血清和腹水降鈣素原檢測在自發性腹膜炎早期診斷中的應用

自發腹痛（bsp）是指在沒有腹部附近器官直接感染的情況下，在沒有腹部鄰近器官的情況下發生的腹痛。這是肝硬化和腹部疾病的常見并發癥，也是患者死亡的重要原因。腹水細菌學培養仍是診斷SBP的金標準,但是由于存在培養時間長,陽性率低等缺陷,增加了臨床確診的難度。降鈣素原(procalcitonin,PCT)檢測用于診斷細菌感染具有很好的靈敏度和特異度,近年來也逐漸用于SBP的診斷。本研究回顧性分析本院診治的96例肝硬化腹水患者,對血清和腹水PCT水平進行分析,并與臨床和實驗室資料進行比較,探討其在SBP早期診斷中的價值。1數據和方法1.1合并sbp的性別分布2010年1月~2014年5月在北京大學首鋼醫院診斷和治療的96例肝硬化患者,其中乙型肝炎肝硬化80例,丙型肝炎肝硬化16例。男性56例,女性40例,年齡34~68歲,中位年齡58歲。根據有無并發SBP分為兩組:SBP組31例,其中男性17例,女性14例,年齡42~68歲,中位年齡63歲,乙型肝炎肝硬化25例,丙型肝炎肝硬化6例;無SBP組65例,其中男性36例,女性29例,年齡34~61歲,中位年齡52歲,乙型肝炎肝硬化55例,丙型肝炎肝硬化10例。1.2診斷標準和方法1.2.1診斷標準參照第十次病毒性肝炎及肝病學術會議方案的診斷標準,排除腹腔臟器穿孔所致急性彌漫性腹膜炎及其他繼發性腹腔感染、結核、腫瘤等因素。1.2.2常見總細胞pmn(1)發熱、腹痛、腹瀉、腹肌緊張等;(2)腹水檢查白細胞>500×106/L,多形核白細胞(PMN)計數>250×106/L;(3)腹水培養陽性;(4)排除腹腔臟器破裂或穿孔導致的繼發性腹膜炎。1.2.3pct檢測采用電化學發光免疫法進行檢測(CobasE601全自動電化學發光免疫分析儀,RocheElecsysBRAHMEPCT試劑盒)。PCT水平檢測結果分為4級:<0.5ng/ml為陰性;0.5~2.0ng/ml為輕度升高;2~10ng/ml為明顯升高;>10ng/ml為顯著升高。1.3統計學分析應用SPSS21.0軟件進行統計學分析,計量資料用均數±標準差表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組之間的血清和腹部pct水平的比較SBP組血清和腹水PCT水平明顯高于無SBP組,差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。2.2兩組血清pct陽性情況以PCT≥0.5ng/ml為界點,31例SBP患者中28例血清PCT陽性,即血清PCT診斷SBP的靈敏度為90.3%(28/31),而65例無SBP患者中僅有4例(6.2%)血清PCT陽性,兩組血清PCT陽性率差異有統計學意義(P<0.01);31例SBP患者中30例腹水PCT陽性,即腹水PCT診斷SBP的靈敏度為96.8%(30/31),而65例無SBP患者中僅有2例(3.1%)腹水PCT陽性,兩組腹水PCT陽性率差異有統計學意義(P<0.01)。3早期診斷和定量診斷SBP是肝硬化腹水的嚴重并發癥,也是導致患者死亡的主要原因之一。SBP臨床表現多變,輕者可以無任何癥狀體征,重者可表現為嚴重腹痛、腹脹等癥狀。SBP的診斷需要進行腹水常規檢查和細菌學培養檢查。但是多形核細胞計數不僅受腹水性狀的影響,而且各實驗室檢驗水平的差異以及質量控制等因素也導致了該檢測方法難以進行標準化。此外,腹水細菌學培養通常需要72h,甚至更長時間,延誤了開始抗炎治療的最佳時機。因此,早期診斷SBP以便及時針對性抗炎治療尤為重要。PCT是一種新型的實驗室診斷指標,已經在感染性疾病的診斷中得到廣泛應用。PCT檢測具有敏感、高效、檢測周期短的特點,可以彌補腹水常規檢查和細菌學培養檢查的不足,因此逐漸用于SBP的早期診斷,甚至用于判斷患者的預后。Yuan等對84例慢性重型乙型肝炎患者進行研究,其中42例合并SBP,結果發現PCT水平和C反應蛋白水平用于診斷SBP優于白細胞計數,而且PCT水平與C反應蛋白和白細胞計數具有很好的相關性。本研究發現,SBP組的血清和腹水PCT水平均明顯高于無SBP組,提示PCT在早期診斷SBP方面具有良好的應用價值。PCT診斷SBP也具有較好的靈敏度。Cekin等開展的一項研究納入101例腹水患者,其中88例為肝硬化患者,13例為腫瘤性腹水,結果發現細菌學培養陽性率僅為26.7%;細菌學培養陽性組的血清PCT水平中位值為4.1ng/ml,明顯高于培養陰性組(0.4ng/ml);SBP組PCT水平中位值為4.7ng/ml,培養陰性SBP組為0.7ng/ml,細菌性腹水組為1.88ng/ml,無菌性腹水組為0.3ng/ml,腫瘤性腹水組為0.4ng/ml;采用受試者工作特征曲線分析,以PCT≥0.61ng/ml為界點,診斷SBP的靈敏度為100%,特異度為92%。Su等進行的系統分析也證實血清PCT診斷SBP的靈敏度和特異度分別高達86%和80%。本研究發