權限內藥品零售企業(yè)經(jīng)營許可（新辦驗收）一次性告知單一、事項名稱權限內藥品零售企業(yè)經(jīng)營許可（新辦驗收）二、辦理流程1、申請人向齊齊哈爾市政務服務中心集中受理窗口提出書面申請2、窗口人員審核材料3、組織現(xiàn)場驗收4、首席代表審批5、制證并送達三、辦理時限5個工作日。申請材料及要求（見附件）藥品零售企業(yè)經(jīng)營許可（新辦驗收）申報材料企業(yè)名稱：X年X月X日企業(yè)基本情況企業(yè)名稱注冊地址經(jīng)營范圍經(jīng)營方式倉庫地址法定代表人職務技術職稱企業(yè)負責人職務技術職稱質量負責人職務執(zhí)業(yè)藥師/技術職稱質量管理員從事藥品質量管理工作年限執(zhí)業(yè)藥師/技術職稱駐店藥師職務執(zhí)業(yè)藥師/技術職稱聯(lián)系人電話郵政編碼人員情況職工總數(shù)從事質量管理、驗收養(yǎng)護人員總數(shù)藥學技術人員數(shù)執(zhí)業(yè)藥師主任藥師副主任藥師主管藥師藥師藥士其它設施設備倉儲設施設備驗收養(yǎng)護儀器設備計算機（臺）配備總數(shù)購進記錄入庫驗收用銷售記錄用出庫復核用擬辦藥品經(jīng)營企業(yè)法人（負責人）履歷表姓名性別貼照片處職稱學歷執(zhí)業(yè)資格聯(lián)系電話身份證號企業(yè)名稱工作簡歷起止時間工作單位、部門職務（身份證復印件粘貼處）有無《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形等違規(guī)行為或在其它單位兼職（單位蓋章）年月日注：1、請按所列欄目詳細如實填寫；2、有無《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形等違規(guī)行為及在其它單位兼職請簽署意見；3、從工作之日起的連續(xù)工作經(jīng)歷。企業(yè)藥學技術人員情況表填報單位：（蓋章）填報日期：年月日序號姓名職務學歷所學專業(yè)是否為執(zhí)業(yè)藥師技術職稱備注企業(yè)營業(yè)場所、倉儲設施、設備情況表（連鎖總部用）填報單位：（蓋章）填報日期：年月日營業(yè)場所及輔助辦公用房營業(yè)用房面積輔助用房面積辦公用房面積備注藥品儲存用倉庫倉庫面積倉庫總面積冷庫面積陰涼庫面積常溫庫面積特殊管理藥品專庫面積驗收養(yǎng)護室面積儀器、設備備注其他中藥飲片分裝室面積配送中心配貨場所面積運輸用車輛和設備運輸用車輛符合藥品特性要求的設備車型：數(shù)量：車型：數(shù)量：車型：數(shù)量：填寫說明：1、根據(jù)企業(yè)設施、設備的實際填寫。如無欄目所設項目，應注明“無此項”。2、表中所有面積均為建筑面積，單位為平方米。3、“營業(yè)場所及輔助、辦公用房”欄目中“輔助用房”指庫區(qū)中服務性或勞保用房。設施設備目錄（零售藥店用）營業(yè)室設備：柜臺貨架xx節(jié)、計算機x臺、溫濕度計x個、蚊蠅燈x臺、陰涼柜x臺、冷藏柜x臺等等。庫房設備：貨架2組、地排6個、溫濕度計2個、蚊蠅燈1個。（各企業(yè)根據(jù)自己實際設施設備填寫）XXXXXXXXXXXXX有限公司二〇一五年三月二十日位置圖和平面圖基本要求一、位置圖要求使用百度網(wǎng)絡截圖標示企業(yè)位置；二、室內平面設置圖繪制要求：1、所繪圖形狀應與經(jīng)營場所形狀基本相符；2、平面圖內應標示下列區(qū)域：柜臺、貨架、待驗區(qū)、不合格區(qū)、處方藥、非處方藥、中藥飲片區(qū)（如不經(jīng)營不用標示）、拆零專柜（區(qū)）、國家專管藥品區(qū)、生活（辦公）區(qū)、醫(yī)療器械、收銀臺等，還應標示經(jīng)營區(qū)使用面積和生活（辦公）區(qū)使用面積，上述標示應與經(jīng)營場所基本相符；3、如設置庫房的企業(yè)還應按要求繪制庫房平面圖，要標示收貨區(qū)、待驗區(qū)、返貨區(qū)、發(fā)貨區(qū)、不合格區(qū)、合格品區(qū)、貨架、地排的設置等；4、用A4紙繪圖。組織機構與部門設置圖企業(yè)負責人企業(yè)負責人XXX負責企業(yè)總體工作質量負責人XXX負責企業(yè)質量管理工作處方審核員