6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思神經總論和脊髓神經總論和脊髓6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思神經總論和脊髓神經解剖學神經解剖學

——神經系統定位診斷學總論6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾神經總論和脊髓神經總論和1神經總論和脊髓課件2神經總論和脊髓課件3神經總論和脊髓課件4神經總論和脊髓課件5周圍神經系統神經系統中樞神經系統端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干按與中樞連接的部位分腦神經（12對）脊神經（31對）按所支配的范圍分軀體N內臟N內臟運動N內臟感覺N一、神經系統的區分腦脊髓軀體運動N軀體感覺N周圍神神經系統中樞神端腦腦干按與中樞連腦神經（12對）按所支6神經系的區分神經系的區分7端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干腦腦的分部端腦腦干腦腦的分部8腦神經（12對）腦神經（12對）9脊神經（31對）脊神經（31對）10Thenervoussystemmayalsobedividedintothesomaticandvisceralnervoussystems.Thenervoussystemmayalsobe11二、神經系統的組成1.神經元(neuron)神經元是神經系統的基本結構和功能單位，它具有感受刺激和傳導興奮的功能。神經組織神經元神經膠質樹突軸突胞體突起二、神經系統的組成1.神經元(neuron)神經組織神經12神經元的分類根據突起的數目，可將神經元從形態上分為假單極神經元雙極神經元多極神經元神經元的分類根據突起的數目，可將神經元從形態上分為假單極神經13感覺神經元運動神經元聯絡神經元(占99.9%)高爾基I型神經元高爾基II型神經元按神經元釋放的神經遞質膽堿能神經元單胺能神經元氨基酸能神經元肽能神經元根據神經元的功能按軸突的長短感覺神經元高爾基I型神經元按神經元釋放的神經遞質膽堿能神經元14有髓神經纖維無髓神經纖維(Nervefibers)神經纖維無髓神經纖維有髓神經纖維有髓神經纖維(Nervefibers)神經纖維無髓神經纖維15神經纖維的分類

神經纖維的分類

16突觸：神經元間聯系方式(synapses)含球形小泡的突觸含扁形小泡的突觸含致密核心小泡的突觸縫隙連接混合突觸交互突觸連續突觸H橋粒連接突觸：神經元間聯系方式(synapses)含球形小泡的突觸17神經膠質：數量比神經元多數十倍，突起無樹突、軸突之分，胞體較小，不具有傳導沖動的功能。只對神經元起著支持、絕緣、營養和保護等作用，并參與構成血腦屏障。2.

神經膠質(Theneuroglia)神經膠質：數量比神經元多數十倍，突起無樹突、軸突之分，胞體較18神經膠質星形膠質細胞少突膠質細胞小膠質細胞施萬細胞室管膜細胞神經膠質星形膠質細胞19神經系統的活動方式：反射(reflex)反射：是機體對內外環境刺激所作出的適宜反應反射活動的形態學基礎是反射弧，其包括：感受器→傳入神經元（感覺神經元）→中樞→傳出神經元（運動神經元）→效應器（肌肉、腺體）等五個部分。只有在反射弧完整的情況下，反射才能完成。神經系統的活動方式：反射(reflex)反射：是機體對內外20反射弧(Reflexarc)感受器(Receptors)傳入神經AfferentneuronsCentralnervoussystemEfferentneuronsEffecter中樞效應器傳出神經反射弧(Reflexarc)感受器(Receptors)21Forexample,ifone’sfingersareburnedbyacandle,thehandthatreceivesthepainfulstimulusisrapidlyremovedfromtheflamewithajerkingmotion.Forexample,ifone’sfingers22脊髓灰質和白質脊髓灰質和白質23大腦半球的灰質白質大腦半球的灰質白質24神經節(ganglion)：在PNS內，形態和功能相似的神經元胞體，集中成團塊神經節(ganglion)：在PNS內，形態和功能相似的神經25纖維束(fasciculus)纖維束(fasciculus)26腦冠狀切面腦冠狀切面27神經外膜神經內膜神經束膜神經：在周圍神經系統內，神經纖維集中一起稱為神經。神經外膜神經內膜神經束膜神經：在周圍神經系統內，神經纖維集28第十七章中樞神經系統脊髓位置：形態6條溝兩個膨大：頸膨大腰骶膨大

