腎上腺病變的CT診斷

湖北醫藥學院附屬太和醫院放射影像中心

LANE

腎上腺影像檢查首選CT

為什么呢?

CT是現今腎上腺病變影像學檢查的最佳方法

空間分辨力高易發現病變

密度分辨力高顯示病變的某些組織學特征如脂肪、液體、鈣化等有利于定性診斷

增強

根據病變的強化特征，還可進一步明確病變的性質。腎上腺的解剖及功能腎上腺的正常CT表現腎上腺病變的分類與CT表現腎上腺的解剖及功能大體解剖：腎上腺左右各一，位于腎筋膜囊內，周圍有低密度脂肪組織。

左腎上腺呈半月形右腎上腺為三角形。腎上腺的解剖及功能內部結構：包膜皮質球狀帶：醛固酮

束狀帶：皮質醇

網狀帶：性激素為主及少量的糖皮質激素髓質兒茶酚胺右側左側腎上腺的正常CT表現正常CT影像表現形態倒Y字形、V字形、逗號狀、線條形或人字形三角形由體部、內側枝、外側枝組成大小肢體厚度約5-7mm，體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm則肯定為異常，與同側膈肌腳比較，比同側膈肌腳細；面積小于150m㎡密度

軟組織密度，類似腎臟；+C均一強化，不能辨別皮髓質

正常腎上腺CT表現平掃增強腎上腺病變的分類功能性----亢進性：皮質醇增多癥（Cushing征）原發性醛固酮增多癥（conn綜合征）

減退性：原發腎上腺艾迪生病----特發性腎上腺萎縮

腎上腺結核（10%-30%）

繼發-------

ACTH減少

無功能性無功能性腺瘤、腎上腺轉移瘤、神經母細胞瘤腎上腺囊腫

、腎上腺髓性脂肪瘤等皮質醇增多癥舊稱Cushing征群,由于不同病因所致腎上腺皮質分泌過量糖皮質激素

臨床特點：女性多于男性,多見于中青年，主要表現：向心性肥胖、滿月臉、高血壓、皮膚紫紋、痤瘡、毛發多、骨質疏松等

實驗室檢查血尿皮質醇增高，血中ACTH升高或降低。

庫欣綜合征依病因分為：ACTH依賴型（70%-85%）腎上腺增生非ACTH依賴型（15%-30%）腎上腺腺瘤、皮質癌等

。

實驗室檢查根據血ACTH可鑒別。病因腎上腺增生（70%-85%）Cushing腺瘤（10%-30%）腎上腺皮質癌（3%-5%）Conn綜合征Conn綜合征,是指腎上腺皮質自主分泌過多的醛固酮,造成高血壓和低血鉀癥。發病年齡多見于25～50歲,女性多于男性,男女比可達1∶3,患者常有高血壓、低血鉀癥和周期性軟癱,還可出現失鉀性腎病和代謝性堿中毒，占高血壓患者的0.5%-2%。Conn腺瘤1/3，是一種可治愈性高血壓特發性醛固酮增多癥-腎上腺皮質球狀帶增生2/3

原發性腎上腺增生和分泌醛固酮的皮質癌很少見1%異位醛固酮分泌腺瘤和癌立臥位醛固酮水平測定有助于conn腺瘤與增生鑒別病因立位及低鈉可刺激正常人腎素－血管緊張素—醛固酮系統，使血漿腎素活性增加AT-2醛固酮濃度上升；Conn腺瘤病人血醛固酮水平顯著增高，對RAS系統有強烈抑制作用，不受體位及低鈉刺激。腎上腺功能低下艾迪生病臨床表現：皮膚黏膜色素沉著，乏力、食欲減低，體重減輕、低血壓甚至出現腎上腺危象（常見于急性）。原發性腎上腺本身病變------特發性萎縮、結核（10-30%）、繼發性ACTH分泌不足腎上腺病變的分類腫瘤性1.腺瘤（功能性、非功能性，約占51%）2.轉移瘤（31%）3.皮質癌（4%）4.嗜鉻細胞瘤（4%）5.神經母細胞瘤（兒童期常見）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神經節瘤等非腫瘤性病變腎上腺增生/萎縮、囊腫、血腫、結核等

