胎兒消化系統異常胎兒消化系統異常1分類:胃腸道不同部位的閉鎖或梗阻肝臟異常回聲:鈣化灶、占位等膽囊大小、形態異常、結石、膽道囊腫腹腔內臟器轉位、無脾和多脾綜合征胎兒消化系統異常［課件］2常見的先天性消化系統畸形有：

1.食道閉鎖

2.胃幽門梗阻

3.十二指腸閉鎖4.空腸閉鎖

5.回腸閉鎖

6.肛門閉鎖

7.臍疝

8.膈疝

9.內臟外翻

10.肝囊腫

11.多囊肝

12.肝腫瘤13.先天性膽道閉鎖

14.先天性無膽囊

15.先天性膽管囊樣擴張

16.先天性幽門肌肥厚

17.先天性巨結腸

18.先天性腸旋轉不良

其中前12項超聲波檢查較易確診，后6項超聲波檢查較困難，胎兒期不易確診。

常見的先天性消化系統畸形有：3孕婦有下列病史或臨床表現時，應考慮到有胎兒畸形的可能，更需要進行超聲檢查：

1、孕16—18周，AFP升高者

2、孕20—24周，腹圍增長較快或較慢者

3、孕婦即往妊娠中有結構畸形的胎兒出生者

4、夫婦本身有遺傳性疾病或家族中有遺傳性疾病

5、孕婦孕期內有感染者，如病毒感染等

6、孕婦患有糖尿病者

7、孕婦35歲以上有遺傳性高危因素者

8、孕婦孕期內有明確的致畸因素者：接觸過放射線、農藥、酒精、服用過可能致畸的藥物或經常接觸有毒物品等

先天性胎兒消化系統畸形，占先天性胎兒畸形的第三位孕婦有下列病史或臨床表現時，應考慮到有胎兒畸形的可能，更需要4一、胃泡腸道閉鎖是否出現羊水多？何時？病變位于消化道的越遠端，其出現超聲異常的比例越小上消化道：食管、十二指腸、空腸閉鎖或梗阻羊水↑，中晚孕更加明顯小腸遠端及結腸閉鎖或梗阻時一般不出現羊水↑食管閉鎖同時合并遠端食管氣管瘺時可不出現羊水↑一、胃泡腸道閉鎖是否出現羊水多？何時？5胎兒消化系統異常［課件］6胎兒消化系統異常［課件］7四、十二指腸閉鎖、幽門狹窄或閉鎖十二指腸閉鎖與狹窄是小腸道梗阻最常見類型，65％胎兒合并其他畸形或染色體異常；30％為21三體典型超聲表現：“雙泡”征－雙泡間見連接處，中晚孕時羊水多；幽門狹窄或閉鎖：胃泡無回聲區增大，呈單泡狀，腸管回聲減少胎兒消化系統異常［課件］8胎兒消化系統異常［課件］9胎兒消化系統異常［課件］10五、腸管增寬的標準和臨床意義標準：小腸寬度﹥7mm；結腸寬度：孕25周前﹥7mm，晚孕﹥18mm；腸管增寬常見于：1、腸管閉鎖或梗阻（結腸、肛門直腸閉鎖時多不出現）2、腸扭轉或套疊3、先天性巨結腸（結腸壁上缺乏神經節細胞所致，腸管不蠕動）4、囊姓纖維化（腸管增寬、回聲增起）

5、MMIHS綜合癥

五、腸管增寬的標準和臨床意義11

巨膀胱-細小結腸-腸蠕動不良綜合征（MMIHS）：也被稱為空洞性內臟肌病，是一種新生兒期罕見的致死性假性腸梗阻綜合癥，其基本病變為非機械性梗阻性的上消化道及膀胱擴張、腹部膨隆腹壁松弛、細小結腸、腸旋轉不良、腸管及膀胱缺乏或完全喪失蠕動收縮活性，而鏡檢神經節細胞神經纖維卻大多正常。

囊性纖維化（CF）：是一種侵犯多臟器的遺傳性疾病。主要表現為外分泌腺的功能紊亂，粘液腺增生，分泌液粘稠，汗液氯化鈉含量增高。主要影響胃腸道和呼吸系統。臨床上有肺臟、氣道、胰腺、腸道、膽道、輸精管、子宮頸等的腺管被粘稠分泌物堵塞所引起一系列癥狀，而以呼吸系統損害最為突出。

胎兒消化系統異常［課件］12六、小腸梗阻發生率：1/3000常見原因：1、空腸回腸閉鎖；2、腸扭轉或腸套疊超聲表現：小腸腸管增寬（蜂窩狀、管道狀），蠕動增強、位腹中部腸穿孔時可見腹腔內強回聲，可有羊水多腸扭轉或套疊時腸腔內可見出血形成的點狀強回聲胎兒消化系統異常［課件］13胎兒消化系統異常［課件］14七、結腸梗阻包括結腸、直腸或肛門閉鎖或狹窄及先天性巨結腸，臨床上均表現低位腸梗阻。肛門閉鎖--發生率1/5000，結腸閉鎖中最常見的一種。一般在孕晚期才得以診斷，且較少合并羊水過多少數腸管擴張，腸管呈“V”或“U”形分布有意義合并腸管尿道瘺時－腸管內出現鈣化強回聲VACTERL綜合癥，泄殖腔發育不良胎兒消化系統異常［課件］15胎兒消化系統異常［課件］16

17泄殖腔：也叫“共泄腔”，動物的消化管、輸尿管和生殖管最末端匯合處的空腔，有排糞、尿和生殖等功能。泄殖腔畸形:女嬰尿道、陰道、直腸共同開口一個腔稱泄殖腔畸形。VACTERL綜合癥：一種以食道閉鎖為主要特征的新生兒多發性畸形

泄殖腔：也叫“共泄腔”，動物的消化管、輸尿管和生殖管最末端匯18八、先天性巨結腸胎兒腹圍增加下腹“C”液區，邊緣光滑結腸蠕動減少、消失糞便積聚，呈較均勻低回聲或糞便斑塊強回聲胎兒消化系統異常［課件］19胎兒消化系統異常［課件］20九、胎糞性腹膜炎胎兒在宮內發生腸穿孔（梗阻、缺氧或感染），腸內容物引起腹腔炎癥：炎性滲出－粘連－包塊－鈣化－包裹性積液超聲表現腹腔內強回聲班為主要特征（炎性鈣化灶），可有不規則液區病灶的可變性為另一特征

胎兒消化系統異常［課件］21胎兒消化系統異常［課件］22胎兒消化系統異常［課件］23胎兒消化系統異常［課件］24