脊髓圓錐終絲31對脊神經脊神經前根和后根31個脊髓節段第一節脊髓(spinalcord)第十七章中樞神經系統脊髓位置：形態6條溝兩個膨大：頸膨大29以前所學:1左側頸膨大半損傷,四肢運動感覺情況.2某人脊柱損傷,左下肢不能隨意運動,本體感覺和精細觸覺消失,右側臍平面以下皮膚痛溫覺消失,診斷椎骨骨折合并脊髓損傷,分析:脊髓損傷的部位(節段)哪個椎骨骨折引起解釋上述癥狀和體征以前所學:30脊髓位置成人的脊髓平第一腰椎體下緣胎兒的脊髓與椎管同長脊髓位置成人的脊髓平胎兒的脊髓31脊髓的外形脊髓圓錐頸膨大腰骶膨大前正中裂后正中溝左前外側溝右前外側溝右后外側溝脊髓的外形脊髓圓錐頸膨大腰骶膨大前正中裂后正中溝左前外側溝右32脊神經節脊髓圓錐終絲馬尾(Conusmedullaris)(Caudaequina)(Filumterminale)(Spinalganglion)脊神經節脊髓圓錐終絲馬尾(Conusmedullaris)33脊神經根前根(運動根)后根(感覺根)脊髓節段(spinalsegment)每對脊神經根根絲的出入范圍為一個脊髓節段，劃分為31個節段，即頸髓8節、胸髓12節、腰髓5節、骶髓5節、尾髓1節。脊神經根前根(運動根)脊髓節段(spinalsegmen34脊髓節段與椎骨對應關系(了解內容)①

C1-4

髓節→與同序數椎骨相對應②

C5-8

髓節③T1-4

髓節比同序數椎骨高1

個椎體④T5-8

髓節→比同序數椎骨高2

個椎體⑤

T9-12

髓節→比同序數椎骨高3個椎體⑥

L1-5

髓節→平對第10、11、12胸椎⑦

S1-5、Co1髓節→平對第1

腰椎體C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1脊髓節段與椎骨對應關系(了解內容)①C1-4髓節→與35二脊髓的內部結構C8T6T3T12L2L5S2二脊髓的內部結構C8T6T3T12L2L5S236后正中溝后外側溝后索外側索前外側溝前正中裂前索后角側角前角中央管中間帶灰質后連合灰質后連合后正中溝后外側溝后索外側索前外側溝前正中裂前索后角側角前角中37脊髓的內部結構灰質白質前角側角（T1-L3）后角中間帶：灰質前、后連合、中央管網狀結構前索

外側索后索白質前后連合Graymaterwhitemater脊髓的灰質白質前角網狀結構前索白質前后連合Graymat38后角中間帶前角前角外側核脊髓灰質板層與核團的對應關系(頸髓)后角邊緣核膠狀質后角固有核后角頸、網狀結構后角基底部中間帶，包括背核、中間內側核、中間外側核前角底中央灰質前角內側核后角中間帶前角前角外側核脊髓灰質板層與核團的對應關系(頸髓39

前角及病變一、前角細胞：1.運動神經元；2.中間神經元。二、運動神經元分群及機能三、病變綜合癥1．下神經元損傷癥；2．節段性機能障礙；3．同側癱；4．肌纖維震顫前角及病變40脊髓灰質前角皮質脊髓前束延髓大腦中腦皮質脊髓側束脊髓灰質前角皮質脊延髓大腦中腦皮質脊髓側束41

