淺談藥品數量化管理在門診藥房的應用

該醫院是一家三級綜合醫院，年接待患者超過100萬人，擁有1400張病床。2000年開始,住院部醫生、護士工作站及住院部藥房,運用醫院信息系統,實現了藥品數量化管理。2002年初,本院全面推廣門診醫生工作站程序,全部取消手寫處方。2003年初,四個門診西藥房分別實現藥品數量化管理。2004年底,四個門診西藥房合并為一個西藥房,常用藥品種達800余種,月處方近6萬張,月銷售金額近700萬元。發藥窗口還承擔中成藥的核對發藥工作,中成藥月處方近2萬張,月銷售額近180萬元。由于合并后的門診西藥房藥品品種多,工作人員多,藥品零散發放,管理難度加大,在繼續做到藥品數量化管理中,努力抓好每一個細節管理,從而使藥品管理收效顯著。1診斷和管理1.1門診號的生成和信息顯示隨著計算機技術的普及和推廣,傳統的手寫處方逐步被電子處方取代。患者就診,由掛號人員錄入患者的姓名、性別、年齡等基本信息,計算機自動生成門診號。門診醫生在工作站只要輸入患者的門診號,就可以為患者開方。用拼音輸入藥品名稱代碼,電子屏幕便會顯示每種藥品的規格、包裝、處方單位、價格和產地等信息。如果藥房缺貨,界面會有提示。處方完成后,界面上就顯示總藥價,一目了然。若患者帶的錢不夠,醫生能及時修改處方。1.2語音提示功能患者持門診號直接到門診收費處交費,收費處同時配有語音提示功能,通過語音顯示屏向患者顯示收費信息,并自動實現唱付唱收。交費確認發票打印后,該患者處方信息會通過網絡自動傳輸到門診西藥房的指定窗口。1.3實行量表制度,確保充分發揮窗口官藥師可在患者未取藥前做好相應的審方和調配藥等準備工作。為了保證藥品準確無誤發給患者,也為了避免從窗口發出的藥品流失,在每一個窗口安排兩名藥師完成發藥任務,實行雙人核對制度?；颊呷∷帟r,前臺藥師根據門診號,調出患者姓名,點擊“打印”,后臺藥師按照處方信息審方并調配藥品,再將藥品傳遞給前臺藥師,前臺藥師核對患者姓名、發票流水號、藥品名、規格、數量、金額及醫師姓名等,無誤后發藥,并做好相應的發藥交待,電腦自動減去藥房的藥品庫存數。1.4藥品管理方面該類藥品指麻醉藥品和第一類精神藥品,應依據國家相關法規和本院門診西藥房麻、精藥品管理辦法執行?；颊邞{“除痛病歷冊”,到本院除痛門診,由具有麻醉藥品處方權的醫師同時開具電子處方和手寫處方,交費后由門診西藥房專口、專人辦理發藥。此時,收回空安瓿,并在“除痛病歷冊”和手寫處方上簽全名,發藥給患者。2藥物管理2.1藥品出入庫及調管西藥庫和門診西藥房的聯網,使西藥庫(一級)的出庫與門診西藥房(二級)入庫過程一次完成,實現了藥品的網上傳輸。二級入庫,即由門診西藥房專職的庫管人員向西藥庫(一級)申領,輸入藥品代碼便可以調出該藥品,輸入申領數量并進行確認傳輸至西藥庫,西藥庫專職人員輸入實發數或確認全部申領數后,打印出庫單。一式三聯,一聯西藥庫、一聯西藥房、一聯交財務處核賬。門診西藥房設置二級藥品庫由專人管理,調劑窗口(三級)負責人每日手寫領藥本,向二級庫申領各種常用藥和低溫冷藏等藥品。打開門診西藥房(二級)和門診調劑窗口(三級)的界面,在門診西藥房輸入藥品代碼,點擊“調撥”鍵,并確認。在門診調劑窗口出現上述藥品名,輸入調撥數量,并確認。此時,在三級門診調劑窗口領出調撥數量,二級門診西藥房自動減庫存,打印調撥藥品數量。由二級門診西藥房向三級調劑窗口的調撥。由于有調撥單,所以使藥品流向有憑證,賬物清楚,一目了然。2.2級盤盤及三級綜合盤本院每月25日藥品盤點,門診西藥房實行靜態盤點。盤點分為兩部分,一部分是門診西藥房調撥給調劑窗口剩余的二級庫藥品盤點,一部分是門診調劑窗口(三級)盤點。由于調撥給調劑窗口的藥品,隨著發藥,自動減庫存,在靜態盤點時,可以打印出調劑窗口盤點結數,所以在盤點時,每位藥師只需組長分配的盤點空白表,認真清點,再與組長手中的盤點結數核對。對于數據差距較大的藥品,可能因藥品擺放位置所致造成漏點,應重新清點,至準確為止。由于采用的盤點方法科學合理,全體人員均能認真完成分區包干的藥品盤點。