此PPT下載后可自行編輯修改膝關節骨性關節炎的治療膝關節骨性關節炎是一種常見的關節疾病，主要表現為膝關節疼痛、僵硬、腫脹等癥狀。對于膝關節骨性關節炎的護理，需要綜合考慮患者的病情和個體差異，采用個性化的護理方案，以提高療效和患者生活質量。疼痛緩解：膝關節骨性關節炎患者常常伴隨著劇烈的疼痛，因此疼痛緩解是治療的重要方面?？刹捎梅撬幬锆煼ㄈ缋錈岱?、按摩、理療等緩解疼痛，也可使用藥物治療如止痛藥、非甾體消炎藥等。減輕負重：膝關節骨性關節炎患者的膝關節受到較大的負荷，因此減輕負重也是關鍵。建議患者采取合理的運動方式如水中運動、自行車等，同時可以配戴適當的膝關節支架，減輕膝關節的負荷。保持適當的運動：膝關節骨性關節炎患者需要保持適當的運動，以增強肌肉力量和關節的穩定性?？梢赃x擇適當的康復運動如踢毽子、慢跑等，注意運動強度不要過大，避免引起疼痛和損傷。維持合理的體重：膝關節骨性關節炎患者的體重對于關節的負荷有較大的影響，因此維持合理的體重也是關鍵。建議患者采取科學的飲食和運動方式，保持合理的體重。避免長時間保持同一姿勢：長時間保持同一姿勢會增加膝關節的負荷和損傷的風險。建議患者每隔一段時間站起來或者走動一下，緩解關節的負荷。定義骨性關節炎（OA.Osteoarthritis）：是一組具有不同病因學但卻有相似的生物學、形態學及臨床特征的疾病。疾病的整個過程不僅影響到關節軟骨，還涉及整個關節，包括軟骨下骨、韌帶、關節囊、滑膜及關節周圍肌肉。因其外觀多伴有關節肥大或畸形，故有人稱之為變形性關節炎，也有人稱之為肥大性關節炎。因其從關節軟骨退化開始，故有人稱之為退行性關節炎，也稱之為骨關節病?，F在多數稱之為骨性關節炎。流行病學骨性關節炎主要見于老年人。骨性關節炎導致的痛苦和殘疾嚴重地損害患者的生活質量，并成為我們社會的一個最嚴重的社會經濟負擔之一。Badley報道60歲以上的人，80%以上在膝關節、髖關節、脊柱和手可見骨性關節炎X線征象，其中20%有疼痛和活動受限。目前，骨性關節炎是最常見和最重要的關節疾病，也是引起老年人病殘的最主要原因。病因原發性骨性關節炎又稱特發性骨性關節炎。多見于體力勞動者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。膝關節最常見。原發性繼發性原發性骨性關節炎通常進展緩慢，而且不太嚴重。繼發性骨性關節炎也很常見，常繼發于關節畸形、關節損傷、關節炎癥或其它傷病，又稱創傷性關節炎。外傷性、先天性（局部的髖臼發育不良、全身的粘多糖體病）代謝性（痛風、假性痛風等）骨壞死、各種關節炎后遺癥局部性：髖、膝、足全身性：手指、脊柱發病原因年齡：年齡增加，軟骨下滋養血管數量下降，軟骨生理、生化改變。種族：西方人髖OA多，東方人膝OA多。肥胖：關節負重過度。性別：女性的發病率為男性的8倍。關節先天/后天畸形：關節受力不當，引起軟骨變形。關節損傷，肌肉無力氣候因素：常居潮濕、寒冷環境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運障礙有關。關節反復受壓：日本人,僧人關節過度活動關節生物力學環境改變代謝/內分泌障礙關節營養障礙危險因素誘發因素加重因素病理及生化改變骨性關節炎的病變中心是軟骨損傷。疾病的第一征象是膠原纖維支架的分離。破損軟骨承受應力的能力下降，導致軟骨下骨承受相對較多的應力而發生微骨折。修復后的骨組織失去正常的彈性，引發關節軟骨的進一步損傷。骨性關節炎原發性生化改變表現為，軟骨基質蛋白多糖生物合成和分解異常，軟骨細胞不能合成正常的具有長鏈結構的透明質酸和聚氨基葡萄糖，由此產生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網狀結構中逸出，導致關節軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結構破壞。繼發反應有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進一步導致軟骨的損傷并引發關節相鄰骨骼的骨性關節炎反應。臨床表現膝關節骨性關節炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。1、疼痛：幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度。