腎上腺皮質增生常為雙側,病理可分為結節性和彌漫性,切面見皮質增厚,大于0.15cm

CT表現雙側腎上腺增粗、延長，側肢厚度大于10mm和（或）面積大于150m㎡，形態無明顯改變，

肢體密度均勻，無明顯強化，少數結節狀增生表現為肢體輪廓輕度不規則,密度略增高。一.腎上腺皮質增生男44歲病史:高血壓、肌無力10年特發性醛固酮增多癥腎上腺皮質增生所致的醛固酮增多癥中的患者中CT檢查有四種可能性1.腎上腺增大----可確診為腎上腺增生2.多發小結節，根據實驗室檢查高度提示為特發性醛固酮增多癥-----腎上腺增生3.單個小結節-----與conn鑒別（立臥位）4.影像示雙側腎上腺正常，不能排除增生（球狀帶僅占腎上腺皮質的10-15%）二.腎上腺腺瘤最常見的腎上腺腫瘤（51%），好發于40-50歲女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變Cushing腺瘤CT表現:

多為單側性，圓形或類圓形腫塊，直徑2～4cm，偶可較大，密度類似或低于腎實質，輕中度快速強化，迅速廓清；瘤體大者可有出血或壞死,密度不均。同側腎上腺殘部及對側腎上腺變小。由于腫瘤自主分泌皮質醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮。cushing腺瘤圖a：平掃CT，左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b：+C呈均勻強化；*左腎上腺其余部分及右側腎上腺呈萎縮改變Conn腺瘤CT表現常為單側,，腫塊較小，多2cm以下，偶可達3cm，最大直徑一般不超過5cm，由于富含脂質，常常近于水樣密度；+C輕度強化,可出現薄紙樣環狀強化,為其特征性改變，病側腎上腺無萎縮性改變。MRI反相位能證實腫塊內富含脂質。CT檢查密度接近于水，需與腎上腺囊腫鑒別conn腺瘤左側腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強掃描輕度強化。

無功能腺瘤腎上腺腺瘤cushing腺瘤conn腺瘤無功能腺瘤大小2-4cm多2cm以下多大于3-5cm密度類似腎臟或稍低水樣低密度10-17HU類似腎臟或稍低增強迅速增強，快速廓清3min后相對廓清率35%；5min后相對廓清率40%同側腎上腺殘部及對側腎上腺萎縮無萎縮無萎縮臨床表現庫欣綜合癥conn綜合癥多無癥狀二.腎上腺轉移瘤較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉移原發腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見臨床極少造成腎上腺功能改變（破壞90％出現）雙側者占30－50％肺癌患者：腎上腺結節及腫塊，約1/3為良性腫瘤腎上腺轉移瘤CT單側或雙側圓形、分葉狀腫塊較小者邊界清楚，密度均勻，大者中心常發生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結構，平掃90％CT值大于20HU增強掃描：平掃均勻者呈均勻性強化，不均者強化不均，延遲掃描可見持續性強化腎上腺轉移瘤圖a：左側腎上腺腫塊圖b：三個月后復查，腫塊明顯增大右肺癌合并雙側腎上腺轉移三.腎上腺皮質癌1.發病年齡：<5歲、31－50歲2.功能性腎上腺癌（46%），以Cushing綜合征最常見（約占65%）3.無功能性腎上腺癌（54%），早期無癥狀，腫瘤較大出現壓迫和轉移癥狀4.易出現肝、肺、骨及淋巴結轉移,5年生存率20％腎上腺皮質癌CT大小：較大，直徑常>5cm，可達7~20cm形態：類圓形、分葉狀或不規則形邊緣清晰或不清，可累及周圍結構平掃：密度常不均勻，大者中心可見低密度壞死區

40％可見散在鈣化增強掃描：不規則強化，壞死區無強化延遲掃描：強化程度下降緩慢，廓清延遲可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成瘤栓右側腎上腺皮質癌伴肝內轉移四.嗜鉻細胞瘤也稱副神經節瘤，好發于20~40歲，主要發生于腎上腺髓質,體內含嗜鉻組織的部位均可發生

典型癥狀：陣發性高血壓（發作數分鐘后緩解）和由兒茶酚胺升高引起的代謝紊亂。實驗室檢查24H尿中兒茶酚胺的代謝產物香草基扁桃酸（VMA）明顯高于正常值。10%腫瘤10%腎上腺外、10%雙側、多發、

10%惡性、10%家族性VMA增高：見于嗜鉻細胞瘤、交感神經母細胞瘤、原發性高血壓和甲狀腺功能減退等。減低：見于甲狀腺功能亢進、原發性慢性腎上腺皮質功能減退等。CT表現：大小：差異很大，可為1~10cm不等；密度：直徑<3cm