二級庫藥品加上調劑窗口藥品之和,即為門診西藥房結余藥品,該盤點報表打印交財務處核賬。2.3藥品數量核算門診西藥房調劑室設有一個統計藥柜,將150種藥品歸為統計藥,這些品種主要是貴重藥品、常用疾病治療用藥或易丟失藥品。150種藥品根據使用量的不同設定基本數。在工作期間,由負責人不定期補充藥品數量,并做記錄。下班后,該負責人與電腦實際銷售數量核對,做到賬物相符。如不符,立刻查找原因,并在第二日上班前完成補基數工作。做到對統計藥品日清日結,是保證藥品數量化管理的前題。2.4退藥、藥品、包裝為保證患者的用藥安全,對患者退藥做如下規定。即患者所退藥品僅限在本院購買的藥品,由經診醫師根據患者所述退藥原因,如出現難以忍受的不良反應、認為藥品無效或療效不明顯、患者根據藥品說明書認為與其病癥不符、藥品太貴、發現所取藥品家中已有等,填寫“退藥登記表”并簽名,由門診西藥房負責人簽名同意后方可辦理退藥。患者退藥限自取藥之日起3日內可退還(遇法定節假日順延)。西藥房設?？谪撠熗怂?患者應提供藥品處方底聯、退藥登記表和發票,根據患者發票上的處方流水號輸入計算機,調出當時的處方。藥師應仔細核對藥品外包裝和批號。凡藥品外包裝破損或開封,在藥品包裝上已作標記或藥品批號不符,一律不得退換。為加強退藥中的藥品管理,堵塞漏洞,要求將每日退回的藥品集中存放,必須經負責人與辦理退藥的藥師雙方將實物與退單核對、退單與電腦退藥記錄核對,核對無誤再經雙方簽字后,將藥品放回原處,方可結束退藥工作。2.5藥庫和各藥房庫形成盈虧賬由于藥價是個敏感的問題,處理稍有不當,就會影響醫院的形象和聲譽。因此,藥價由西藥庫專職人員負責藥品價格調整。專職人員根據物價部門的文件和采購藥品的價格變化在西藥庫完成調價工作。調價一經確認,全院網絡各系統中藥品都將執行最新價格。系統在進行調價處理的同時,以藥庫和各藥房調價藥品即時的庫存數量為準,自動記錄因調價所產生的盈虧賬。門診西藥房組長應在每月盤點前,從調價歷史查詢窗口,調出每一次調價詳細記錄,包括調價品種、數量、時間以及盈虧金額,打印一份經科主任簽字,上報財務處核賬。2.6西藥房報損率衛生部綜合性醫院評審標準(藥事部分)規定西藥報損率應<0.2%(金額),2005年本院門診西藥房報損率為0.06%(金額),報損藥品遠遠小于規定值。每月盤點前,對過期、破損的藥品應進行清點,經門診西藥房組長簽字和科主任批準,由西藥庫專職人員進行報損出庫,以切實保證門診西藥房的藥品數量化管理。2.7賬物不符的處理門診西藥房于每月25日盤點后,賬物相符率能達到95%以上。理論上賬物相符率應達到100%,但個別藥品不能達到賬物相符,是因為藥品的規格、劑型、廠家不同,或因為計算機網絡斷網等原因造成,只要查明原因,由組長申請,科主任批準后,由西藥庫專職人員在盤點后對門診西藥房賬目進行修正。即將多于庫存數量的藥品通過“盤盈入庫”,將少于庫存數量的藥品“盤虧出庫”,保證賬物數量一致。西藥房每月盤點,發現問題當月解決,杜絕差錯發生。3提高了統計的準確性和經濟效益在實現藥品計算機網絡化管理后,許多煩瑣的統計工作都由計算機完成,不僅節省了大量的人力和物力,最主要的是提高了統計的準確性,杜絕了換藥和少藥等現象,提高了醫院和科室的經濟效益。門診西藥房子系統可隨時查詢門診藥房的藥品庫存量、調劑窗口的庫存量,能打印日消耗報表,可進行任意時間段分類統計,也可查詢患者用藥明細。只要輸入門診號,即可查詢門診患者處方信息,包括處方內容和藥費等。4網絡管理的優勢4.1患者服務領域由于計算機網絡的應用,使得藥學人員從原來只關注藥品價格,轉向提高自身專業素質,向藥學咨詢和藥學服務的方向發展,進一步提高了為患者服務的質量。4.2藥品銷售數量計算原來煩瑣的手工做賬,如統計每日藥房的銷售額、每日處方數及每日統計藥品銷售數量,每個調劑人員的工作量統計,現全部由電腦完成。簡化了工作程序,消除了由于人工統計帶來的誤差,降低了手工勞動的強度,提高了藥房工作的效率和準確度。4.3加強醫藥溝通以前醫生只知開處方,而不知藥價,也不知藥品的