智能審核系統及醫保支付和監視治理平臺建設方案對患者全部自費工程進展打印操作。〔2〕自費通知書打印查詢：依據打印日期、患者姓名等篩查條件。回憶性查看之前已經打印過的工程。〔八〕醫保扣費數據分析〔事后分析〕〔1〕扣款數據文件導入：導入下載的醫保扣款數據進展數據分析。〔2〕查看比照數據：將導入系統的醫保扣款數據，通過醫保智能審核規章引擎進展比照分析，從中分析出扣款緣由是規則引擎沒有審核出結果，還是有結果醫生或護士不理睬、還是HIS系統流程消滅問題等進展比照分析，找出扣款緣由及時調整，削減扣款。〔3〕問題排名分析：依據導入的醫保扣款數據，對扣款問題中查問題等進展排名。〔4〕科室排名分析：依據導入的醫保扣款數據，對扣款科室分布進展分析，下鉆具體分布科室，可以查看當前下鉆科室的月度扣款金額趨勢和審核問題規章分布占比。同時，還可以查看當前下鉆科室扣款審核問題工程匯總與工程明細。〔5〕費數量、違規排名對醫生分布進展占比排名分析，下鉆具體分布醫生，可以查看當前下鉆醫生的月度扣款金額趨勢和審核問題規章分布占比。同時，還可以查看當前下鉆醫生扣款審核問題工程匯總與工程明細。〔6〕數量、違規排名對扣錢工程分布進展占比排名分析，下鉆具體工程。同時，還可以查看當前下鉆工程扣款審核問題工程匯總與工程明細。(7)科室扣款分析：科主任可以通過導入的醫保扣款數據，查看本科室的實際發生的醫保扣費狀況，呈現問題扣費金額月度趨勢、扣款的問題分布狀況、扣費金額醫生的占比,以及扣款問題的明細，能夠下鉆到具體某個醫生的扣款趨勢、問題分布和扣款明細。醫保等條件篩選出具體的科室進展查看。(8)醫生扣費數據分析：可以依據時間、科室名稱、醫生名稱、結算類型等條件篩選，醫保辦可單獨查看某個醫生實際發生的醫保扣費狀況，呈現扣款的月度趨勢和扣款的問題分布狀況，以及扣款問題的明細。(一)費用把握系統設置述等信息進展增、修改。醫保上線科室設置：依據科室名稱篩查條件。對醫保上線科室醫保進展設置，從而實現了分科啟動上線的作用。(3)醫保審核嚴峻程度設置：用戶可自定義醫保審核的嚴重程度，比方可疑、違規、合格、駁回等。后臺(4)強制使用理由設置：系統對可疑審核結果進展攔截時，醫生或治理護士可以依據臨床實際狀況強制使用。同時，在強制使用時需要填寫使用理由，為了提高工作效率，快捷填寫使用理由。可以通過該系統功能進展“強制使用理由模板”設可。(5)醫保違規問題攔截設置：醫保科可以依據治理的需求,等。〔6醫生或護士可以依據臨床實際狀況快捷填寫使用理由。通過該系進展審核規章理由的掛接即可。〔二〕自定義醫保審核規章〔1〕自定義醫保審核規章：由于醫保智能審核規章沒有開放,因此審核規律等。〔三〕醫保名目字典維護對關系數據抓取。醫保診療工程配對關系：HIS系統中的藥品名稱等信息和醫保中的藥品名稱等信息可能有所不同，供給IIIS中藥品病數據，包括疾病代碼、疾病名稱、簡介等內容。醫保疾病名稱配對關系：HIS系統中的診斷編碼、診斷名稱和醫保中的診斷編碼、名稱可能有所不同，系統供給了診斷和名稱標準映射。醫保〔一〕平臺治理中心支付 〔1〕組織機構治理：依據平臺使用單位名稱進展定義，便于和監系統功能中的報表、通知單等表頭使用單位名稱顯示。督管 〔2〕崗位治理依據平臺用戶工作崗位進展部門狀態性理平質、直接上級和現有人數等進展相關信息定義與治理。角色臺治理：依據平臺上的不同子系統模塊操作權限，進展授權角色定義與HIS系統的用戶,同時還可以隨時用戶添加與治理。把握，包含撤銷、催辦等。〔4〕行訪問權限設置。