活動痛→持續痛→夜間痛4度：重度疼痛:負重和作各種動作時強烈疼痛，以致妨礙活動，影響生活，常需服止痛藥。休息后雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發痛。1度：不痛:由于膝部其它癥狀而求醫，活動不痛，偶有疲勞感，或沉重感，或不適感。153422度：輕度疼痛:各種動作剛一開始時稍有疼痛，完全能夠忍受，不妨礙生括與工作，或勞累后或遠行后疼痛。3度：中度疼痛:步行時疼痛，短時間休息后可以減輕或消失。疼痛已引起患者注意，或干擾其情緒，但尚能完成各種活動，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶爾服用止痛藥。妨礙運動，甚至影響工作。5度：劇烈疼痛:無論休息還是作何種動作都強烈疼痛，以致不能活動，生活不能自理，不得不服止痛藥，甚至服藥也仍然疼痛，干擾休息和睡眠。臨床表現疼痛特點：疼痛多與氣溫、氣壓、環境、情緒有關，秋冬加重，天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關節內側。膝外側或后側較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經常變換者也不少見?；顒油矗合リP節處于某一靜止體位較長時間，剛一開始變換體位時疼痛，活動后減輕，負重和活動多時又加重。負重痛：由于加重了膝關節負荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時或由坐位或蹲位站起時痛，或是拉孩子、提擔重物時膝痛。游泳、騎自行車時膝不痛，如坐在戲劇院內，由于座位限制較長時間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲終人散突然站起，會感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為"戲劇院膝痛征"，它是始動痛與負重痛的共同作用所致。若負重前站起，先活動一下不負重的腿膝，再站起則疼痛就會減輕或不痛。主動活動痛：重于被動活動痛，因主動肌肉收縮加重了關節負擔產生疼痛。靜止痛：膝關節長時間處于某一靜止體位或夜間睡覺時疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關節內壓力增高有關。常需經常變換體位，才得緩解。臨床表現2、腫脹：由于軟組織變性增生、關節積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。腫脹分為三度:略比健側腫脹為輕度，腫脹達到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現為局限性腫脹者。3、畸形：膝內翻畸形，膝關節退行性關節病，內側關節間隙明顯變窄伴有內側脛骨平臺和股骨內側髁骨贅形成。關節間隙變窄導致膝關節內翻，正常應輕度外翻臨床表現4、功能障礙：骨性關節炎所引起的功能障礙可分為關節活動協調性異常及關節屈伸活動范圍減少的改變。絕大多數屬于功能受限，很少見到關節功能永久性完全喪失者。（1）關節活動協調性異常即運動節律改變，如關節打軟、滑落感、跪倒感、錯動感，以及交鎖、彈響或摩擦音等。尤其上下臺階或走不平的路時，患者常常突然自覺患膝有一種要跪倒的滑落感，由于不穩而擔憂。（2）運動能力減弱：包括關節僵硬、不穩，活動范圍減少，及生活和工作能力下降等。（3）關節僵硬，系指經過休息，尤其是當膝關節長時間處于某一體位時，自覺活動不利，特別是起動困難，或稱之為膠滯現象。股四頭肌力量減弱也能引起伸膝受限。骨性關節炎所引起的多系膝關節活動范圍減少，很少使關節強直不能活動。實驗室檢查全身狀況多屬正常。關節滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細胞計數常在1000以內，偶爾可以達到幾千，主要為單核細胞。偶然見粘蛋白凝塊堅實。有時可見到紅細胞，軟骨和纖維碎屑

X線檢查關節間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關節炎的基本X線特征。骨性關節炎早期僅有軟骨退行性改變時，X線片可無異常表現。隨著關節軟骨變薄，關節間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。在標準X線片上，成人膝關節間隙為4mm，小于3mm即為關節間隙狹窄。60歲以上的人正常關節間隙為3mm，小于2mm為關節間隙狹窄。個別人關節間隙甚至可以消失。軟骨下骨板致密、硬化，如象牙質狀。負重軟骨下骨質內可見囊性改變。這種囊性變常為多個，一般直徑不超過lcm，可為圓形、卵圓形，或豆粒狀。關節邊緣(實際上是軟骨邊緣)及軟組織止點可有骨贅形成。或見關節內游離體，骨質疏松，骨端肥大，軟組織腫脹陰影等。