后角及病變一、細胞分群角周巨細胞：后角周邊，貫穿脊髓全長，接受后根痛溫粗觸纖維。膠狀質：全長，多至本節。固有核：貫穿脊髓全長，接受后根痛溫粗觸壓覺纖維及膠狀質纖維。胸核：后角基部，胸段及上腰段明顯，接受后索及根的纖維至本側脊髓小腦后束。中間內側核：位于中間帶與胸核之間，全長，接受后索及根的纖維至兩側脊髓小腦前束。后角及病變42二、機能分配：后外-近段；前內-遠段。三、病變綜合癥1.同側肢體節段性感覺障礙；2.痛溫消失，觸覺遲鈍，即分離性感覺障礙；3.與該部關聯的脊髓反射消失或減弱；4.刺激性痛,但較根性輕，呈束帶樣、條狀痛；5.上頸段、上胸段多見。神經總論和脊髓課件43附：神經根損傷綜合癥：1.依受累皮節的疼痛放射；2.痛覺比其它感覺嚴重；3.所支配肌肉的肌張力下降，較嚴重損傷少數可出現肌萎縮；4.反射障礙與根神經損傷一致；5.植物神經功能缺失（出汗、立毛、血管舒縮）。附：神經根損傷綜合癥：44側角及病變綜合癥一、交感N：T1-L3；副交感N：S2-4二、病變1.Horner綜合癥：A眼裂變?。ㄉ?、下瞼板肌癱）；B瞳孔縮?。ㄍ组_大肌癱）；C眼球凹陷（眼眶肌癱）；D無汗；E半側面部血管擴張；F中樞性交感束、睫狀脊髓中樞、頸上N節及節后纖維。側角及病變綜合癥452.血管運動障礙；3.泌汗障礙；4.立毛肌反射障礙；5.排尿、排便反射障礙；6.性機能障礙等。神經總論和脊髓課件46脊髓白質后索外側索前索白質前連合后正中溝后外側溝前外側溝前正中裂脊髓白質后索外側索前索白質前連合后正中溝后外側溝前外側溝前正47薄束脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓丘腦側束脊髓白質脊髓丘腦前束后索外側索前索楔束薄束脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓丘腦側束脊髓白質脊髓丘腦前束48白質上行傳導束下行傳導束薄束楔束脊髓小腦前、后束皮質脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束網狀脊髓束內側縱束皮質脊髓前束皮質脊髓側束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側束興奮屈肌，與皮質脊髓束一起影響肢體遠端肌。興奮軀干、四肢伸肌，調節平衡。興奮對側頸肌，抑制同側頸肌。與頭頸、眼外肌反射活動有關主要參與對軀干、肢體近端肌肉運動的控制脊髓丘腦束白質上行傳導束下行傳導束薄束楔束皮質脊髓束皮質脊髓前束皮質49脊髓小腦前束脊髓丘腦前束皮質脊髓前束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束薄束楔束脊髓丘腦側束脊髓小腦后束皮質脊髓側束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束皮質脊髓前束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭501固有束：節段間聯系及節段間反射。如疼痛引起的肢體短縮屈曲反射。2上行傳導束：淺感覺—觸壓痛溫；深感覺:意識性本體感覺:可感知并判定至大腦；非意識性本體感覺：反射性調節至小腦內臟感覺：機器化學刺激，漠糊,遲鈍,不易定位。神經總論和脊髓課件51脊髓灰質大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束薄束(fasciculusgracilis)起于：同側T4以下脊神經節的中樞突止于：同側延髓的薄束核功能：傳導同側T4以下本體感覺和精細觸覺楔束

(fasciculuscuneatus)起于：同側T4以上脊神經節的中樞突止于：同側延髓的楔束核功能：傳導同側T4以上本體感覺和精細觸覺脊髓灰質大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束薄束(fascic52脊髓灰質大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束T4節薄束楔束薄束T5節脊髓灰質大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束T4節薄束楔束薄束T53后索(薄束、楔束及一些短束)病變1同側束性損傷，深和精觸消失；2深反射消失或減弱；3深感覺性共濟失調，可用視覺矯正；或a姿勢和運動覺喪失，閉眼后不能說明其肢體所處位置；b立體感覺喪失，閉眼后不能辨別和描述出所觸摸物體的形態和性質；c兩點辨別覺喪失；d振動覺喪失；4Rowberg征陽性，閉眼雙足并在一起時，不能平穩站立，搖擺并可摔倒，睜眼時對深感覺的喪失可有很大程度的代償（與小腦共濟失調區別）。5見于脊髓癆、假性脊髓癆、亞急性聯合病變。后索(薄束、楔束及一些短束)病變54脊髓丘腦束(spinothalamictract)（脊髓丘腦前、側束）起于：對側后角固有核止于：同側丘腦腹后外側核功能：脊髓丘腦側束傳導軀干和四肢的痛、溫覺。脊髓丘腦前束傳導軀干和四肢的粗觸、壓覺。脊髓丘腦束(spinothalamictract)起于：55脊髓丘腦側束：傳導對側痛溫，痛前溫后，內-外：CTLS；在側束內側有內臟傳入束伴行；同后角發生聯系。1對側肢體束型皮膚痛溫覺缺失；2分離性感覺障礙；3經一段時間后痛溫覺有不同和度的恢復；4內臟感覺正常；5痛溫消失水平較病灶低1-2節；6脊髓內外壓迫出現上行性下行性感覺障礙；7齒狀韌帶牽拉，故脊髓有占位性病可致雙側痛溫消失。脊髓丘腦側束：傳導對側痛溫，痛前溫后，內-外：CTLS；在側56神經總論和脊髓課件57內側縱束皮質脊髓側束紅核脊髓束頂蓋脊髓束網狀脊髓束前庭脊髓束皮質脊髓前束脊髓下行傳導束內側縱束皮質脊髓側束紅核脊髓束頂蓋脊髓束網狀脊髓束前庭脊髓束583下行傳導束：錐體路和錐體外路。紅核脊髓束：