轉存，計算等業務；供給治理和日志查看功能。〔6〕IIISHIS系統的根底字典數據進展查詢。〔9〕HIS業務數據查詢：對同步后用戶HIS系統相關診療數據進展查詢。〔10〕預警設置：設置相關預警信息，比方藥品需要配對的信息、有審查未處理信息等，該功能可以實現依據用戶的需求進展自定義預警功能。〔11〕首頁通知公告公布：用戶依據需要通過該功能，可以隨時地公布院內相關政策性文件。〔二〕二次開發中心快速設計，并支持自定義檢索方案和頁面修改方案，支持自定義流程的調用。〔2〕查詢設計：進展查詢的設計，可以通過拖拽控件進展單據的快速設計，并支持自定義檢索方案和頁面修改方案。〔3〕布或公布為版本。〔4〕打印設計：針對系統中的打印方案進展設計，可以定義打印的抬頭、打印的明細，可以進展打印分組以及打印分頁設計。〔5〕〔6〕方案定義：對整個系統的統一調用方案的定義，可以定義檢索方案、頁面修改方案和提取方案。〔三〕平臺其它功能實現跨平臺多應用模式：系統承受Java開發支持，應用摸式為B/S,承受HTML5在PC上可以自動適應。支持多種操作系統，具有良好的跨平臺設計。數據傳輸中心治理：承受內嵌式Tomcat,自帶治理頁面，HIS等接口使用的WebService,以及其他純的用戶數據庫表或視圖實現數據實時或連續性傳輸。定時抓取患者〔患者根本檢驗、檢查和體征等相關數據〕。實現消息機制：平臺實現了系統通知；還內嵌了一個iMiM可以實現事前、事中與事后的消息推送。(4)內嵌工作流引擎：承受內嵌的工作流引擎，做到業務流程化處理，全部任務承受主動消息推送的方式，提升工作效率，同時配套流程設計器，可便利的對流程進展調整，并可設置是否馬上公布或公布為版本。同時，系統還承受流程引擎，自定義流程，在各個系統上進展消息互通。并可進行流程的時效性的監視，以及針對上一個流程的評價機制。(7)支持多種登錄驗證：平臺支持多種登錄方式，支持用戶密碼和頁面指紋登錄驗證(需硬件支持)。(四)審核違規問題違規醫院排名：監管端稽查審核人員通過時間進展篩選,統計區域內醫院違規問題數量并進展排名，點擊醫院名稱，下鉆查看該醫院科室違規數量的排名統計。違規科室排名：監管端稽查審核人員通過時間、醫院名稱進展篩選，統計區域內某科室違規問題總數量月度趨勢狀況以及該科室中醫生違規數量排名狀況，點擊醫生名稱，下鉆查看該醫生的具體違規狀況。室名稱、醫生名稱進展篩選，查看區域內某醫生違規問題總數量、違規數量的月度趨勢狀況、違規的工程數量排名狀況、違規患者的明細。(五)審核違規工程區域違規工程排名：統計區域內違規工程數量和金額的總體狀況。監管端稽查審核人員通過時間進展篩選，對區域內發生了扣款的工程數量和金額進展統計和排名，點擊具體工程名稱，呈現該工程的違規金額和數量的月度趨勢狀況,以及各醫院違規的占比分布圖。點擊醫院名稱下鉆查看該醫院具體違規工程狀況。〔2〕體狀況。監管端稽查審核人員通過時間、醫院名稱進展篩選，查看區域內某醫院發生了扣款的工程數量和金額進展統計和排名，下鉆呈現各工程的違規金額和數量的月度趨勢狀況，以及各科室違規的占比分布圖。點擊科室名稱下鉆查看該科室具體違規工程狀況。〔3〕科室違規工程排名：統計區域內醫院各科室違規工程和金額的具體狀況。監管端稽查審核人員通過時間、醫院名稱、科室名稱進展篩選，統計區域內某科室違規發生了扣款的工程數量和金額進展統計和排名，下鉆呈現各工程的違規金額和數量的月度趨勢狀況，以及該科室內醫生的違規的占比分布圖。〔4〕醫生名稱進展篩選，查看區域內某醫生違規工程的具體狀況，呈現違規工程的金額和數量排名、各違規工程的月度趨勢狀況、違規工程明細。