X線檢查根據X線檢查可將骨性關節炎的嚴重程度分為五度：153421度：關節間隙狹窄(50%關節軟骨磨損)2度：關節間隙消失3度：輕度骨磨損4度：中度骨磨損(磨損造成骨喪失0.5-lcm)5度：嚴重骨磨損常有關節半脫位關節鏡下軟骨損傷的分度II度：軟骨纖維束樣改變0度I度III度II度0度：正常關節軟骨I度：軟骨表面纖維化III度：軟骨脫落，軟骨下骨外露治療非手術治療1、病人教育和咨詢：通過多種方式開展患者教育，普及骨關節炎病因、預后和治療方面的知識。既往我國對骨關節炎的認識有許多誤區，要讓患者對疾病的性質和治療基本原則有正確的了解。醫生應讓患者確信，多數骨關節炎患者能進行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。應鼓勵患者改變不良的生活方式和運動形式，進行適當形式的活動，避免一些不適當的、可能加重關節退變的活動。治療非手術治療2、適當休息、功能鍛煉：在病情允許的范圍內工作和生活，不可使受累關節過度負重、受潮、受涼、過于勞累，并應避免久坐、久站。不應使膝關節處于某一體位長久不動，應適當活動關節。游泳、散步、腳踏車。水上健美操、原地滑雪機。仰臥直腿抬高或抗阻力訓煉。不負重位關節屈伸活動。治療非手術治療3、消除關節勞損因素：肥胖病人應節制飲食，減少體重。堅持多乘車(包括騎自行車)少走路，尤其少上下臺階及走不平的路。4、理療、激光照射：可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環，減輕腫脹?？捎脽岱?，最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫熱礦泉浴、旋渦浴則效果更好。激光照射。治療5、針刺療法6、輔助工具：手杖和助步器的應用可減輕受累關節的壓力，增加穩定性，改善功能，減輕下肢關節的受力及行走時疼痛，有可能延緩關節的退變進程。改變家庭及工作環境能使骨性關節炎患者更容易完成日常工作；護膝、矯形支具等。7、注射療法：分局部痛點注射和關節腔內注射兩種，均應嚴格消毒，定位準確。注射療法的特點是藥物直接到達病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發生和發展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環，制止原發和激發疼痛。非手術治療治療8、藥物治療使用藥物治療骨關節炎強調用藥個體化。①按病情：對關節炎病人，應依疼痛嚴重程度和病人耐受性而決定是否用藥。②按部位：如膝關節內注射藥物較常用。③根據骨關節炎的異質性：如膝關節骨關節炎，NASIDs常不奏效，關節內注射透明質酸鈉，往往可以緩解癥狀。④當然還要根據病人的反應性，避免副作用。非手術治療治療8、藥物治療——單純止痛藥物美國風濕病學會將乙酰氨基酚（撲熱息痛）列為治療骨關節炎的首選藥物。輕到中度的關節疼痛使用鎮痛藥物是有效的。在出現間歇性關節疼痛時，或在進行能加重疼痛癥狀的活動前應用；緩解持續性疼痛通常需要通過正規服用方法獲得。臨床應用藥應掌握分寸，避免因過分鎮痛而導致關節的過度使用，加重退變。乙酰氨基酚（撲熱息痛）：可以取得如同應用NSAIDs一樣的效果而減少NSAIDs所致的副作用；對有明顯炎癥的則效果不如布洛芬；在緩解休息痛和運動痛方面不如NSAIDs。非手術治療治療8、藥物治療——非甾體類藥1為常規用藥，可消除關節疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應，有潛在的優點。非甾體類抗炎藥物雖能緩解癥狀，但不能改善病情發展，長期使用還可以引起許多不良反應，以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經系統的副作用最為常見。非甾體類藥有：布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優妥、西樂葆、萬絡、莫比可等非甾體類藥高危因素：（1）有年齡65歲以上（2）既往有消化性潰瘍和胃炎史（3）使用糖皮質激素（4）吸煙，嗜酒（5）服用抗凝藥物（6）持續使用三個月以上（6）女性非手術治療治療8、藥物治療——非甾體類藥2對非甾體類藥（NSAIDs）的反應，因人而異，患者通常會發現對一種NSAIDs有效，而對另一種效果不佳或無效，臨床研究未能顯示NSAIDs較止痛藥物有明顯的優越性。