古訓(xùn),而且這個(gè)古訓(xùn)在教育界已經(jīng)被普遍認(rèn)可。就目前狀況而論,我國(guó)廣大農(nóng)村從事基礎(chǔ)音樂(lè)教育的教師不僅數(shù)量不足,而且專業(yè)素質(zhì)也不高。根據(jù)調(diào)查,“有20%左右的音樂(lè)教師沒(méi)有專業(yè)學(xué)歷,30%的音樂(lè)教師是兼職音樂(lè)教師,6.6%的教師不喜歡音樂(lè)教學(xué)工作,89%的教師沒(méi)撰寫過(guò)音樂(lè)新課改教學(xué)方面的論文,83.3%的教師沒(méi)參加過(guò)音樂(lè)培訓(xùn),98%的教師沒(méi)參加過(guò)任何音樂(lè)比賽”（郝云霞:《遼寧省農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教育現(xiàn)狀的調(diào)查與思考》)。西部農(nóng)村初中的音樂(lè)教師中高學(xué)歷的少之又少,絕大部分只是中等師范或大專學(xué)歷。許多教師文化素質(zhì)低、音樂(lè)知識(shí)面窄,沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練,缺乏歌唱、演奏、即興伴奏等音樂(lè)教學(xué)的基本功。西部農(nóng)村音樂(lè)教師絕大部分認(rèn)為自己的職業(yè)無(wú)發(fā)展的前景,對(duì)自己的將來(lái)不抱有任何希望,因此缺乏鉆研音樂(lè)教學(xué)的動(dòng)力。這樣的教師隊(duì)伍現(xiàn)狀,勢(shì)必影響學(xué)校音樂(lè)課程的教學(xué)質(zhì)量和廣大農(nóng)村學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)。綜上所述，當(dāng)前西部地區(qū)農(nóng)村初級(jí)中學(xué)在音樂(lè)教學(xué)方面，隨著國(guó)家政策的扶持，加大對(duì)教育的投入，基礎(chǔ)教育有所改善，只是學(xué)科教育的偏見(jiàn)還存在著不良現(xiàn)象,這些現(xiàn)象能否得到改善與消除已經(jīng)不是一個(gè)教師，也不是一個(gè)學(xué)校的事情了,而是以“應(yīng)試教育”為主的大環(huán)境教育模式，亟需改革才能改變的現(xiàn)狀。落后地區(qū)教育的不平衡,對(duì)孩子們來(lái)說(shuō)是很不公平的。如今,只有我們每個(gè)人、每個(gè)教育工作者、每個(gè)學(xué)校和每個(gè)家長(zhǎng)都關(guān)心支持西部農(nóng)村初中音樂(lè)教育,我們堅(jiān)信荒漠將變成綠洲、變成希望的田野,西部這片熱土上將綻放更多更美的音樂(lè)之花。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。肝硬化腹水處理指肝1肝硬化腹水處理指南2006年英國(guó)肝硬化腹水處理指南2廈水的常見(jiàn)原因有潛在的肝硬化(75%)惡性腫瘤(10%)心衰(3%)結(jié)核(2%)胰腺炎(1%)其它少見(jiàn)原因廈水的常見(jiàn)原因3腹水的定義簡(jiǎn)單腹水:指沒(méi)有被感染的腹水,其與肝腎綜合征的出現(xiàn)無(wú)關(guān)難治性腹水:指治療性腹水穿剌后藥物治療不消除腹水或無(wú)法滿意阻止早期復(fù)發(fā)(包括2個(gè)亞群)利尿劑抵抗性腹水:限鹽飲食和增加利尿治療(安體舒通400mg/d及速尿160mg/d至少一周,飲食中每日鹽少于90mnol/d即5.2g鹽)腹水仍難以控制。利尿劑難治性腹水:由于利尿?qū)е虏l(fā)癥使得有效的利尿劑的量無(wú)法應(yīng)用。腹水的定義4腹水的分級(jí):1級(jí)(少量)腹水為超聲檢查所檢測(cè)到2級(jí)(中量):腹水可引起中度對(duì)稱性的腹部膨脹3級(jí)(大量)腹水可引起明顯的腹脹。腹水的分級(jí):5腹水形成的病機(jī):兩個(gè)關(guān)鍵因素涉及到腹水形成的病機(jī),即鈉水的潴留和門脈(肝竇)高壓門脈高壓的作用:鈉水潴留的病理生理學(xué):腹水形成的病機(jī):6腹水的診斷腹水的診斷7初始檢查(調(diào)查,研究)潛在的原因通常可從病史和體檢中得到明確診斷性腹水穿刺以檢測(cè)腹水白蛋白或蛋白腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和培養(yǎng)腹水淀粉酶臨床懷疑有潛在惡性腫瘤時(shí),腹水細(xì)胞學(xué)檢查也應(yīng)該進(jìn)行腹部超聲掃描以評(píng)估肝表面、胰腺、淋巴結(jié)以及脾腫大的存在血液檢測(cè)也應(yīng)進(jìn)行以檢查尿素氮和電解質(zhì)、肝功、凝血酶原時(shí)間和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)初始檢查(調(diào)查,研究)8腹穿最常選用的腹穿點(diǎn)是臍側(cè)一邊約15cm,要注意避開(kāi)增大的肝臟或脾臟,通常在左或右下腹為診斷目的,要抽10-20m的腹水(最好用帶有蘭或綠色針頭的注射器)將腹水接種入兩個(gè)血培養(yǎng)瓶。風(fēng)險(xiǎn):1%的病人腹部血腫,不過(guò)嚴(yán)重的或有生命危險(xiǎn)的很少有;更為嚴(yán)重的并發(fā)癥諸如腹腔內(nèi)出血或腸穿孔罕見(jiàn)(1/1000);如果血小板減少嚴(yán)重(40,000)時(shí)大多數(shù)臨床醫(yī)生會(huì)予以濃縮血小板以降低出血的風(fēng)險(xiǎn);沒(méi)有資料支持在腹穿前需要用新鮮冷凍血漿腹穿9腹水檢查(1):腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及培養(yǎng)全部患者需要篩查有無(wú)岀現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,約15%有肝硬化和腹水的住院患者會(huì)出現(xiàn)SBP在沒(méi)有已知的內(nèi)臟穿孔或腹內(nèi)器官炎癥情況下,腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)250/mm3(0.25×109/L)對(duì)SBP有診斷意義。腹水中紅細(xì)胞通常是1000細(xì)胞/m3,血性腹水(50000細(xì)胞/m3)見(jiàn)于大約2%的肝硬化。有血性腹水的肝硬化中約30%有潛在的肝細(xì)胞癌50%血性腹水患者找不到原因腹水Gram染色沒(méi)有必要涂片找分枝杄菌的敏感性非常差,腹水培養(yǎng)分枝杄菌的敏感性為50%腹水檢查(1):腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及培養(yǎng)10度水檢查(2):水蛋白傳統(tǒng):腹水分為漏出液和滲出液兩種,其腹水蛋白濃度分別是<25g/L和>25g/L血清腹水-白蛋白梯度(SA-AG)在腹水分類時(shí)有更高的優(yōu)越性,準(zhǔn)確率達(dá)97%SA-AG=血清白蛋白濃度-腹水白蛋白濃度SA-AG≥11g/LSA-AG<11g/L肝硬化惡性腫瘤衰胰腺炎腎病綜合征結(jié)核度水檢查(2):水蛋白11肝硬化腹水處理指課件12肝硬化腹水處理指課件13肝硬化腹水處理指課件14肝硬化腹水處理指課件15肝硬化腹水處理指課