〔六〕審核違規金額〔1〕端稽查審核人員通過時間進展篩選，通過月度趨勢圖的方式呈現一并統計區域內各醫院的違規扣款金額狀況并以柱狀圖的形式按凹凸挨次進展排名分析。點擊醫院名稱能夠下鉆查看具體醫院扣款狀況。〔2〕醫院違規金額排名：統計區域內各醫院違規金額的具體狀況通過趨勢圖查看區域內某醫院違規扣款金額的總體趨勢情況，并將院內科室的20名的違規工程o點擊科室名稱能夠下鉆查看具體科室扣款狀況。〔3〕狀況。監管端稽查審核人員通過時間、醫院名稱、科室名稱進展篩額的總體趨勢狀況，將科室內醫生的違規金額與全部違規項目金額進展排名分析。點擊醫生名稱能夠下鉆查看具體醫生扣款狀況。〔4〕醫生違規金額排名：統計區域內醫院各醫生的違規金額具體狀況。監管端稽查審核人員通過時間、醫院名稱、科室名稱、醫生名稱進展篩選，查看區域內某醫生違規扣款的總金額、月度趨勢狀況、全部違規扣款工程排名、違規患者明細。〔七〕DRG支付超支結余分析〔1〕區域超支結余分析：統計區域內醫保基金超支結余的總體狀況。監管端支付監視人員通過時間、參保類型進展篩選，查看一段時間內區域的醫保總費用超支結余的月度趨勢狀況、各參保類型超支結余的月度趨勢狀況。點擊下鉆查看當月各醫院的占比狀況，點醫院名稱查看該醫院的具體狀況。具體狀況。監管端支付監視人員通過時間、醫院名稱進行篩選，查看區域內某醫院超支結余總額及月度趨勢狀況、各科室的超支結余的排名，點擊科室名稱下鉆呈現該科室具體狀況。〔3〕科室超支結余分析：統計區域內醫院各科室醫保基金超支結余的具體狀況。監管端支付監視人員通過時間、醫院名稱、科室名稱進展篩選，查看區域內某科室超支結余總額及趨勢狀況，并能呈現科室中醫生的排名，點擊醫生姓名可查看該醫生具體狀況。〔4〕余的具體狀況。監管端支付監視人員通過時間、醫院名稱、科室名稱、醫生名稱進展篩選，查看區域內某醫生超支結余總額、月度趨勢狀況、患者詳情。〔八〕DRG支付病組排名分析50名的病組、費用超50名病組、費用結余前50名病組，并能下鉆呈現該病組中各醫院超支結余的狀況。醫院病組排名：統計區域內各醫院病組超支結余的具體狀況查看區域內某醫院入組率前20名的病組、費用超支前20名病組、費用結余前20名病組，下鉆呈現該病組中各科室的超支結余狀況。科室病組排名：統計區域內醫院各科室超支結余的具體狀況。監管端支付監視人員通過時間、醫院名稱、科室名稱進展篩10名的病組、費用超支前10名病組、費用結余前10名病組，下鉆呈現該病組中醫生超支結余的狀況以及接診患者的詳情。依據國家及本地醫保治理部門公布的政策文件以根本醫療保險“三個名目”〔藥品名目、診療工程名目、醫用材料名目〕的治理規定，結合治理部門公布DRG支付方式下的醫保監管指標。通過運用監管指標的評價,覺察存在違反醫保治理規定的行為，保障醫保基金的安全使用。結合醫保的智能審核治理要求，將“事后審核”向前延長到醫院的事前治理、延長到醫護人員的HIS工作站。當醫護人員在操作HIS工作站H1S系統通過接口調用智能審核規章和行為進展實時“事前提示:當患者在出院結算時，自動將違規審核結果推送給醫保端，實現院端與監管端的監視治理數據互聯互通和數據共享。技術參數/功能要求〔-〕醫生、護士端醫保智能審核實時預警與分析〔1〕實時提示：通過與HIS集成，在醫生填寫醫囑后、護土計費點擊提交時，彈窗提示患者就診記錄和醫囑中可能存在違反醫保支付政策或合理性等問題。