在體外和動物實驗中，某些NSAIDs可能加速關節退變，盡管這些效應在人體內未得到證實，但有證據表明消炎痛能加速人髖關節的退變。所有的NSAIDs藥物都抑制可使花生四烯酸轉化成為前列腺素的環氧化酶（COX）。COX－II在炎癥介質的刺激下產生，是NSAIDs治療作用的目標，而COX－I的存在能保護胃腸道粘膜及腎功能，減少NSAIDs的副作用。非手術治療治療8、藥物治療——非甾體類藥2（環氧化酶（COX））1、NSAIDs藥物的治療效果如緩解疼痛和炎癥主要是通過抑制COX－II；2、典型的NSAIDs藥物副作用如胃腸道反應和腎毒性主要是抑制COX－I所致；3、COX－I是持續表達的，抑制COX－I可影響正常生理狀態，特別是胃腸道和腎臟，如粘膜分泌和血液灌注；4、COX－II的表達是可調節的（被介質抑制如白介素－1或內毒素），其產生的前列腺素可加重疼痛和炎癥，這在急性創傷時是必要的，但是在風濕性疾病如關節炎中就不合適了；5、對類風濕關節炎和骨關節炎患者滑膜組織研究表明炎癥介質可增加COX－II的表達，而COX－I不受其影響；6、NSAIDs藥物如抑制COX－II作用強于COX－I可降低毒副反應，同時保持療效；7、NSAIDs藥物的研究方向即是發展具有高度選擇性抑制COX－II的新藥。非手術治療治療8、藥物治療——鎮痛藥物因為骨關節炎只存在低度炎癥狀況，因此嘗試使用鎮痛藥物控制疼痛，經臨床試驗表明鎮痛效果較好，對于中度以上疼痛的控制優于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠狀況，安全性和耐受性也較NSAIDs類藥物好。8、藥物治療——皮質激素全身性使用糖皮質激素，在骨關節炎的治療中意義不大。關節內注入皮質激素對某些關節急性炎癥表現明顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可應用，但是作用有限，在嚴格選擇的病例中，關節內注入皮質激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續不超過數周。非手術治療治療非手術治療關節內注入皮質激素并發癥：1、反復的關節內注射可以造成關節感染的危險；2、盡管向關節內注入激素類藥物可以有效緩解急性炎癥癥狀，也可因疼痛消失而導致關節過度使用，加重損傷。3、可造成軟骨營養失衡和激素微小晶體對軟骨有磨損作用。因此，間斷性關節內注入激素類藥物目前仍存在爭議，反復多次關節內注射可加速關節退變。治療非手術治療8、藥物治療——關節軟骨營養藥物這些藥物多為軟骨基質或關節液成分，通過使用希望能夠改善軟骨營養，減緩和修復軟骨退變，本類藥物起效緩慢，常無明顯的止痛作用。服藥初期與止痛劑或NSAIDs藥物合用，才能較好的緩解癥狀。（1）關節內注射透明質酸鈉（玻璃酸鈉-hyaluronicacid）：作為治療骨關節炎一種新的補充療法已有20多年歷史，至今全球用量已超過100萬人次，效果良好。自20世紀70年代起，Peyron首次應用透明質酸鈉關節腔內注射治療骨關節炎患者并獲得滿意療效之后，國外已作為一種藥物應用于臨床，多數認為有效，但也有否定者。一般需要每周關節內注射1次，連續5周。（2）氨基葡萄糖：是一種氨基單糖，是為關節軟骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人軟骨細胞的蛋白聚糖合成，防止非甾體抗炎藥引起的軟骨損傷及激素對軟骨細胞的損害，同時本品能影響炎癥過程。氨基葡萄糖有保護軟骨，延緩骨關節炎的病理進程的作用。治療非手術治療8、藥物治療——外用藥用膏藥類軟膏類噴霧類敷貼類治療手術治療1、關節鏡手術及關節沖洗術經關節鏡行關節清理術是治療膝關節骨性關節炎的有效手段。術中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅?；蛘哂媒涥P節鏡關節軟骨磨削成形術，術中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質骨或行鉆孔術，以改善病灶區血液循環，促進新骨化生(纖維軟骨新生、成熟和轉化)，從而形成新生的代償關節面。2、骨贅切除術很少單獨使用，多在關節清理術時進行。近來有人用小鉆頭經小切口進行磨削。若癥狀確因骨贅所致，可以獲效。手術可去除骨贅，解除粘連、壓迫和阻擋，又可使髓腔內減壓而消腫止痛。治療手術治療3、應行游離體摘除術半月板切除術膝關節骨性關節炎伴有游離體引起的頻繁交鎖，應行游離體摘除術，可經關節鏡手術，或切開施術。若游離體能移到關節淺表，可用套圈法:用事先準備好的套圈將游離體套壓按住，嚴密消毒，施以局麻，然后在圈內切開皮膚，