中腦紅核→紅核脊髓束→交叉→前角運動細胞→

對側屈肌活動的肌張力和活動前庭脊髓束：

前庭神經外側核→同側前庭脊髓束

→前角運動細胞→興奮同側肢體伸肌的張力和抑制屈肌。頂蓋脊髓束：上丘→頂蓋脊髓束→交叉→脊髓灰質→視反射聽反射內側縱束：

前庭神經核→內側縱束→脊髓灰質→平衡覺與眼球的運動和頭的運動結合起來網狀脊髓束：

網狀結構→網狀脊髓束→脊髓灰質→調節肌張力3下行傳導束：錐體路和錐體外路。59脊髓灰質前角皮質脊髓前束延髓大腦中腦腦橋皮質脊髓側束脊髓灰質前角皮質脊髓前束延髓大腦中腦腦橋皮質脊髓側束60皮質脊髓側束病變1傷側病灶以下癱—束型損傷；2軀干肌正常；3頸部損傷，上肢輕、下肢重（因上肢由側束和前束雙重支配）；4錐體路損傷癥。神經總論和脊髓課件61白質前連合綜合癥：1兩側對稱性肢體感覺障礙；2節段性；3分離性感覺障礙；4側束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞癥，先累及痛溫；5痛溫消失平面較病灶平面低1-2節。6見于脊髓空洞癥、脊髓出血、髓內腫瘤白質前連合綜合癥：62脊髓的功能上、下行傳導路徑的中繼站2.反射中樞脊髓反射軀體反射如牽張反射、屈曲反射、淺反射等內臟反射如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等脊髓的功能上、下行傳導路徑的中繼站脊髓反射軀體反射如牽張63脊髓C4節半橫斷損傷了哪些傳導束？會有何表現？薄束、楔束：同側C4以下軀干和上下肢本體感覺和精細觸覺消失。脊髓丘腦束：對側C4

以下軀干和四肢的痛、溫覺和粗略觸覺消失。皮質脊髓前束：同、對側軀干肌和頸深肌都不受影響皮質脊髓側束：C4以下同側四肢肌癱瘓脊髓C4節半橫斷損傷了哪些傳導束？會有何表現？薄束、楔束：同64頸髓8的橫切面示空洞范圍頸髓8的橫切面示空洞范圍65脊髓T10節半橫斷損傷了哪些傳導束？會有何表現？薄束：同側T10

以下軀干、下肢本體感覺和精細觸覺消失。脊髓丘腦束：對側T10

以下軀干和下肢的痛、溫覺和粗略觸覺消失。皮質脊髓前束：同、對側軀干肌和頸深肌都不受影響皮質脊髓側束：T10以下同側下肢肌癱瘓脊髓損傷的一些表現脊髓T10節半橫斷損傷了哪些傳導束？會有何表現？薄束：同側66脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓，左下肢肌肉位置運動覺喪失，右側淺感覺喪失脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓，左下肢肌肉位置運動覺喪失，右67脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓，左下肢肌肉位置運動覺喪失，右側淺感覺喪失脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