提示類型分為可疑和違規，可疑醫保只提示違規的類型和詳情、是否進展轉自費操作，違規章直接攔智能截需要醫生返回HIS進展修改或者強制使用填寫用藥理由或者進審核行轉自費操作才能保存。系統〔2〕非根本醫療保險名目：審核結算數據中明細，對明細清單行審核。〔3〕限就醫方式：審核藥品或工程僅限特定就醫方式時使用，在其他就醫方式下，不予報銷；包括藥品限住院、藥品限門診、診療工程限住院、診療工程限門診規章。〔4〕限醫院級別類型：審核限定報銷藥品或工程的適用醫院類型和級別。〔5〕以提示，書的打印。〔6〕診療工程限定醫保支付范圍：對限特定支付范圍使用時的的打印。〔7〕限兒童：對限兒童使用的藥品和單次就診診療工程進行審核。〔8〕限性別：對具有性別特點的就診診斷、禁忌、就診醫用材別不符、次就診醫用材料與患者性別不符規章。〔9〕費特別單據。〔10〕重復用藥：對于單次門診、住院以及不同給藥途徑下的〔同給藥途徑〕、單次門診同類藥品重復〔不分給藥途徑〕同類藥品重復〔同給藥途徑〕規章。支付進展提示。〔12〕超限定頻次：審核診療工程在確定時間區間內的使用頻次是否合規。提示。〔14〕診療工程超限定價格：依據物價文件規定，對各級醫療機構診療工程的限價進展審核。〔15〕定的限定總額條件。〔16〕診療工程超限定療程：審核診療工程是否超過一個疾病過程所限定的療程或天數。〔二〕醫生、護士端審核結果查看及處理〔事中干預〕〔1〕〔住院、門診〕的違規扣款。〔2〕醫保轉自費—醫生/自費日期、患者姓名、患者ID或轉自費工程名稱等篩查條件，查詢當前已經轉自費工程是否需要進展取消處理。〔3〕自費知情同意書〔4HIS系統進展集成，對馬上辦理違規扣款造成醫院損失。〔5〕患者醫保審查信息查看：依據患者姓名和住院號等篩查結果問題等信息。〔三〔事后分析〕〔1〕時進展查看、分析、調整，削減醫生的違規扣軟辦O〔2〕醫生扣費數據分析：可以通過導入的醫保扣款數據，和扣款的問題分布狀況，以及扣款問題的明細。端保能與分

〔-〕醫保辦端違規結果實時處理〔事中干預〕醫保在線審核記錄：醫保辦可以依據不同時間段、開囑人、患者科室、患者姓名或ID、審核來源〔住院、門診、急診、護士站、醫保結算〕、審查結果〔〕等篩查條件。實時在線地查看醫保智能審核系統是否進行了審核，醫生或護士對審核結果是進展的處理等，復原出有違規問題的審核結果。〔2信息，同時還可以溯源審查結果和關聯患者診療信息。在院患者醫保審核信息查看：依據入院日期、患者姓名篩用分攤狀況和醫保監控工程等信息。全院患者醫保審核信息查看：依據入院日期、患者姓名審核結果問題等信息。醫保患者信息查詢：依據入院日期、科室名稱、醫生、患保患者，獲知患者在院治療的診療信息。醫保審核記錄—分科室：依據入院日期、患者姓名、審核來源〔住院、門診、急診、護士站、醫保結算〕、審查結果〔等篩查條件查看各科室在線醫保審核提交信息。〔二〕醫保辦端違規結果在線查看〔事中干預〕〔住院、門診〕進展查看、分析、干預與把握，削減醫院的違規扣款。〔住院、門診〕具體信息。醫生違規審核結果查看：依據審核日期、來源〔住院、門診〕的具體信息。結算審核，是否在出院結算前做好違規問題防控。〔三〕醫保轉自費治理〔事中干預〕II〕名稱、轉自費的科室、醫生、操作時間、轉自費的緣由等信息。〔2〕醫保工程強制自費治理：醫院可依據院內治理需求，自定義強制轉自費的工程規章，以及使用狀態。〔四〕醫保辦端醫保違規問題排名〔事后分析〕〔1〕違規綜合排名_出院：依據審核日期、審核等級〔提示等級、攔截等級、駁回等級〕、來源〔住院、門診、急診〕規章分類排名、違規科室排名和違規醫生